OSTÉOTOMIE POUR CALS VICIEUX DE LA CUISSE

L'analyse des treize observations d’ostéotomies crurales nous montrent que, la plupart du temps, il s'agissait de cals vicieux ayant succédé à des fractures de la partie supérieure du fémur (huit fois). Dans deux cas seulement, ils siégeaient dans la moitié inférieure, une fois au milieu; on ne signale pas le siège de la lésion dans deux observations.Le déplacement s’est montré en corrélation parfaite avec le siège du cal.Les fractures du

°1/3 supérieur ont toutes donné lieu à des cals anguleux saillant en dehors ou un peu obliquement en avant. Il existait, en outre, un certain degré de rotation du fragment inférieur. Cette rotation était si prononcée dans un cas que le malade étant dans le décubitus, le bord externe du pied reposait complètement sur le lit. Une fracture sus-condylienne d’origine intra-utérine (obs. 10) donna lieu à une déformation analogue à celle du genu valgum. Signalons un cal avec double saillie anguleuse

(obs. 11), la première en dehors, la seconde en avant. Le raccourcissement a varié de 4 cent. à 1 pied; dans la plupart des cas, impotence fonctionnelle absolue. Parmi les opérés, 5 avaient plus de 25 ans, 4 étaient âgés de 10 à 25 ans, les 4 derniers étaient des enfants, le plus vieux avait 55 ans, le plus jeune 2 mois. Les chirurgiens ne se sont pas le plus souvent décidés à inter. venir d'emblée. Quatre fois, l’on fit des tentatives de rupture à l’aide d’ostéoclastes (obs. 4, 9, 11, 13) pour des cals datant de 6 mois à 14 mois. Portal (obs. 6) n'aurait pu obtenir le redressentent d’un cal de 40 jours! Clémot (obs. 4) vit échouer l’extension et se décida à la résection cunétforme. Gay (obs. 7) pratiqua l’ostéotomie parce que, l’ostéoclasie faite, le déplicement se reproduisait constamment.

Nous voyons que les fractures à déplacement anguleux très-marqué sans chevauchement'très-notable ont surtout été traitées par l’excision cunéiforme. La section simple fut faite seulement deux fois (obs. 1, 12) par Wasserführ et Maunder. Le premier de ces chirurgiens combina l’ostéoclasie à la section, le second obtint un excellent résultat dans un fait remarquable, surtout par la rotation en dehors du fragment inférieur. La coupe osseuse pratiquée à l’aide de divers instruments, on chercha à maintenir la réduction et à diminuer le raccourcissement par l'application d'appareils à extension. On obtint ainsi trois résultats parfaits, deux fois une améjioration considérable. La guérison se fit attendre huit mois dans un cas (obs. 2), et dans un autre elle eut lieu

vers le soixantième Jour. Sur les 13 opérés, 5 ont succombé plus ou moins