CHAPITRE VII

.lotaalinsm aa g auq 9fafi* 9a glbubcig ooilcfoilam/; onr)

DE LOXALLR1E DANS LES MALADIES DES VERTÈBRES ET LES AFFECTIONS DE LA MOELLE ÉPIN1ÈRE.

yl 9up 19 to'ïiosfj'Wjo 9ûâni0flàrig nu'np jicJà'n xusila 9b sJfilexo'l ab Les patbologistes français s'accordent généralement à dire que les

affections de la moelle épiaière sont au nombre de celles dans lesquelles on rencontre, le plus souvent, des sédiments urinaires constitués par de l'oxalate de cliaux. Je n'ai point trouvé, dans les ouvrages des auteurs anglais, d'observalions venant à l'appui de cette opinion ; mais j'en ai recueilli moi-même, et je vais les reproduire avec détsilg.fi^nilaob &J(jo§b aoJ .aouuaaiijqini'f omôrn no àJilhèJa £l loibaog -no sol iup J9 aoJiubora Jno aol iup aasuo ssl d9tuî Jii9i'n;v 9Tljjjdxno3

CARIE DE PLUSIEURS VERTEBRES DOllSO- LOMBAIRES ', ABCES PAR CONGESTION ', DOULECRS DE REINS; FAIBLESSE DES JAMBES ET OXALUR1Ë CONCOMITANTE.

JubsikT n9 uo ,fioijjGdTnJ3iirn ob asDuJidxîu-aob '193399 Jnu3i£Îa9 sàdrioj Obs. I. — Le 22 février 1857, est eulré au n° 8 de la salle Saint-Michel (Charité) le nommé Jacques Jubin, âgé de 45 ans. Les seuls antécédents que nous ayons à noter sont une blennorrbagie, dont le sujet a été atteint pendant sa jeunesse, et qui a duré six semaines, puis des pertes séminales qui avaient lieu la nuit et au moment des garde-robes. En 1851, cet homme était déjà entré à l'hôpital, accusant dans les reins des douleurs vives et une faiblesse des jambes telle qu'il ne pouvait marcher. A ce moment une saignée fut pratiquée; on appliqua des ventouses aux lombes, on administra des purgatifs et des bains sulfureux. Ce traitement n'ayant pas produit une amélioration suffisante, on eut recours à la noix vomique, à l'électricité, puis on appliqua six cautères sur la région dorso-lombaire. Sous l'influence de cette médicalion, le malade se trouva beaucoup mieux, et put reprendre ses occupations. Mais il eut une rechute au mois de février 1857, et c'est alors qu'd entnPdbtfS'ife iémcente(M.?Jlaj!et«*) , te? 11 in aiuo((iol supasiq b r89upinàiï}vri Voici maintenant l'état dans lequel je l'ai trouvé :

Il a été forcé d'abandonner ses occupations de garçon d'hôtel depuis un mois et demi environ, à cause de la faiblesse des jambes et de la douleur de reins, et il marche difficilement appuyé sur un bâton. L'examen de la colonne vertétrale permet de constater une saillie formée parla dixième vertèbre dorsale. La pression est douloureuse à ce niveau et dans le reste de la région lombaire. On prescrit des ventouses de chaque côté du rachis et six boutons de feu. On avait obtenu une notable amélioration, quand, trois mois plus tard , il apparut, à gauche des vertèbres lombaires, une tumeur fluet uante,

plate, sans rongeur, mesurant 4 pouces de haut sur 3 pouces de large. En appuyant sur cette tumeur, qui n'était autre chose qu'un abcès par congestion, on déterminait de la douleur dans toute la portion inférieure du rachis. Deux applications de boutons de feu dans le voisinage1 de labrùs en réduisirent considérablement le volume • le sujet redevint assez solide sur ses jambes pour marcher et même pour courir un peu, et il remplit pendant plusieurs mois les fonctions d'infimicr dans le service.

Le microscope m'ayant montré l'existence de l'oxalate dcebaux dans l'urine de ce malade, j'examinai tous les jours ce liquide, en notant attentivement la nature des aliments ingérés et l'heure à laquelle l'urine avait été rendue, afin de voir quelle pourrait ètro l'influencé de 'l'alimentation sur la production de l'oxalale de chaux. Toici quelffuefr-unsules' résultats obtenus :

Le 28 août (bœuf, pommes de terre et salade), l'urine de la nuit a une couleur ambrée foncée, et elle contient des myriades de cristaux d'oxalate calcaire et quelques cri6taux d'acide in ique. La pipette ramène du fond du vase un liquide un peu (liant et qui ne contient pourtant point d'animalcules.

