PIÈCES JUSTIFICATIVES

Obs. XI, inédite, communiquée par M. Démons.— Genu valgum double. OsUoclasie. (Appareil de Robin, de Lyon.) — L... (Joseph), né à Lembeye, âgé de 16 ans, garçon de salle, entre le 30 octobre 1884 à l'hôpital Saint-André, salle 10, n° 25, service de M. le Démons,

Antécédents héréditaires. Père et mère bien portants. Trois frères, deux bien portants, le plus jeune, âgé de 6 ans a les jambes tournées.

Antécédents personnels. Jamais de maladies graves. Pas de scrofule, pas d'autres traces de rachitisme.

Etal actuel le 10 novembre 1884. Malade est de taille moyenne et bien constitué. Dans son enfance, ses membres inférieurs étaient légèrement déformés. Aujourd'hui la déformation est très accentuée et siège sur l'extrémité inférieure du fémur, elle amène de la faiblesse dans les deux membres, de la prédisposition à une fatigue rapide et même une certaine gêne dans la marche.

L'apparition de ces symptômes s'est manifestée il y a environ un au et demi. A cette époque il occupait une place où il travaillait beaucoup et restait longtemps debout ; c'est aussi à ce moment que sa croissance s'est faite rapidement. Depuis le mo-

ment où les symptômes dont nous avons parlé se sont manifestés jusqu'à ce jour, l'aggravation a été progressive.

Actuellement la déformation est notable, elle est caractérisée par une saillie considérable des condyles externes de chaque fémur. Le rapprochement des jambes ne peut s'effectuer et lorsque les deux genoux sont en contact, on trouve entre les deux malléoles un écartement de 0,15 cent. Dans la flexion de l'articulation du genou, la déformation disparaît, mais le coudyle interne descend beaucoup plus bas que le condyle externe, les plateaux du tibia ne sont pas sur le même plan.

Pas de liquide dans l'articulation du genou. Pas de mouvements de latéralité de l'article.

Pendant la marche, les deux genoux frottent notablement l'un contre l'autre, le malade a le pied plat, il s'appuie sur le bord interne du pied.

La jambe forme avec la cuisse un angle obtus dont voici les mensurations:

Membre droit : angle de 160°.

Membre gauche : angle de 153°.

Le 11. Anesthésie. Ostéoclasie avec l'appareil de Robin, de Lyon.

Les plaques de l'appareil sont placées à 0,01 cent, au-dessous du bord supérieur de la rotule ; la courroie qui est fixée au levier est placée sous les condyles du fémur. Le levier de l'appareil est placé en dehors de la cuisse droite pour cette dernière, en dedans pour la gauche ; de cette manière le membre à fracturer est toujours situé à droite de l'opérateur.

On fracture les deux fémurs, la fracture se fait avec un bruit analogue à celui que produit la rupture d'une branche de bois vert. Le bruit est moins sec et moins fort que sur le cadavre.

On place les membres fracturés dans deux appareils plâtrés moulés au préalable sur les membres. Les appareils vont de la malléole au-dessus du tiers supérieur de la cuisse.

On comble les vides de l'appareil à la partie antérieure du membre par des attelles de carton entourées de ouate que l'on maintient par des jets de bande.

Le soir de l'opération, le malade va très bien. Pas de douleurs.

Les jours suivants il en est de même, état général excellent. Pas de fièvre. Douleurs légères dans les cuisses.

12 novembre 1884. Anesthésic. Oa enlève la gouttière plâtrée; légère ecchymose au niveau du foyer de la fracture, un peu d'hydarthrose gauche. Redressement des deux membres que l'on place dans un appareil plâtré. Longue attelle externe fixée au niveau du tronc par une large circulaire imbibée de plâtre à la partie antérieure.

Le soir, pas de douleurs, pas de fièvre.

l'"' décembre. Pas de douleurs. Bon état général.

Le 22. Ablation de l'appareil. Consolidation complète. Rectitude absolue. Hydarthrose légère à gauche. Frictions avec l'alcool camphré. Légers mouvements au membre.

Le 27, Le malade se lève et commence à marcher avec des béquilles.

5 janvier. Il marche très facilement avec les béquilles. Raideurs articulaires.

Le 15. Depuis le 10 janvier le malade marche sans béquilles, soixantojours après l'opération. Hydarthrose à peine perceptible.

Le 22. Le malade sort guéri. Marche normale, hydarthroses disparues.

Le malade a été revu le 13 avril 1886. La guérison est restée parfaite. Le jeune homme travaille toute la journée debout (garçon de café), sans fatigue. Les membres sont absolument droits. Aucune raideur articulaire. Les talons touchent facilement les fesses. Aucune hydarthrose, 11 est impossible de retrouver le cal soit à droite, soit à gauche.

Obs. XV, inédite, communiquée par M. Damons. — Gaiu valgum double ; ostéoclasie. (Appareil de Robin, de Lyon.) — Puigrenier, Paul, âgé de 17 ans, exerçant la profession de mallier, entre à l'hôpital Saint-André, salle X, n" 10, service do M. le D' Démons.

Antécédents. — Père mort d'une pneumonie. Mère en bonne santé; quatre frères tous bien portants et sans déviation des membres. Le malade n'a jamais eu de maladies graves, pas d'ac' cidents scrofuleux dans son enfance.

