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du grand trochanter pour aboutir en dedans à environ 10 centimètres plus bas. Il en est résulté lorsque la section à été presque achevée, un éclatement longitudinal du fragment inférieur et j'ai terminé par un coup transversal. La cuisse püt alors être placée dans la rectitude parfaite et je constatai que les fragments osseux restaient en contact. La pointe du fragment supérieur faisait une saillie notable sous la peau au-dessous du pli de l’aine. La plaie fut suturée, après avoir été touchée, au sublimé à 1/1000 et un drain fut mis dans l’angle inférieur. Après l’application d’un pansement à la gaze iodoformée, l'enfant fut installé dans son lit avec l’appareil à extension continue de Hennequin disposé de façon à imprimer au membre une notable rotation en dehors.

Le 9, le pansement traversé par du sang est renouvelé. Le soir, température : 879, mais, le lendemain, la température est, matin et soir, de 87° ; le 11, 37°2; le matin, le pansement est encore renouvelé parce qu’il a encore traversé par du suintement sanguin. État local et général excellent.

Le 12 août, la température était, le matin, de 37°2; le soir, elle s’éléva à 38: et le 13 août, je refis le pansement quoiqu’elle fut retombée à 371. Il y avait un peu de suintement sanguin, mais peu. Aucune réaction locale, suture en parfait état, pas de trace de pus.

Le 14 au matin, je trouvais mon opéré apyrétique 3702, mais pourvu d’un pansement très défectueux, et j’appris que quelques heures auparavant, il avait tout défait; il reconnaissait cependant ne souffrir aucunement lorsqu'il était immobile, mais il était très indiscipliné et remuait constamment dans son lit. J’appliquai un pansement régulier après constatation d’un état local excellent ; ii n’y avait de douleur à la pression que sur la pointe saillante à l’aine du fragment supérieur ; ablation des crins de Florence. Le soir, la température fut de 37°6; de même le lendemain matin 15 août. Le 15 au soir, elle s’éleva à 38°6, y resta le 16 au matin pour monter le soir à 395 ; le 17 au matin, elle était retombée à 870 mais au pansement, je trouvai un peu de pus à l’orifice du drain. La suture avait d’ailleurs fort bien tenu. Si l’on examine attentivement l’évolution des accidents on est fort porté à croire qu’il y a eu infection secondaire au moment où

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l'enfant indocile a défait son pansement, refait rudimentairement par une infirmière; c’est, en effet. trente-six heures après que la température a commencé à monter. Ce qui empêche d’être affirmatif, c’est l’élévation thermique légère (3709 et 380) les deuxième et cinquième jours.

Quoi qu’il en soit cette infection fut localement bénigne et se borna à la suppuration de l’hématome qui remplissait le foyer opératoire.Il n’y eut aucun retentissement osseux et le pus s’évacua par l’orifice du drain sans qu'il fut nécessaire de faire une incision. En effet, la température normale le matin, monta encore à 3805, puis à 8907 le soir des 18 et 19 août, puis à partir de ce moment elle tomba entre 37° et 380, . ne dépassant qu'exceptionnellement 8705. Le 24 août, l’état local était décidément bon, malgré ces pansements répétés et malgré l’indocilité de l’enfant, tempérée d’abord par une camisole de force sitôt qu’elle devenait exagérée. L'attitude restait bonne, la région opérée était peu douloureuse.

Les choses restèrent en l’état pendant les jours suivants. Le 11 septembre, il existait encore un peu de gonflement douloureux distinct de la saillie du fragment supérieur en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure. Par pression sur cette région, on faisait sourdre un peu de pus par la fistule, mais une ouverture semblait inutile. L’os à ce moment paraissait solide et M. Kirmisson qui avait repris son service, fit retirer l’appareil à extension. La position était bonne. ,

La fistule donna encore, pendant quelques temps, quelques gouttes de pus. Le ? novembre, la cicatrisation était complète et on commanda une chaussure à semeile élevée.

Le 18 novembre, l'enfant marche avec sa chaussure sans canne ni béquille. Il boîte peu. L'’ensellure a presque complètement disparu, le membre est dans la rectitude presque parfaite et surtout il n’y a plus trace d’adduction; la pointe du pied regarde légèrement en dehors. L'angle du fémur avec le bassin, le dos reposant absolument à plat est de 150, l’ankylose du fémur avec le bassin est complète; le fragment supérieur ne forme pas dans l’aine une saillie très volumineuse, La longueur des deux membres, mesurée de l'épine iliaque antérieure et supérieure à la malléole interne

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est : à droite 0,64 centimètres; à gauche (côté opéré) 0,62 centimètres. Il reste donc au total, et le membre étant en bonne position, deux centimètres de raccourcissement, et si on mesure chaque segment osseux spécialement on constate que ce raccourcissement tient avant tout au défaut de longueur du fémur et du tibia, qui mesurés du trochanter à linterligne du genou et de cet interligne à la pointe malléolaire externe sont: fémur, 0,31 et 0,32; tibia, 0,27 et 0,28.

OBSERvATION III (MM. Redard, Hennequin).

Ankylose de l'articulation coxo-fémorale gauche à la suite de coxalgie ancienne. Flexæion à angle de 459. Adduction, rotation interne el raccourcissement très prononcés du membre inférieur gauche. Ostéotomie oblique intertrochantérienne. Correction de la flexion, de l’'adäuction et de la rotation interne. Diminution très notable du raccourcissement. Guérison.