Le 29 (bœuf et artichauty, l'urine présente la môme couleur que la veille,

et coritient autant d'oxalatc.

Le 30 (haricots ét viande), un peu d'tfpltbftïliihl dt moins d'oxalatc. Le 31 (rtz^^iUhu^'qHàWUt^enbrtacâW Jounioni sjL

Le l" septembre (haricots 'verts et vlttrtdé)!i'irè«HÈ*i>8vctiBtttuxiid''iB(X<lla»d de

chan#i"; 0* IdOÔBoi tomahol Jay noo 3.1 .aolcruvrao syidùftov T Jo "3 Le 2, le 14 et le ï^-pMidocrPstaUx'ïy^L'artqtVià/i'Ji'i Ji'?^» ataBOwrjiOffl Le 22 (pommes de terré et viande), de l'urate d'ammoniaque et pas d'oxa-

lat^jucp!» 89l ancb etnsliKib eyoïifoup iwptzvi II .euolf.d ziiob ob lSBÛln'a ji»

Le 24 (haricots verts et bcenf), l'urine de1 ;la digestion eëtacide ét contient de nombreux cristaux d'oxalate. On en trouve a peine dans celle qui ne provient pas de la digestion. • :vïlvj\w 89l . h:

Le 25 (riz, viande et une moitié d'oignon cru), énorme quantité d'oxalate dans l'urine de la digestion. Idem le 1" octobre. Toujours beaucoup d'oxalate les2; 4,,!5,"e,;;8, 11, 13, 16 et 18 octobre. m H»B Bail 9b BnokiOé XBSQ

Les 19, 20, 21, 22, 25, 27, 28 et 29 octobré; encore de l'oxalate, mais en moindre quantité.

Le 3 novembre (pommes de terre et bœuf), l'urine des vingt-quatre heures pèse 1019; elle est acide, louche, et contient des globules sanguins et de nombreux cristaux d'oxalate irréguliers.

Le 4 et le 5 novembre (pois et bœuf), l'urine des vingt-quatre heures pèse 1026; on y trouve des globules sanguins et d'assez nombreux cristaux d'oxalate de chaux réunis en groupes.

Les 11, 14, 15, 23, 25, on trouve toujours un peu d'oxalate, uni le plus souvent à de l'acide urique ou à de l'urate d'ammoniaque.

tendant le mois de décembre, les 3, 4, 5 et 11, pas d'oxalalc; ou en constate de petits cristaux, les 13, 16, 18 et 20.

Dans les premiers jours de janvier 1853, le malade a quitte l'hôpital.

Voilà un exemple d'oxalurie Irès-prolongée, dans lequel on n'a point essayé d'attaquer l'excrétion de l'oxala.te, de chaux elle-même. On va voir que nous avons agi aulremeul dans le cas suivaot.

MALADIE DES VERTÈBRES CERVICALES, ACCOMPAGNÉE D'UN AFFAIBLISSEMENT TRÈS-MARQUÉ DES MEMBRES ; TUMEUR DOULOUREUSE DU COU; OXALURIE TRÈS- PERSISTANTE ; EFFETS PRODUITS PAR LES ALCALIS.

Obs. II. — L", nommé Delâtre, âgé de 22 ans, journalier, souffrait du cou •depuis huit mois, mais la santé générale était très-bonne, et il n'y avait aucune faiblesse des jambes. Des douleurs, qui étaient survenues dans les deux bras, avaient disparu sous l'influence des fumigations et des bains de vapeur. Mais, quatre mois plus tard, il parut dans la portion supérieure de la région cervic ale une petite tumeur du volume d'un haricot. Depuis lors, le cou a été infléchi en avant, mais la santé générale était toujours assez satisfaisante, et le sujet était solide sur ses jambes* Malheureusement la tumeur continua à grossir; il survint de la faiblesse des extrémités inférieures, e t c'est alors que le jcime homme se décida à entrer à l'hôpital. Au moment de son entrée, voici l'état dans lequel je L'ai trouvé : La tumeur a le volume d'un umf de pigeou ; elle siège au niveau des 5e, 6' et 7* vertèbres cervicales. Le cou est fortement infléchi en avant; les mouvements derotation sont douloureux et presque impossibles. Les jambes sont lourdes et peu flexibles, de sorte que le malade peut à peine marcher, en s'aidant de deux bâtons. Il ressent quelques douleurs dans les épaules, et la niaiu droite serre un peu moins que la gauche. Les urines et les matières fécales ne peuvent être conservées longtemps; l'appétit est à peu près normal ; les digestions sont régulières ; il n'y a point de douleurs de reins, et tous les huit jours environ, il se produit des érections qui s'accompagnent

