OBSERVATION XXX

(Inédite.)

Zona avec céphalée extrémement intense et insomnie persistante et rebelle au cours d'une syphilis secondo :tertiaire. — Însuccès de l’antipyrine, de l'iodure et du mercure administrés pendant treize jours.— Persistance de la céphalée.— Soulagement notable de la céphalée et de l’insomnie sous l'influence d’un gramme d'orthoforme et cela dès la première nuit. — Disparition de tous les symptômes douloureux, sauf une très légère douleur de tête dès le quatrième jour du traitement qui est continué durant quatorze jours à la dose d'un gramme, sans aucun trouble.

B... Ch., 45 ans, chaudronvier, entré le 10 avril 1901. 27 mai 1901.— Chancre en octobre 1898,suivi de céphalée, de

plaques muqueuses et de roséole environ quarantejours après.

Il y a trois mois, à lasuite de l’influenza,la vérole guérie depuis plus de deux ans a récidivé sous forme de larges tubercules croûteux grands comme une pièce de 5 francs, au niveau de la partie externe du mollet droit, dans la région lombaire droite. Ces tubercules ont guéri au bout de deux mois environ, en laissant une cicatrice actuellement blanche au centre et pigmentée à la périphérie.

Le malade rentre à l'hôpital pour un zona intercostal typique avec éruption prédominante dans le septième espace intercostal droit. Quelques jours avant son zona, le malade s'était plaint de céphalée extrêmement intense qui l'avait empêché, durant onze nuits, de dormir. À son entrée à l'hôpital on donna au malade 1 gr. d’antipyrine chaque soir. Le mal de tête s'exacerbait la nuit, et malgré l’antipyrine le malade ne dormait guère plus, dit-il, d’une heure par nuic. Le jour le mal de tête persistait, mais moins

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intense. Dès son arrivée à l'hôpital le malade a été soumis à un traitement mixte (deux pilules de Dupuytren et 4 gr. d’iodure).

Le malade continuait à se plaindre de céphalée nocturne et d’insomnie ; malgré le traitement spécifique et l’antipyrine on lui administre, le 23 mai au soir, un cachet d’orthoforme d’un gramme.

Dès cette nuit le malade put dormir, il n'eut simplement

que la tête un peu lourde le matin au réveil et dans la journée. La deuxième nuit, amélioration plus marquée à la suite d’un deuxième cachet d’orthoforme et, le matin au réveil, tête moins lourde que la veille. Le 25 et le 26 au soir continuation de l’orthoforme à la même dose.Le malade dort assez bien la nuit et le jour n'a plus que très légèrement la tête lourde. Aucun trouble stomacal ou autre n'a suivi l'administration de l’orthoforme à l'intérieur. 7 juin. — Le malade a pris régulièrement jusqu'à ce jour un cachet d’orthoforme chaque soir. La lourdeur de tête qu’il ressentait encore un peu a disparu complètement depuis trois Jours. Aucun trouble, stomacal ouautre,n’a accompagné l'administration du médicament. On suspend aujourd'hui l’orthoforme.

25 juin. — Le malade a changé de service. Il entre dans le service de M. Lyonnet. Récidive du zona et de la céphalée extrêmement intense. Un gramme d’orthoforme, associé à o gr. 25 acétanilide de pyramidon et o gr. 50 de phénacétine ne soulagent que très incomplètement le malade pendant cinq jours. Au bout de ce temps on supprime tout autre médicament et on donne au malade quatre cachets de o gr. 50 d’'orthoforme. La céphalée violente, accompagnée de bourdonnements d'oreilles et de vertiges, cède peu à peuet disparaît à peu près totalement le quatrième jour de l’administration de cette nouvelle dose; mais, dès la seconde dose, de 2 gram.nes, le malade avait ressenti des douleurs d'estomac qu’il compare à des crampes et à des brûlures. On associe alors o gr. 50 de sel de Vichy à chaque cachet d’orthoforme

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et la tolérance paraît alors s'établir. Le médicament a pu être continué ainsi pendant dix jours. La céphalée ayant alors depuis longtemps disparu, on supprime définitivement l’orthoforme. Même après la suppression de l’orthoforme, le malade se plaignait encore de quelques crampes d’estomac. Il avoue, d’ailleurs, des antécédents de dyspepsie antérieurs à son affection actuelle et au traitement qu'il a suivi.