OBSERVATION I

Ïl ne sera question, dans cette observation, ni de la peau, ni de la cicatrice, non plus quede l’'aponévrose palmaire : car ces parties avaient été enlevées par la dissection quand nous

avons examiné la pièce. Ajoutons que nous ignorons à

quelle époqne remonte l' amputation L’extrémité du moignon est formée par les têtes métacar-

piennes Les deux premières (têtes du premier et du second.

métacarpien) regardent en bas ei en dehors. Les trois derüières constituent une saillie allongée dont le grand diamètre mesure 35 millimètres et est dirigé obliquement en bas et en dehors.

Sur la face dorsale du moignon et près de son extrémité se trouve un bourrelet, d'apparence fibreuse étendu de la tête du premier à celle du cinquième métarcarpien. ]] est plus prononcé au niveau des troisième et quatrième métacarpiens, où il fait une saillie d'environ 1 centimètre. Nous indiquerons plus loin sa structure.

Les tendons des muscles extenseurs des doigts, des artéres, des nerfs, occupent la face dorsale du métacarpe. A la face palmaire du moignon on remarque les tendons fléchis-

Dee tre derniers métacarpiens. Pour faciliter la description de

ris

uée ; une dissection minutieuse nous fait découvrir

dans son épaisseur quatre os situés à la face dorsale des qua-

quatrième et cinquième mélacarpiens.

ces os nous les nommerons, en procédant de dehors en de-

dans, première, deuxième, troisième et quatrième ostéo-

phytes ; ou bien encore ostéophyte des deuxième, troisième,

L'ostéophyte du second métacarpien est séparée de cet os par du tissu fibreux ; elle est mince, mobile ; son épaisseur est de 3 HHHMErES, transversalement elle mesure 1 centimètre.

L'ostéophyte du troisième métlacarpien est reliée antérieurement à cet os rar du tissu fibreux ; elle a une forme rectangulaire, son diamètre vertical est de 2 centimètres, le transversal a 1 centimètre. La face postérieure ou superficielle est concave et creusée d’une gouttiere dirigée obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. La face antérieure où adhérente est concave transversalement. De ses extrémités l’une, inférieure, présente deux petites saillies tuberculeuses au niveau de ses angles ; l'autre, supérieure, se porte un peu en arrière et s'éloigne du métacarpe.

L'ostéophyte du quatrième métacarpien est irrégulièrement triangulaire. Elle a 2 centimètres de haut. Sou extrémité inférieure est aplatie, large de 1 centimètre. Son ex-

trémité supérieure est constituée par une pointe déviée fortement « en arrière ; cile concourt avec lex

La face antérieure offre en É une surface de 8 Re de diamètre; concave, circulaire, libre, encroûtée de cart lage et creusée dans son centre d’une petite dépression de è 2 millimètres de large, de 1 millimètre de profondeur; cette surface articulaire repose sur la tête du quatrième méta- k carpien. |

L'ostéophyte du cinquième métacarpien a { centimètre dans son axe vertical, et 5 millimètres transversalement. La face postérieure est convexe : l'antérieure est concave, recouverte de cartilage et repose sur la tête du métacarpien.

Maintenant que la disposition des ostéo; bytes est connue, il sera facile de saisir le mode de terminaison des muscles,

des vaisseaux et des nerfs : ; parties qui toutes convergent vers les ostéophytes en Es

Muscles. — Nous allons les passer successivement en revue :

Exlenseur propre du petit doigt. — Son tendon se divise en

? faisceaux, l’un interne, l’autre externe, qui cheminent dans le quatrième espace interosseux et viennent s'insérer en s’aplalissant à l'ostéophyte du cinquième métacarpien. Au niveau de cette insertion, les faisceaux tendineux se Superposent, l’interne recouvrant l'externe. Erlenseur commun des doigts. — Le faisceau tendi-

neux du petit doigt manque et il n'y a que trois tendons qui s'insèrent :

LE

ceau de done commun qui se rend à l'index, son tendon se termine dans le tissu fibreux qui occupe la partie inférieure du deuxième espace interosseux.