Le début de son affection remonte à quatre ou cinq mois. A

cette époque il a grandi tout d'un coup ; en outre, la profession qu'il exerçait alors était très pénible (manœuvre des maçons), car ilrestait très longtemps debout et portait des poids fort lourds. C'est à ce moment que ses jambes commencèrent à se déformer, qu'il remarqua une tendance à la fatigue, une certaine gêne dans la marche et ressentit quelques douleurs dans les membres inférieurs. La déformation s'est accrue d'une manière progressive.

Etal actuel. — Genu valgum double caractérisé par une saillie et un abaissement notable des condyles internes. Lorsque les genoux sont rapprochés, il y a entre les deux malléoles internes un écartement de 12 centimètres. La déformation est plus marquée à droite qu'à gauche.

Pas de laxité des ligaments ; pendant la marche les genoux frottent l'un contre l'autre, le malade s'appuie surle bord interne du pied. Pas d'autres déformations osseuses.

Etat général excellent. Rien à signaler dans les organes splanchniques.

Mensuration de l'angle :

Genou droit : 152°.

G-enou gauche : 160".

3 mars 1884. Anesthésie, ostéoclasie, opération et soins consécutifs comme dans l'observation précédente.

Pas de douleurs, pas de fièvre après l'opération.

Le 5. Le malade se plaint de douleurs légères dans les membres inférieurs, latempérature était à 380,2, la veille au soir. On place le malade dans une gouttière de Bonnet en lui laissant les deux gouttières plâtrées.

Le 9. Le malade accuse de la gêne, depuis qu'on l'a mis dans cette gouttière, et il éprouve des douleurs dans les reins. On enlève la gouttière.

Le 11. Anesthésie. Redressement et appareil plâtré. Ecchymose très légère au niveau du foyer de la fracture.

Le 31. Etat général excellent. Pas de fièvre, pas de douleurs.

Le malade a été revu au mois de janvier 1886. La guérison est restée parfaite comme dans l'observation précédente.

Obs. XIII, inédite. — Osléodasie. Gonu vahjum double. (Appareil de Robin, de Lyon ) — Desmottes, Louis, né à Bordeaux, âgé do 15 ans, exerçant la profession de sellier, entre le 17 mars 1885 à riiôpital Saint- André, service de M. le D"" Démons.

Antécédents. Père mort. Mère en bonne santé, deux sœurs bien portantes. Pas de maladies graves jusqu'à cette époque. Pas de traces de scrofule. Pas d'autres déviations osseuses que celles des membres inférieurs.

Ses jambes ont commencé à se déjeter en dehors il y a environ huit mois; le malade était alors tourneur en cuivre, il portait sans cesse des poids fort lourds, et restait debout presque toute la journée. La déformation a augmenté progressivement et à mesure qu'elle s'accentuait le malade éprouvait une tendance à une fatigue rapide, de la gêne dans la marche et de légères douleurs dans les membres inférieurs.

Elal actuel. Genu valgum double caractérisé par une saillie et un abaissement notables des deux condyles internes du fémur. Cette déformation est surtout très accentuée à gauche. Lorsque les genoux sont rapprochés, il y a entre les malléoles internes un écart de 0,21 cent. Si l'on réunit les deux malléoles par une ligne droite et que de la symphyse pubienne on abaisse une perpendiculaire f-ur cette ligne, on voit que, tandis que la jambe droite est distante de l'axe du corps de 9 cent. 1/2, la gauche est déviée en dehors de 11 cent. 1/2. La mensuration de l'angle vient confirmer cette donnée, car on a pour

Le genou gauche : angle de 143°.

Le genou droit : angle de 157°.

Saillie et abaissement considérables du condyle interne, laxité des ligaments latéraux de l'article gauche, légers mouvements de latéralité : ils n'existent pas à droite.

Dans la station debout, le genou gauche est caché derrière le genou droit; dans la marche, non seulement les genoux frottent l'un contre l'autre, mais même ils s'entrecroisent. Il s'appuie fortement sur le bord interne du pied,

21 mars. Opération. Ostéoclasie; on commence par la cuisse droite. Même manuel opératoire que dans l'observation I, Mè-

mes soins consécutifs, c'est-à-dire immobilisation dans une gouttière plâtrée sans redresser le membre.

Pendant qu'on fracture la cuisse droite, l'appareil glisse légèrement (la plaque)? Lorsqu'on enlève l'appareil, on remarque une ecchymose sur le point où reposait le bord antérieur de la plaque.

Pour la cuisse gauche'on perçoit a un moment donné un craquement, mais moins fort que d'habitude; croyant avoir fracturé l'os, on enlève l'appareil. Pas de fracture. On recommence et cette fois on entend le craquement caractéristique.

Le soir de l'opération et les jours suivants, pas de douleurs, pas de fièvre. Bon état général.

Le 28. Auesthésie. Redressement du membre et appareil plâtré. Le malade se réveille avant qu'on ait fini de placer l'appareil; il résiste, aussi la jambe gauche est-elle un peu moins rectiligue que le membre inférieur droit. Pas de douleurs. Pas de fièvre. Etat général excellent.