RENNES
empâtée. La palpation révèle avec certitude que le gonflement est osseux : le tiers inférieur du tibia est manifestement hypérostosé. Par la pression de la main sur la face interne, on éveille une douleur notable sur presque toute la hauteur de l'os. Cette douleur devient de plus en plus intense à mesure qu’en descendant on se rapproche de la ligne dia-épiphysaire, au niveau de laquelle elle est exquise.
L'état fébrile est manifeste. La langue est saburrale.
Le diagnostic d'ostéomyélite s'imp#sait; mais on n'était pas en droit d'affirmer la nature typhoïdique de la lésion, car on sait avec quelle fréquence on attribue par erreur à une fièvre lyphoïde les accidents infectieux plus ou moins adynamiques qui accompagnent l’ostéomyélile aiguë ordinaire. Je fis toutefois des réserves expresses sur la possibilité d’une infection à bacille d’Eberth, car l’ostéite aiguë évoluant en six semaines sans désorganisation grave de l'os n’est pas dans les allures habituelles des infections osseuses à staphylocoques. Aussi fis-je recueillir du pus, que M. Achard examina, lorsque je pratiquai l’intervention.
Le 8 avril 1894, je fis sur la face interne du tibia une incision longue de 10 centimètres ; après avoir écarté à la rugine le périoste épaissi, Je trouvai sous lui une couche d'os jeune, d'apparence encore cartilagineuse, sans trace de pus. Je Penlevai à la gouge, puis je ereusais en goutüère los ancien ainsi mis à nu sur toute la hauteur de l’incision. J'arrivai de la sorte dans le canal médullaire, où je trouvai en abondance un pus épais. Je curettai avec soin les parois de ce canal et je terminai par un tamponnement à la gaze iodoformée.
Rien n'est à noter dans les suites opératoires. À partir de l’opération, la température, auparavant à 40°, le soir,
De Ce tomba aux environs de 38°, puis au cinquième jour elle descendit à 37° et y resta définitivement.
La gouttière osseuse se combla avec une grande rapidité relativement, les pansements ayant été faits d'abord tous les ? jours, puis espacés jusqu'à n'être plus renouvelés qu'une fois par semaine. K
Le 12 août, l'enfant quittait l'hôpital complètement guéri. L’os est de volume normal; il est indolent à la pression ; la marche se fait sans aucune gêne. Il persiste une dépression en gouttière, profonde de 1 centimètre, au fonà de laquelle s'enfonce la peau.
Le pus, recueilli avec les précautions d'usage, a donné les cultures d'un bacille offrant tous les caractères du bacille d'Eberth et notamment l'absence de la réaction de
l'indol, de la fermentation de la lactose et de la coagulation du lait, même après chauffage des cultures. Injecté dans le péritoine des cobayes, le bouillon de culture à provoqué des péritonites avec exsudats fibrino-purulents.
