PRONOSTIC. • S

très-graves, mais elles ne sont pas incompatibles avec le succès.

Les adhérences très-étendues , intimes et très-vasculaires peuvent rendre l'ovariotomie impraticable.

Les malades atteintes de tumeurs cancéreuses, qui ont été soumises à l'extirpation, peuvent se rétablir, ainsi que je l'ai fait remarquer déjà; elles peuvent vivre encore quelques moi? , même au-delà d'une année, mais elles succombent constamment aux progrès de la dégénérescence cancéreuse des organes avec lesquels la tumeur avait contracté des adhérences ou des glandes lymphatiques auxquelles viennent aboutir les vaisseaux lymphatiques de l'ovaire.

La longueur du pédicule influe considérablement sur les résultats de l'ovariotomie. Lorsque le pédicule peut être attiré au dehors de la cavité péritonéale, jusqu'au delà du point où porte la ligature, ou lorsqu'il comporte l'application d'un instrument constricteur, on n'a point à craindre l'infection putride, la péritonite consécutive au séjour des parties mortifiées du pédicule dans la cavité péritonéale; la guérison survient d'une manière beaucoup plus rapide, et Ton peut obtenir la réunion immédiate de toute l'étendue de la plaie. L'épaisseur de la paroi abdominale chez les femmes douées d'embonpoint réduit nécessairement d'une quantité proportionnelle la longueur du pédicule jusqu'au niveau de la peau, ce qui s'oppose le plus souvent à l'application d'un instrument constricteur, car il est assez rare de rencontrer un allongement considérable du ligament

large. En opérant le recensement des cas de tumeurs ovariques sans adhérences ou n'îiyant présenté que des adhérences n'ayant pas exigé des ligatures, j'ai trouvé que dans les quatre cinquièmes des cas, où le pédicule avait été fixé au dehors de la cavité périlonéale par des moyens divers la guérison avait été obtenue, tandis que dans les cas ou le pédicule avait été laissé à l'intérieur de l'abdomen, les trois quarts seulement des opérées avaient guéri.

Ces proportions sont plutôt au-dessous qu'au dessus de la réalité, quoiqu'elles ne coïncident pas avec les résultats généraux obtenus par M. J. Clay, qui ne compte que deux tiers de guérisons, dans les cas où îl n'existait pas d'adhérence; mais j'ai déduit, pour mo rapprocher de la vérité, les cas de mort qui ont été consécutifs à la manière vicieuse dont les opérations ont été exécutées. Du resle, si le pédicule est trèscourt on peut, avec avantage, en faire la ligature à la manière de M. T. Smith, le laisser séjourner dans la cavité abdominale et opérer la réunion immédiate, lorsqu'il n'y a pas d'autres ligatures profondes.

La simplicité, la rapidité, la précision avec lesquelles l'opération peut être exécutée , sont d'une grande importance pour son succès. Les opérations très-simples sont, en général, d'une exécution facile et n'exigent, de la part de l'opérateur, aucune aptitude spéciale. Les opérations compliquées, au contraire, réclament le plus grand sang-froid et les notions chirurgicales les plus étendues, jointes à la plus grande dextérité.

TRONOSTIC. 87

La longue durée de l'opôration n'esl pas incompatible avec le succès, mais il importe de l'abréger autant que possible, ce que l'habitude dos opérations chirurgicales, l'expérience acquise, Tinlelligence des aides permettent seulement d'obtenir.

IV. — Volume de ta tumeur. — Les tumeurs d'un volume moyen, c'est-à-dire dont le poids est compris entre 6 à 12 kilogrammes, sont les plus avantageuses pour l'opération. Lorsque les tumeurs sont petites, leur extirpation, il est vrai, peut être beaucoup plus facile; elles ont Gontraclé moins souvent des adhérences; mais alors, les parois abdominales n'étant guère distendues, on est exposé à l'issue des intestins pendant l'opération, et la réunion présente plus de difficulté, parce que les points de suture sont plus tiraillés, surtout lorsqu'il survient, ainsi que cela s'observe à l'ordinaire, de la lympanile les premiers jours. Les tumeurs très-volumineuses sont, le plus souvent, accompagnées d'adhérences; elles distendent fortement les hypocoiidres; elles exposent à la pénétration d'une grande quantité d'air, dont l'expulsion devient très-difficile, quoique, d'ailleurs, la résorption de l'air est très-rapide, s'il no survient pas de péritonite à la quelle sa présence^rédispose. Les tumeurs susceptibles d'une réduction de volume par l'évacuation du liquide qu'.elles contiennent n'exigent qu'une petite incision, ce qui est très-avantageux lorsqu'elles ne présentent pas d'adhérences graves; mais, néanmoins, M. J.Clay compte deux fois plus de succès pour les cas où l'incision a offert une longue

88 m: l'ovariotomie.

étendue. Ces cas onl donné lieu à un plus grand nombre de succès, non à cause de la plus grande longueur de l'incision même, mais parce que dans les opérations accompagnées d'adhérences, d'hémorrhagie, etc., le nettoyage de la cavité abdominale, l'hémostase sont plus faciles que par une petite incision; car, si l'on pratique l'extirpation d'une tumeur adhérente au moyen d'une petite incision, et si les adhérences sont soustraites à la vue, on s'expose à laisser des foyers hémorrhagiques, et à donner lieu à des hémorrhagies consécutives, qui sont, en général, suivies d'une péritonite mortelle. Les cas qui n'exigent qu'une petite incision étant peu nombreux, il est évident que si l'on veut faire des petites incisions une règle générale, on devra s'attendre à des mécomptes : ce n'est pas tout d'extraire la tumeur, il faut avant tout que l'opération se fasse d'une manière sûre et convenable. Les chirurgiens, partisans des longues incisions, qui ont fait inutilement des incisions énormes pour extraire les tumeurs réductibles de volume et sans adhérences, sont tombés dans un excès contraire également préjudiciable.

V. — Timtements antérieurs. — Les traitements antérieurs par ponction, par injection iodée, qui n'ont pas été suivis de péritonite, ou de circonstances graves, n'influent pas sur le succès des opérations. Lorsqu'un kyste a été ponctionné, le moment le plus opportun pour l'extirpation est celui où la tumeur a acquis environ les deux tiers de son volume primitif.

OPÉRATIONS