CONCLUSIONS

Dans la majorité des cas, les cals vicieux peuvent être traités avantageusement par le redressement ou l'ostéoclasie. |

La statistique ne donne pas de mortalité, si ce n’est pour le fait particulier de Bruns. (Perforations osseuses sous-cutances).

SRE

Chez les enfants au-dessous de 10 ans, on devra toujours tenter la méthode non sanglante ; en pareil cas, le redressement est incontestablement plus facile que chez les adolescents et les adultes.

La résistance du cal croît avec son ancienneté et avec l’âge du sujet ; mais on ne peut formuler aucune règle fixe. Un cal de 6 mois peut être dur et éburné à ce point que l’ostéotomie sera seule praticable, tandis que chez un sujet de même âge, un cal de 2 ans pourra souvent être fracturé par un effort plus ou moins grand.

Les cals avec déplacement anguleux, légers, situés sur la continuité de la diaphyse, sont particulièrement favorables à l’ostéoclasie.

On ne peut fixer de dates précises comme limites de l'emploi de la méthode non sanglante. Dupuytren croyait qu'après 2 mois le redressement était très-difficile ; Œsterlen et Bosch pensaient qu'au-delà de 6 mois 1/2 la fracture était impossible ; cependant nous voyons qu'on a réussi à fracturer des cals datant de 21 mois (Spence), de 2 ans et même de 4 ans (Billroth).

Le chirurgien devra de préférence recourir aux efforts manuels : en cas d’insuccès, il aura recours aux difiérents ostéoclastes. Ceux-ci ont donné des résultats à peu près identiques (*).

(*) Notre excellent collègue et ami le docteur Prolr° Robin a imaginé un ostéoclaste extrêmement puissant et permettant d'agir avec beaucoup de précision. Les résultats avantageux que son emploi a fournis dans le traitement du genu valgum nous permettent d'espérer que l'usage de cet appareil se gé-

néralisera.

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CÉENEPPERNEAIT

MÉDHODE SANGLANNE

Les différents procédés opératoires que nous avons à décrire ne sont pas autre chose que des opérations orthomorphiques (Ollier) ou anaplastiques (Verneuil).

L’anaplastie chirurgicale est synonyme de chirurgie réparatrice dans l’acception la plus large du mot. C’est l’art de pallier ou de masquer les difformités congénitales ou accidentelles, quels qu’en soient le siége, la forme, l’espèce, la cause ; de restaurer la figure altérée des organes, de rétablir enfin les fonctions compromises par des lésions anciennes, permanentes, et incurables par les seules forces de la nature. (Verneuil. Art. Anaplast. Dact. encyclop. des Sciences méd., tome 1v.)

A ces différents points de vue, l’ostéotomie, section osseuse simple à ciel ouvert du sous-cutané et l’ostéæctomie, section accompagnée de l’excision d’une rondelle ou d’un coin osseux méritent évidemment de prendre place parmi les opérations orthomorphiques. L'ostéoto-

so mie cunéiforme n'est véritablement pas autre chose qu'une résection dans la continuité ; cependant quelques auteurs prétendent que cette dernière dénomination doit seulement s'appliquer aux opérations dans lesquelles on pratique l’ablation des parties malades.

En définitive, on peut dire que l’ostéotomie appliquée au traitement des cals vicieux est tantôt une section, tantôt une résection anaplastique où orthomorphique portant sur la continuité des os longs.