M. B..…., âgé de %5 ans, a souffert pendant son enfance, à l’âge de 8 ans, d'une coxalgie gauche non suppurée, traitée pendant un an par une immobilisation imparfaite dans une gouttière. Graduellement, se produisirent une adduction avec rotation interne, une flexion et un raccourcissement considérable du membre inférieur gauche.

Cet état était stationnaire depuis plusieurs années, la marche devenant de pius en plus difficile et ne pouvant se faire qu’à l’aide d’une chaussure à semelle très surélevée.

M. B..., désirant se marier, vient nous consulter pour savoir si une opération ne permettrait pas de dégager ses: organes génitaux absolument cachés par la cuisse en adduction, en flexion et en rotation interne. Jugeant qu’une ostéctomie oblique intertrochantérienne permettait à la fois de corriger l'attitude vicieuse du membre et de diminuer le raccourcissement, nous prions le docteur Hennequin d’examiner le malade en consultation avec nous. Notre collègue partage absolument notre avis et veut bien nous assister dans notre opération.

Actuellement le sujet est dans un état de santé très satis-

CNE faisant, ne présentant aucun signe de lésion tuberculeuse en voie d'évolution.

Examen du malade. — Dans la position debout et de face, la jambe et la cuisse gauche, en adduction et en rotation interne très prononcés, croisent le membre inférieur droit. Le pli inguinal, très enfoncé à gauche, presque verticalement élevé de haut en bas et de dehors en dedans, presque horizontal à droite. La ligne blanche est très oblique en bas et à droite. Tout le membre est assez notablement atrophié.

De profil, le membre est en flexion prononcée sur la cuisse à angle de A5. Il existe une forte ensellure lombaire. La fesse est saillante, légèrement arrondie. Le grand trochanter est très apparent et volumineux, se porte en avant du côté de la fosse iliaque interne.

Le talon, en corrigeant autant que possible l’ensellure lombaire, est éloigné du sol de 25 centimètres et la pointe du pied de 23 centimétres. Malgré une chaussure surélevée de 25 centimètres, la marche est pénible, fatigante. Pendant la marche, le pied gauche exécute un fort mouvement de rotation interne. Le genou vient frotter la cuisse du côté opposé au-dessus de son condyle interne.

Vu de dos, le sujet présente une lordose considérable avec scoliose à convexité dorso-lombaire droite et légère courbure de compensation cervicale. La fesse paraît aplatie, élargie. Le grand trochanter est très saillant.

Couché sur le dos, le malade ne peut étendre sa jambe gauche. L’extrémité supérieure du fémur est déviée en dehors et en haut, tandis que son extrémité inférieure est portée en dedans. Tout le membre a subi un mouvement de. rotation interne très marqué.

Le grand trochanter volumineux est saillant, est porté en dehors, en haut et un peu en avant, manifestement luxé dans la fosse iliaque externe.

Les mouvements imprimés au fémur se transmettent au bassin. On peut cependant obtenir quelques mouvements très limités de flexion dans la néarthrose coxo-fémorale, ce qui indique que l’ankylose est fibreuse et trés serrée. Les mouvements de rotation et d’adduction sont absolument impossibles.

Mensuration :

MEMBRE MEMBRE DIFFÉRENCE : MALADE SAIN É centim. centim, centim.

Du sommet du grand trochanter à l’interligne articulaire du genou. A6 49 5) De l’épineiliaque antérieure et supérieure à la plante du pied.... 82 100 19

De l’interligne articulaire du genou, au sommet de la malléole

ES IT CORRE ERA PERRET 31 1/2 40 83 1/2 Dupliinterfessier àla faceexterne du grand trochanter.......... 7 8 1

Quelques-unes de ces mensurations indiquent que la luxation fémorale et l’arrêt de développement des os, principalement du fémur, entrent pour une large part dans la production du raccourcissement du membre inférieur gauche.

OPÉRATION, le 8 avril 1894. — Incision verticale externe de 10 centimètres en avant du grand trochanter, de la peau, du triceps. Le périoste est incisé obliquement de la face externe . du grand trochanter à la face interne du fémur, sur une longueur de 12 centimètres et décollé à la rugine en dedans et en dehors. L’ostéotome n° 2 d'Hennequin, incliné en dehors à 40° environ sur le plan antéro-postérieur de la cuisse, est placé immédiatement au-dessous du sommet du grand trochanter et se dirige obliquement en dedans de façon à laisser le petit trochanter adhérent au fragment supérieur. A l’aide d’un maillet en bois, on sectionne le fémur à petits coups, très obliquement de haut en bas et de dehors en dedans; la ligne de section osseuse commençant en avant et en dehors du grand trochanter et venant aboutir à 12 centimètres plus bas.

L’'os dur, doublé dans tous ses diamètres, avec des ostéophytes, est sectionné avec quelque difficulté.

Après division osseuse complète, la flexion, l’adduction et la rotation interne du membre sont absolument corrigées, sans qu'il soit nécessaire de pratiquer des sections musculaires ou tendineusescomplémentaires.Le fragment inférieur est facilement mis en extension, en abduction et en rotation externe, restant en contact étendu avec le fragment supé-