OBSERVATION II

Ostéotomie sous-trochantérienne oblique pour ankylose de la hanche en posilion vicieuse, par M. BRoca.— Observation recueillie par M. Sainton, interne.

Guil... (Félix), est né le 9 juillet 1878. Il raconte qu’il a commencé à souffrir de la hanche à l’âge de 4 ans 172, il y a neuf ans, par conséquent, à la suite d'une chute, prétend-il. Il dit avoir été soigné dans un hôpital de Paris, mais il est impossible d’avoir des renseignements précis sur son traite-

ment, l'enfant se souvient seulement qu’on lui a fait deux opérations. Les premiers renseignements fournis par le livret datent d’août 1889. À cette époque, le raccourcissement aurait été de 20 centimètres environ. Au mois de novembre de la même année, il s’est formé, daus l’aine, un abcès qui a très longtemps suppuré.

Actuellement, le membre gauche présente un raccourcissement considérable, 0,13 de moins que le membre, La flexion est très prononcée : pour détruire l’ensellure, il faut placer la cuisse à angle droit sur le bassin. L’adduction est également très marquée; la ligne passant par l’axe médian du corps tombe en dehors du genou gauche. Le grand trochanter fait une saillie très volumineuse. Autour de la jointure existent plusieurs cicatrices. Une d’entre elles, linéaire, verticale, ‘ longue de 13 cent. occupe la région externe de la cuisse ; un peu en arrière de celle-ci, il y en a deux autres, l’une profonde sous et derrière le grand trochanter, l’autre plus superficielle à la partie moyenne de la face postérieure de la cuisse. À la partie supéro-interne de la fesse, il y a une cicatrice et un peu en dehors d’elle un pertuis fistuleux. Cette fistule donne très peu de pus et elle ne conduit le stylet dans aucun diverticule, dans aucun clapier; le stylet n’arrive pas sur l'os.

Lorsque le malade est examiné debout, on voit la hanche gauche fortement portée en haut, en arrière et en dehors. La région lombaire présente une ensellure considérable et néanmoins quand la jambe droite est dans la rectitude, le pied reste à 13 centimètres au-dessus du sol. Il est dès lors inutile de dire à quelle intensité atteignait la claudication.

La région articulaire n’est ni douloureuse, ni emportée, et sauf la fistulette supérieure il n’y a plus de suppuration ; l’état général est excellent; il n’y avait donc aucune contreindication à l’ostéotomie.

Le 8 août, l'enfant est endormi. Je vérifie bien que la hanche est tout à fait immobile et j’opère. Incision longitudinale de 10 centimètres au-dessous du grand trochanter de la peau, du triceps, du périoste, décollement du périoste. Avec un ciseau, plat assez large et un petit maillet en plomb, je sectionne le fémur très obliquement en dehors au-dessous