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une tache ecchymotique localisée au tiers postérieur de la corde vocale droite (Obs. XIII). Tous les deux avaient de la dysphonie.

Daas trois cas où, avec des plaques insignifiantes des amygdales palatines ou des piliers, il y avait néanmoins une dysphagie intense, M. Lannois, constata chaque fois del’hypertrophie de l'amygdale linguale et, dans certains cas,de véritables plaques muqueuses au niveau de cette amygdale (Obs. XI, XX, XXI).

Tantôt la dysphagie existe pour les solides et les liquides, tantôt pour les premiers ou les seconds seulement ; dans d’autres cas la déglutition de la salive est seule douloureuse.

Quant à la durée de la dysphagie elle est variable et généralement longue; rarement elle dure moins detrois à cinq semaines, parfois elle persiste pendant des mois. M. Garel et quelques-uns de ses élèves disent même que « toute dysphagie qui dure plus de trois semaines doit faire penser à la syphilis ».

La dysphagie secondaire est plus fréquente chez l'homme que chez la femme.

Elle est quelquefois accompagnée de ptyalisme, surtout exagéré la nuit ; ce ptyalisme est variable comme intensité ; quelquefois, il est tellement abondant que la salive s’écoule,la nuit,par les angles de la bouche et les malades se plaignent d’inonder leur traversin. On ne doit pas le confondre avec le ptyalisme dû au traitement mercuriel, qui s'accompagne toujours de gingivite.

La céphalée, chez les syphilitiques secondaires, est

NES ue la plus commune de toutes les affections nerveuses secondaires. ù

M. Fournier décrit trois formes de maux de rête dont on peut souffrir au cours de la période secondaire et qui sont les suivantes: 10 La céphalée cramienne ou osseuse, dérivant d’une lésion des os du crâne ; 20 la céphalée révralgique, relevant d’une névralgie des branches nerveuses de la région ; 39 la céphalée proprement dite, qu'on appelle encore essentielle, dans l'ignorance où l’on est de son siège véritable, de son substratum anatomique ; c’est cette dernière variété de céphalée que M. Fournier appelle encéphalalgie. Elle se présente sous forme d’une douleur de tête profonde, intérieure ; généralement étendue, elle comprend presque toute la tête ; d’autre fois, elle prédomine sur certains points, tels que le front, les tempes ou l’occiput. C’est une douleur très pénible que les malades dépeignent différemment. Pourles uns, c'est une lourdeur, une pesanteur de tête; pour les autres, c'est une tension avec élancements ; enfin, une dernière catégorie disent qu’il leur semble avoir la tête comme « serrée dans un étau et qu'elle va éclater ».

Comme intensité, cette douleur encéphalique est variable ; tantôt c'est une simple lourdeur de tête que les malades ressentent, surtout le matin au réveil, ou la nuit, lorsqu'ils ne dorment pas ; lourdeur qui est bien supportableet qui ne les empêche pas de vaquer à leurs occupations et de dormir la nuit. Tantôt, au contraire, la céphalée est assez forte pour troubler le sommeil des malades, pour les

empêcher de vaquer presque complètement à leurs occupations, surtout lorsqu'il s’agit de travail intellectuel.

D’autres phénomènes, tels que des bourdonnements d'oreilles, des vertiges, troubles de la vue,etc., peuvent se surajouter, et surtout des phénomènes nerveux résultant à la fois de la douleur et de l’insomnie : irritabilité, énervement, morosité, tristesse, dégoût pour toute occupation, une espèce de paresse intellectuelle.

Comme formes morbides, cette céphalée présente deux types: le {ype continu avec exacerbations et le type intermittent (A. Fournier).

Dans le premier, les malades souffrent de la tête d’une facon permanente, aussi bien le jour que la nuit ; seulement, par moments, cette douleur redouble sous forme d'accès. Ces accès surviennent généralement lanuit. On a vu des cas où le contraire se passait, c'est-à-dire que les accès se produisaient le jour, et la nuit était relativement calme, mais ces cas sont très rares.

Le second type est un peu plus commun : il consiste en ceci: apparition de la céphalée par crise espacées entre lesquelles s'interpose un stade où lessymptômes douloureux disparaissent absolument; mais ces accès ne se produisent pas indifféremment à toute heure ; loin de là, ils ont leurs heures, leurs époques d'élection. Ainsi, presque toujours, ils sont, ou bien vespéraux, ou bien nocturnes. C’est vers la tombée du jour, vers cinq ou six heures de l’aprèsmidi, qu'ils sont les plus fréquents ; ils se prolongent

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tout le soir et disparaissent la nuit ; puis, le lendemain, toujours vers la même heure, le même accès se reproduit dans la même forme ; de même encore pour les jours suivants, de sorte que ces accès sont périodiques, en ce sens qu'ils apparaissent exactement à la même heure et aux mêmes époques.

La durée dela céphalée est aussi très variable ; dans certains cas, elle ne dure que quelques jours ; dans d'autres, beaucoup plus fréquents d’après M. Fournier, elle persiste plusieurs semaines. M. Fournier raconte avoir vu des femmes qui, par ignorance de leur maladie, ont enduré deux, trois, quatre, cinq mois de suite, d'horribles céphalées qu'elles prenaient pour des migraines ou des névralgies.

La céphalée secondaire est essentiellement sujette à récidives. Elle peut revenir plusieurs fois au cours de la période secondaire de la syphilis.

De l'orthoforme. — On connaît l’orthoforme depuis 1897 ; bien que d’une connaissance relativement récente, il est entré rapidement dans la pratique ; son succès est dû surtout à son pouvoir analgésique remarquable et à son innocuité.

Cesont MM. Einhorn et Heinz, de Munich (1),qui l'ont découvert et donné le nom d’orthoforme,quin'est autre chose que l’éther méthylique de l'acide paraamido-méta-oxybenzoïque. L’orthoforme se présente sous l'aspect d’une poudre blanc jaunâtre, cristalline, très légère, sans odeur ni saveur, insoluble dans le chloroforme, la benzine, le sulfure de carbone,

(1)Münch, med, Woch., 1897,

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l'essence de térébenthine, l'huile, très faiblement soluble dans cinq parties d’alcool à 950; l’eau en dissout à chaud o gr. 50 pour 100 et la solution ne précipite pas par le refroidissement ; à froid, la solubilité est très faible. L’orthoforme est soluble dans les liquides organiques (sérum sanguin, salive, suc gastrique). L’élimination se fait très rapidement ; c'est ainsi qu'un quart d'heure après l’ingestion d’un gramme d’orthoforme et une demi-heure après celle de o gr. 50, l'urine présente la réaction du médicament (Mousse). Elle s'achève en peu de temps, puisque 24 à 36 heures après l'administration de la dose excessive de 10 gr. chez des animaux de 10 à 12 kilogr., on ne trouve plus, au réactif, la moindre trace du médicament dans les urines (Soulier et Guinard) (1).

L’orthoforme est un analgésique; il calme la douleur d’une façon remarquable, ainsi que l'ont vu d’abord Einhorn et Heinz; mais ce n’est pas un anesthésique vrai.

Appliqué sur une muqueuse saine, il n’agit aucunement; son action analgésique ne s'exerce que lorsqu'il y a solution de continuité ou bien inflammation des muqueuses.

La durée de l’anesthésie que l’orthoforme détermine est fort variable; elle oscille généralement entre quelques heures et 24 heures.

La toxicité de l’orthoforme est très faible; Einhorn

(1) Souier et Guinarp.— Arch. internat. de pharmacodyn. et thérap., vol. VI, fasc. I et IT, 1899.