PtâiteROttGfffl^iitâ^iorooT .oi<ïot?o i*l si msl>r .aoitasgib el 9b orrniïl ?.nth Deux boutons de feu sont appliqués de chaque côté de la tumeur du cou, et deux jours après cette application il y a une amélioration très-prononcée; le malade redresse mieux la tète et marche sans canne. Mais au bout de quinze jours, il retombe dans un état plus grave qu'avant l'application du feu. Les moindres mouvements du cou s'accompagnent de douleurs vives, qui retentissent jusque dans les épaules. H sent bien le plancher et n'a pas la sensation de barre autour du ventre; mais ses jambes se roidissent parfois malgré lui, et il tomberait s'il n'était pas soutenu.

Le 12 novembre, on se décide à lui appliquer douze boutons de feu à ta nuque, et c'est à partir de ce mome-ut-là que j'ai examiné son urine.

Le 14 novembre, l'arme est acide, de couleur ambrée, et elle contient d'énormes quantités d'oxalate bien cristallisé, avec de l'acide urique également bien cristallisé.

Le 15 (purée de pois et bœuf), petits cristaux irréguliers d'oxalate, avec de beaux groupes d'acide urique cristallisé.

Le 18 (épihards et bœuf), urine acide, un peu louche, 1032, conlenant beaucoup de cristaux d'oxalate; le 20, beaucoup d'acide urique crislallieéet d'oxalate. Idem les 22, 24, 25, 27, 28 et 29.

C'est alors que, voyant ta persistance avec laquelle l'oxalate de chaux continuait à se montrer dans l'urine de ce malade, on commença à lui administrer de l'eau dé Vichy. 11 " •' <&î>to& JnôffiMtoflBiî iavuoii

Le 30 novembre, une bouteille d'eau dé "Vicliy artificielle fut ingérée dans l'après-midi. L'urine examinée le lendemain était acide, et contenait à peu près antant d'oxalate de chaux qu'avant l'administration de l'alcali; on y trouvait1 aussi un dépôt briqueté d'aeidé urique'. 11 1 ->" ;--'"""'-'-i/ K>iTa«|

Le 2 décembre fëpinards et bœuf, une bouteille d'eau de Vichy), l'urine est neutre, claire, avec un léger dépôt blanc phosphatique; elle contient encore de beaux cristaux d'oxalate, mais un peu moins qu'avant l'administration des alcalis. On y trouve du phosphaté decliaux; une petite quantité de phosphate amoniaco-màgnésien et pas d'nratès.

Le 3 décembre (pruneaux, bœuf et une bouteille d'eau de Vichy), l'urine est neutre, présente une pellicule irisée à sa surface, et au fond un dépôt de phosphate de chaux. On n'y trouve que de rares cristaux" d'oxalate calcaire.

Le 5 décembre (riz, bœuf, eau de Vichy), l'urine conservée quarante-huit heures est alcaline, et offre à sa surface une pellicule irisée, formée d'énormes cristaux de phosphate ammoniaco-magnésieu, au fond un dépôt blanchâtre très-abondant, constitué surtout par du phosphate de chaux, auquel se trouvent mêlés des octaèdres d'oxalate calcaire en quantité médiocre.

Le 11 décembre (lentilles, bœuf, eau de Vichy), dépôt considérable de phosphate de chatix avec quelques cristaux d'oxalate.1'' :' »Wo«ip aaial

Le 12 (pommes1 de terre, bœnf et eau de Vichy), urine neutre, claire, sans dépôt, et ne contenant pas d'oxalate. Alors on suspend l'eau de vichy.

Le 13 décembre, troisième application de boutons de feu à la nuque. Le lendemain, il y a déjà de l'amélioration, et le malade remue plus facilement les jambes. - 11 ,l/ UIJ9 noa i)d to*l*lfl oIjuIuhi al tiaivaj

Le 14 décembre (pommes de terre à l'huile et bœuf, pas d'eau de Vichy), l'urine contient quelques cristaux d'oxalate, mais très-rares, et pas d'urates. Le 15 décembre, quantité déjà assez considérable d'oxalate, en cristaux irréguliers et brisés.

Le 16 décembre (riz et bœuf, pas d'eau de vichy) , énorme quantité d'oxalate de chaux; beaucoup également le 18,1e 20 et le 21. Le 23, beaucoup d'oxalate et un peu d'acide urique. Idem le 28 et le 30 décembre.

