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rielles ne produisirent aucun résultat ; la déviation s’accentuait de p'us en plus. M. Ollier fit alors avec le ciseau, la section du péroné ; cette coupe ne donna pas de résultat. Il fit alors avec la scie à volant une section du tibia qui ne permit pas davantage de mobiliser les deux os. Un second trait de scie fait à 2 cent. plus bas et dirigé obliquement en haut de manière à enlever un cône tronqué de tissu osseux n’amena pas davantage la mobilisation des fragments. Il existait une jetée osseuse intermédiaire au tibia et au péroné. Cette adhérence fut sectionnée au ciseau, et on put alors replacer le pied dans sa direction normale.Comme dans toutes les opérations précédentes on conserva le périoste au niveau de la section. Pansement de Lister. Attelle plîtrée postérieure. La malade eut un peu de température le 2° jour ; le 1° pansement ne fut fait que le 8° jour.

Au bout de 2 mois, soudure complète ; le pied était dans sa position normale avec un léger degré de varus. 3 mois après elle quitta Lyon et commença à marcher. Mais comme :il restait de la raideur dans toutes les articulations tarsiennes, la marche ne fut pas d’abord très facile ; mais les douleurs disparurent. Bains, douches, massage, électricité. Aujourd'hui- elle marche de mieux en mieux, bien qu'elle porte toujours un appareil destiné à relever la pointe du pied. Plus de‘douleurs.

Observation VII

Clémentine Ducrettet, 18 ans, ouvrière. Fracture de la jambe gauche vicieusement consolidée. Ankilose osseuse tibio-tarsienne. Ostéotomie cunéiforme du tibia.

Il y a 2 ans 1/2, fracture compliquée de plaie de la jambe gauche par cause directe. Pas de traitement. À son entrée le 22 mai 1#80, on note l'état suivant: au niveau du tiers inférieur de la jambe, cal volumineux, bosselé ; le pied est dévié en dedans, sa situation ressemble assez à celle d’un pied bot valous.

Raccourcissement de 7 cent., pas d'atrophie, la malade marche en s'appuyant sur la pointe du pied. Claudication pro-

noncée. Etat général satisfaisant. — Opération. — Anesthésie. Bande d’Esmarch.

1° M. Poncet pratique une incision cruciale de 4 cent. au niveau de la convexité externe du cal. Décollement du périoste, éburnation de l’os. Section du péroné à la scie à chaîne, puis résection cunéiforme du péroné avec la scie d’Ollier. 2° Incision sur le bord interne de la jambe, décollement du périoste ; section du tibia à la scie à chaîne. On enlève un petit fragment osseux avec les pinces de Liston. Le pied est ramené dans la rectitude. Sutures. Drainage. Pansement de Lister. Attelle plâtrée. Suites simples. Pas de complications, maïs suppuration abondante.

Le 25 août la malade part dans un très bun état. Deux lettres de la malade nous apprennent qu’elle marche très bien et boite à peine. Août 1881 : la malade entre à l’hôpital pour une ulcération de la largeur d’une pièce de 2 fr. répondant à la région où la cicatrice était adhérente. Cette ulcération survenue à la suite de fatigues, de marches forcées, guérit rapidement par quelques soins et le repos. La malade se sert de la jambe opérée comme de la jambe saine.

Juillet 1882. Marche très bien, travaille dans une filature. (Voir pl. 3.)

Ostéotomie non antiseptique. — (1870). X.., adulte, fut attaqué par des voleurs et jeté dans un fossé : des paysans l'en retirèrent, et pendant huit à neuf mois 1l resta dans une grange vivant de la charité publique. Dans sa chute, il s'était fait une fracture compliquée de plaie de l'extrémité inférieure de la jambe.

Quand on le transporta à l'Hôtel-Dieu il présentait une difformité extrêmement prononcée. L'examen de la pl. 2 (fig. 3 et 4) renseigne, mieux que toute description, sur l'aspect que présentait cette consolidation vicieuse,

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M. Ollier pratiqua l’ostéotomie du tibia et du péroné:; il enleva une rondelle osseuse tibiale et put ramener le pied dans sa direction normale ; malheureusement, douze jours après l’opération, le malade fut enlevé par la pyohémie.

La fréquence de cette complication avant le pansement antiseptique était cause de l’abstention du chirurgien en face de semblables lésions. De plus, il nous a paru utile de citer ce fait pour montrer l'excellence du résultat opératoire.