CHAPITRE IV

Traitement

L'ouverture dans le pharynx d’une poche de strumite suppurée est une complication très grave : les observations précédentes en font foi; il s’agit de malades infectés, vus à une phase tardive de leur maladie : leur goître aurait dû être enlevé depuis longtemps, la suppuration du goître aurait dû être traitée convenablement depuis plusieurs jours; ou bien l’infection est particulièrement virulente.

Ce n’est pas le lieu de reprendre ici l’étude du traitement des strumites : la thèse de Citron en donne une remarquable mise au point. Remarquons seulement que dans l'observation du Professeur Bérard on a très bien vu, lors de l’énucléation de la poche suppurée, l’orifice de fistulisation et il fut possible d'en pratiquer l’oblitération. C'est là certainement la conduite qui s'impose; la malade, très infectée, a succombé cependant, mais nul doute que, dans un cas moins grave, on aurait obtenu plein succès par cette

technique.

Conclusions

L. — La fistulisation spontanée dans le pharynx représente une complication tout à fait exceptionnelle des collections purulentes développées au niveau des goîtres. C’est qu'il s’agit là souvent d’une complication déjà tardive, et que nombre de strumites sont traitées plus précocement; d'autre part, quelques cas où l’on a fait le diagnostic d'ouverture dans les voies respiratoires ou l’œsophage étaient peut-être des strumites ouvertes dans le pharynx.

IT. — Nous n'avons trouvé dans la littérature que trois observations. Dans ie cas de M. le Professeur Bérard, le diagnostic a pu être établi avec précision avant l'intervention (par un examen clinique minutieux et l'examen endoscopique) et vérifié pendant l'acte opératoire.

IT. — Cette complication est toujours très grave

et on l’évitera par une action chirurgicale précoce ° .

contre les goîtres et contre les accidents de suppura-

tion observés à leur niveau.

Vu : Le PRÉSIDENT px LA Tnèsk, Le Doyen, BÉRARD.

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 12 Mai 1931.

Le Recteur, PRÉSIDENT pu ConsEIL DE L'UNIVERSI 1,

Josepx GHEUSI.

Index Bibliographique

BaiLL1E. — À serie of engravings with explanations. T. II, London, 1810.

L'auteur rapporte un cas d'évacuation dans l’arbre aérien.

BérARD ET Duner. — Les Goîtres. Paris, 1923, p. 24. Les auteurs citent l'ouverture possible dans le larynx et la trachée dont les cartilages sont exfoliés. (Historique des observations publiées.) BérarD, DessacquEes ET F. BérarD. —— Observation rapportée in extenso. Société Chirurgicale de Lyon du 12 juin 1930.

BizzarD. — In Thèse Fontanier. Paris, 1909, p. 35. L’abcès peut se vider dans la trachée. Dénudation et ulcération du larynx, très rarement le pus s’évacue dans l’œsophage.

Broca. — Dictionnaire des Sciences médicales, 1887, D iLT Etude clinique des thyroïdites. Bibliographie complète des travaux sur la question avant 1885.

Burmaxs. — Acute thyroïditis. Surg. Gynec. and Obst., 1928, II, 478.