OBSERVATION XIV
(Delfosse. — Thèse Paris, 1906)
Ostéomyélite de l'extrémité inférieure du radius, — Incision. — Guérison.
M. Suzanne, 11 ans, entre, le 10 mars 1905, dans le service de M. le professeur Kirmisson. Ses parents sont bien portants. Née avant terme, elle fut élevée au sein
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et au biberon jusqu'à l’âge de deux ans. Elle fit ses premiers pas à 11 mois, eut la coqueluche à 5 mois et la rougeole à 18.
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La maladie actuelle débuta le 1” mai par des douleurs vagues dans le membre inférieur droit au niveau du genou. Le membre n'est modifié ni dans son aspect extérieur, ni dans son volume. Ces douleurs diminuent et disparaissent en deux ou trois jours.
En même temps, dans la nuit du 3 au 4 mai, la malade est prise de douleurs très vives dans le membre supérieur gauche, plus Marquées au niveau du poignet. Le 4, le gonflement apparaît au niveau de la face dorsale du poignet et de la main. Les jours suivants, les douleurs persistent, l'état général est atteint, le gonflement gagne progressivement tout Favant-bras et la partie inférieure du bras. L'enfant est amenée à la consultation des Enfants Malades, le 10 mai, et est admise salle Bouvier.
Etat actuel. — L'examen du membre supérieur montre une tuméfaction en masse, occupant la main, l'avant bras et la partie inférieure du bras. La palpation montre que la peau est épaissie et infiltrée. A la face dorsale de la main, la consistance est celle d'une masse demi-molle, œdémateuse. À la moitié inférieure du bras et à la face palmaire de l’avant-bras, on a une consistance plutôt ferme. À la face dorsale de l’avant-bras, ilexiste manifestement de la fluctuation, que l’on se transmet facilement d’une extrémité à l'autre de l'avaut-bras.
La température locale du membre est plus élevée que
du côté opposé.
La pression profonde éveille surtout une douleur vive au niveau du üiers inférieur de l'avant-bras. Les mouve-
ments de l'articulation du coude sont faiblement doulou-
En HT
reux. Les mouvements de l'articulation du poignet sont très douloureux.
Les doigts sont constamment en extension de Ja première phalange avec flexion des deux autres, etlorsqu'on dit à la malade de les remuer, elle remue seulement les deux dernières phalanges.
Pas de ganglions dans l'aisselle. L'état général ne semble pas mauvais. Pas d'état typhoïde. La malade ré- pond facilement aux questions qu'on lui pose. Température 39°4 ; pouls rapide.
Aucune localisation douloureuse sur les autres membres.
Opération. — Le IT mai 1905. Anesthésie chloroformique. Ponction au bistouri au niveau du tiers inférieur de la face dorsale du radius. [ssue d'une grande quantité de pus jaunâtre, bien lié, strié de sang. Incision comme pour la ligature de la radiale au tiers supérieur de l’avantbras, mais un peu plus externe, intéressant la peau et l’aponévrose.
L'incision inférieure est agrandie verticalement; on constate que la partie inférieure du radius est complètement dénudée ; une sonde cannelée trace un trajet entre les deux incisions. On passe un drain en anse. Pansement.
La malade sort en voie de guérison le 4 juin 1905.
L'examen du pus montre la présence de staphylocoques dorés.
Le 30 mars 1906, nous avons revu la malade. Rien de particulier à signaler. La main n’a subi aucune déviation. Le poignet gauche mesure 13 centimètres de circonférence, ainsi que le poignet droit. Les radius droit et gauche mesurent également 18 centimètres de long, du bord de la cupule radiale X la pointe de l’apophyse styloïde.
