CHAPITRE II

Traitement de la dysphagie par des insufflations d'orthoforme chez les syphilitiques secondaires.

Dans le chapitre précédent, en parlant de la dysphagie secondaire, nous avons dit que, dans la majorité des cas, cette dysphagie trouvait sa raison d’être dans la présence de plaques sur l’isthme guttural, mais quil existait, néanmoins, des cas où l’on ne trouvait que fort peu de lésions directement visibles pouvant justifier cette dysphagie.

Occupons-nous d'abord des cas de la première catégorie qui sont de beaucoup les plus fréquents.

Les insufflations d'orthoforme calment la dysphagie, sinon totalement dans tous les cas, du moins dans le plus grand nombre, au bout d’un temps qui vari à peu près de trois à quinze minutes. Ce soulagement persiste en moyenne 24 heures; quelquefois moins, d'autres fois plus. Au bout de ce temps, en général, la dysphagie revient, quoique habituelle-

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ment un peu moins marquée que la veille. De sorte qu'il faut renouveler les insufflations tous les jours et même les faire deux fois par jour.

Dans toutes nos observations, les malades étant hospitalisés, l’insufilation d'orthoforme était faite | immédiatement après le repas de 10 heures et demie du matin, et on leur recommandait de ne manger, ni boire jusqu’au repas du soir, de façon à maintenir le plus longtemps possible sur les plaques de la gorge une espèce de pansement à l’orthoforme. Dans les cas où la douleur revient en moins de 24 heures, il est préférable de pratiquer deux insufflations par jour : l’une à 10 heures après le déjeuner, et l’autre, le soir, après le diner.

Quelquefois, la première insufflation ne calme pas totalement la dysphagie et celle-ci n’est momentanément soulagée, d’une façon complète, que par la seconde, la troisième ou la quatrième insufflation. Assez souvent, quand on suspend les insufflations avant la guérison des plaques muqueuses de la gorge, on voit cependant la dysphayie ne pas récidiver, malgré la persistance des plaques de cette région. Mais plus souvent, peut-être, encore, on voit la dysphagie revenir dans ces conditions et, quelquefois, à assez bref délai.

Régulièrement, dès les premières insuflations, quelquefois même dès la première, le ptyalisme, lié à la dysphagie des syphilitiques secondaire, s'atténue ou disparaît. En effet, mème chez des sujets vierges de tout traitement mercuriel, il existe un ptyalisme lié à la dysphagie qui marche pour passer avec elle et

ns que les insufflations d'orthoforme modifient rapidement (Obs. V, VI, VIII, XI).

Ce ptyalisme, dont les malades se plaignent surtout la nuit, parce qu'il leur fait inonder le traversin de salive, se distingue facilement de la salivation mercurielle qui s'accompagne d'ordinaire de la gingivite. Or, dans un cas de salivation mercurielle avec gingivite, des insufflations d’orthoforme, pratiquées concomitamment dans Île fond de la gorge, ne modifièrent pas notablement le ptyalisme (Obs. VII).

Nous venons de voir l’action, pour ainsi dire, palliative des insufllations d'orthoforme dans les accidents secondaires de la gorge et leur remarquable efficacité contre les symptômes : dysphagie et ptyalisme. Reste à savoir si elles n’exercent pas,en même temps, une action favorable sur le processus de réparation de ces mêmes accidents. Il est fréquent, par exemple, de voir, même après un petit nombre d’insufflations, la gorge devenir moins rouge, les plaques diphtéroides se déterger, les opalines devenir opalescentes et les accidents locaux se réparer d'une façon complète. Il est certain, en tout cas, que l’action sédative qu’exerce l’orthoforme sur des gorges très inflammées, n’est pas seulement et exclusivement subjective, car on voit aussi diminuer fa rougeur de la gorge et les plaques elles-mêmes s’atténuer. Mais, en regard de ces faits, il ne faut pas oublier de signaler que, dans un petit nombre de cas, il est vrai, des insufflations pratiquées presquequotidiennement pendant trois semaines et plus, n'ont pas sufli à amener la disparition définitive des plaques muqueuses de la

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gorge. Sans doute, dans ces cas, les plaques s’attcnuaient, d'opalines devenaient opalescentes ; la rougeur de la gorge disparaissait même, parfois, et le malade ne souffrant plus, se croyait souvent depuis longtemps guéri; mais il persistait encore un minimum de lésions. sorte de reliquat que les insufflations ne modifiaitent plus guère.