. el ou + pouce. — EU HRONS

nt doigt, s'insèrent aux deuxième, troisième et quatrième ostéophytes, tandis que le premier se fixe à la partie interne de la capsule du second métacarpien. Notons aussi que le tendon du médius envoie un prolongement fibreux à la capsule du troisième métacarpien. =

Eléchisseur commun profond. — Les quatre tendons se fixent: lestrois premiers aux capsules fibreuses des deuxième. troisième et quatrième métacarpiens, le dernier, c’est-à-dire = le tendon du petit doigt, se confond avec le tendon corres- __ pondant du fléchisseur superficiel, et partage ses insertions. + Long fléchisseur du pouce. — Il s’insère en bas à Lee trémité inférieure du premier métacarpien.

Lombricauz. — Ys se fixent inférieurement :

1° Le premier à la face dorsale dusecond métacarpien à un centimètre au-dessus de l'extrémité inférieure ce l'os ;

ane Sr TT HS Muscles de l’éminence thénar. — ls se terminent dans É le bourrelct fibreux dorsal et sur la tête du branle méta- ue carpien. TS Muscles de l'éminence hypothénar. — Se dr en n de sé dans de la tête du cinquième métacarpien. CS I nous à été impossible d'étudier le mode de terminaison des intcrosseux.

Artères. — Elles ont été injectées et offrent la disposition Suivante :

L'arcade palmaire superficielle très Céveloppée fournit “ee branches artérielles qui sont de dedans en dehors : 1° Un tronc de 4 millimètres de long quise divise en deux branches : l’une se porte en dedans de la tête du cinquième métacarpien où elle se divise en un pinceau artériel recouvrant l'insertion inférieure des muscles de l'éminence hypothénar ; l’autre gagne Lextrémité inférieure du quatrième espace interosseux, contourne les muscles interosseux et vient se terminer à la face dorsale de la main en s'anasto-

mosant dans le bourrelet fibreux avec les interosseuses dorsales ;

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2° Quatre branches; deux de ces branches suivent les deuxième et troisième espaces interosseux et s'anastomosent avec les interosseuses dorsales, tandis que les deux autres cheminent dans le premier espace interosseux et se terminent comme les pr écédentes,

nu

A la face dorsale du métacarpe on rencontre les artères interosseuses dorsales anastomosées avec les artères décrites ci-dessus. :

Nerfs”— Ceux de la face palmaire viennent du cubital etdu médian.

1° Cubilal. — Il fournit deux branches : l’une, interne, se porte en bas et en dedans et se termine en dedans de la tête : du cinquième mélacarpien entre le pinceau artériel déjà indiqué et les muscles de l'éminence hypothénar ; à son extrémité cette branche est renflée dans létendue de 1 centimètre ; l’autre, externe, donne naissance à deux rameaux qui sont les collatéraux externe du petit doigt et interne de l’annulaire. Ces rameaux contournent l'extrémité inférieure des muscles du quatrième espace et se terminent en se renflant, l’interne sur la quatrième, l’externe sur la troisième ostéophyte.

Médian. — Nous ne retrouvons jas les collatéraux du pouce ; la branche qui les fournit a été enlevée dans la dissection. Les collatéraux de l’index se perdent dans le bourrelet fibreux. Les collatéraux du médius se terminent à la face dorsale de la deuxième ostéophyte.

Le collatéral externe de l'annulaire se termine sur la face postérieure de la troisième ostéophyte.

Tous ces nerfs se renflent à leur terminaison.

Les nerfs de la face dorsale de la main ne sontreprésentés que par quelques rameaux venus du radial, et qui se terminent en s'aplalissant dans le bourrelet fibreux. La branche dorsale du nerf cubital n'existe plus, elle a été sacrifiée dans la dissection.

Os. — Chaque tête métacarpienne est recouverte d’une

ne dorsale des métacarpiens, d'autre partaux cols des nue carpiens ; lorsqu' on es incise, on reconnaît qu'elles n'ad- ed bérent aux extrémités osseuses qu’à la périphérie, et que de

-plus ces dernières sont recouvertes de cartilage. Il existepar conséquent au niveau de l'extrémité inférieure de chaque | métacarpien une petite cavité articulaire limitée d’un COLE ENS par la tête osseuse, de l’autre par la coiffe fibro- cartilagineuse correspondante. Dans l'épaisseur de la capsule du premier mélacarpien, on retrouve les deux os sésamoïdes nor-

maux.

Articulation. — L'articulation du premier métacarpien avec le t'apèze a été seule ouverte; elle n’offrait rien de particulier, ,