Il faut observer, d'autre part, que les malades traités par les insufflations d'orthoforme étaient soumis en même temps au traitement mercuriel, de sorte qu’on peut nous objecter que l’action curative du mercure, très faible, d’ailleurs, sur les plaques muqueuses, pouvait s'ajouter à celle de l’orthoforme. Nous n'avons pas manqué de nous faire cette objection ; mais elle n'est plus valable pour la catégorie de faits suivants.Choisissant, en effet,des sujets qui présentaient des plaques muqueuses de la gorge concomittentes,avecdes plaques des lèvresoude la langue, nous insuftlions régulièrement les premiers et nous laissions systématiquement les secondes sans traitement pour servir de témoins. Or, dans tous les cas où nous avons fait cette expérience comparative, nous avons vu les plaques de la gorge guérir ou s’atténuer avant les plaques de la langue ou des lèvres qui, sans traitement local, restaient généralement dans le statu quo (Obs V, VILIX, X,XIV/XXXT):

IÏ nous semble donc certain que les insufflations d'orthoforme, sorte de pansement des plaques de la gorge, aident notablement à la réparation de ces dernières. Et,si cette action curative est moins rapide et puissante que celle de la cautérisation, elle n’est

point cependant à dédaigner. En combinant suivant les indications, dans certains cas, l’action de l'orthoforme contre la dysphagie et le ptyalisme à celle de la cautérisation contre les plaques elles-mêmes, on a évidemment le maximum de résultats thérapeutiques.

Occupons nous maintenant des cas de la deuxième catégorie, c'est-à-dire des cas de dysphagie sans lésions directement visible, à la gorge.

Dans les cinq observations où une dysphagie marquée coexistait avec très peu ou pas de lésions directement visibles de la gorge, les insufflations d'orthoforme ont donné des résultats assez variables.

Dans un premier cas où il y avait hypertrophie de lamygdale linguale, œdème des ventricules du larynx, dysphagie et dysphonie, mais pas de plaques de la gorge, des insufflations répétées d'orthoforme ne soulagèrent que peu et passagèrement le malade (Obs. XII). Mème résultat dans un deuxième cas où, sans plaques de la gorge, il y avait hypertrophie de l'amygdale linguale, tache ecchymotique sur le tiers postérieur de la corde vocale droite, dysphagie et dysphonie (Obs. XII).

Dans un troisième cas, où il y avait de très petites plaques des amygdales palatines, une plaque de l'amygdale linguale et de l’érythème des cordes vocales avec dysphonie marquée et dysphagie assez intense, le soulagement fut encore incomplet (Obs. XI).

Plus notable, cependant, fut le soulagement dans deux autres cas où.lavec de très légères plaques de

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la gorge, il y avait une dysphagie intense sans dysphonie et avec des lésions de l’amygdale linguale (Obs. XX, XXI).

Dans ces cinq dernières observations, 1l y avait certainement des lésions du côté du larynx, ce qui expliquait la dysphonie, d'une part, et le peu de résultat qu'ont donné les insufflations d'autre part. Les insufflations ne pouvaient pas avoir de l'effet sur les lésions du larynx parce qu'ils ne les atteignaient pas.

Quant au manuel opératoire des insuflations, il est fort simple. On se sert d’une lance-poudre ordinaire ; après avoir mis bien à jour le fond de la gorge avec une abaisse-langue, de façon à apercevoir nettement les plaques sur les amygdales, le voile, les piliers ou le pharynx, on tâche de lancer la poudre d’orthoforme bien sur les plaques visibles, de façon à les recouvrir d’une couche plus ou moins épaisse de poudre; on y arrive fort facilement, surtout en se reprenant par deux ou trois fois dans la même séance. On recommande aux malades de ne pas avaler leur salive, de cracher, au besoin, la quantité de salive qui s2 ramasse dans leur bouche, de façon que la poudre reste le plus longtemps possible sur les plaques. Dans les dix ou quinze minutes qui suivent l'insufflation, les malades accusent des picotements, de chaleur, de sécheresse de la gorge, mais, au bout de ce temps, tout disparait, même la douleur à la déglutition, et ce n'est que vers le soir que quelques malades commencent à nouveau à sentir leur dysphagie; chez d'autres, la dysphagie ne

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revient que le lendemain matin, mais toujours moins forte que la veille. Au bout de quelques jours, la dysphagie disparaît compiètement,mais, pour qu'elle ne revienne pas, il faut continuer Îles insufflations généralement jusqu'à la disparition complète des plaques muqueuses. |

Aucun accident à signaler dans le traitement de la dysphagie secondaire par les insufflations d'orthoforme.

On voit donc que les insufflations d’orthoforme tout en étant moins puissantes que la cautérisation, présentant des avantages qui ne sont pas à dédaigner.

Elles exercent une action sédative puissante sur le symptôme dysphagie.

Elles font disparaitre le ptyalisme lié à la disphagie.

Elles exercent une action favorable sur le processus de la réparation des plaques muqueuses.

Leur manuel opératoire est fort simple et ne présente aucun danger pour le malade.

Quant à la cautérisation,qui a été le seul traitement direct contre la dysphagie secondaire, elle n'exerce aucun effet sédatif sur la douleur ou, plutôt, elle l'exagère momentanément et elle ne la guérit qu'en faisant disparaïitr : Ics »laques muqueusesde la gorge, ce qui demande un certain temps pendant lequel les malades continuent à souffrir de leur dysphagie.

Les insufflations, au contraire, améliorent, dès les premiers jours, dans une très large mesure, le symp-