Comme il était évident que l'excrétion de l'oxulutc était redevenue exactement ce qu'elle élait avant l'administration de l'eau de Vichy, la solution alcaline fut de nouveau prescrite, afin qu'on pût juger de ses ciïets, par rapport à l'excrétion de l'oxalate de chaux, et voici ce que j'observai : Le malade ayant bu une bouteille d'eau de Vichy artificielle, le 31 décembre et le 1" janvier, son urine, qui avait été conservée pendant quarante-huit heures, fut examinée le 3. Elle était alcaline, avec un abondant dépôt de phosphate de chaux, et on y trouvait en outre de l'acide urique cristallisé et un peu d'oxalate. Le 3 janvier (riz et viande), une bouteille d'eau de Vichy avait été bue dans l'après-midi, je recueillis l'urine de sept heures du soir, et je la trouvai franchement acide, presque privée de dépôt, contenant de l'acide urique cristallisé et beaucoup d'oxalate; au contraire, l'urine de la nuit était neutre, présentait un abondant dépôt blanc de phosphate de chaux, de gros cristaux de phosphate ammoniaco-magnésjen et pas du tout d'oxalate. Le 4 janvier (pommes de terre à l'huile, bœuf; à trois heures du soir une bouteille d'eau de Vichy), l'urine rendue avant l'ingestion de l'eau de Vichy est acide, rougeâlre, et contient beaucoup d'acide urique cristallisé et d'oxalate de chaux. 11 eu est de môme pour celle qui a été rendue immédiatement après l'ingestion de l'eau de Vichy ; au contraire,. l'urine de la nuit est beaucoup plus pâle, neutre, avec uu abondaut dépôt de phosphate de chaux et extrè-

îPHPPÇpftB/ÎV jJlP^Biâtë'ûHiotiiori smr 1m tuocd .xiteantiiQ] oiimvvob l o.î Le 5 janvier, quatrième application de boutons de feu à la nuque. Le 6

ipomines de terre, bœuf, une bouteille d'eau de Vichy à trois heures du soir), l'urine de quatre et de six heures du soir est très-acide, uu peu louche, et contient de l'acide urique et de l'oxalate en certaine quantité; celle de huit heures du soir est alcaline, avec un dépôt blanchâtre, sans oxalate ; celle du reste de la nuit est neutre, avec un dépôt blanc abondant et pas d'oxalate. Le 1, le résultat obtenu est sensiblement le même. Le 15, l'urine rendue avant l'ingestion de l'eau de Vichy est troublée par la présence d'une certaine quantité d'uratc d'ammoniaque, et elle contient en outre quelques cristaux d'oxalate. Celle qui a été recueillie trois heures après l'ingestion de l'eau de Vichy est parfaitement limpide, acide, sans dépôt, et ne contient pas sensiblement d'oxalate ; enfin, on n'en trouve pas du tout dans celle de

(3}ftJHè& sulqsumoï sbfilern 91 la ,noilc-(ollèmB*I ah è&b s v I i .nicmsbnsl Le 22 janvier, le malade n'ayant pas bu son eau de Vichy, son urine fut

trouvée contenir de l'acide urique. cristallisé en quantité assez considérable, et beaucoup d'oxalate de chaux. 11 quitta l'hôpital le. 24, parce qu'il redoutait une nouvelle application du feu» Il était alors dans un étal relativement assez satisfaisant; il marchait avec deux bâtons et sentait bien le parquet ; la douleur du cou était très-supportable, et il n'y avait pas trop de -foidenr defcjambest f$ rjp 9( %r ,r t^radls^ orro.^sfB^rf xnà&oébdtet J'ai tenu surtout à rapporter cette observation tout au long, pour

démontrer convenablement les ellets du l'eau de Vichy sur l'excrétion dejl'oîialatte'delitofcuiii.V'cai sidoioo SI al otI&hB é b^oyos'I no /jidnuon; atd JiBvuoq on li'up tel 89dmBi sofa în'mioldfnoil ol 3a .3vi/-aôi) Bnjojuoj

AFFECTION DE L V MOELLE (PROBABLEMENT COMPItESSION) AVEC OXALURIE

Tuoluob onu r9ldaioàiqqfi osiiExar^MrrAasm.o'î li .Jiunira aiav ,8c8I vmv

ii ,39clmBi 39I isilq Jinviroq li'up Jniivyoïoqfi'g «sinq ;2iiioi eol emm olnoloiv Obs. III. - Le 14 septembre 1856 est entré à la Charité, dans le service de

M. Rayer, le nommé Chàtenay, âgé de 27 ans.

En 1854, après une opération de varieocèle, il a commencé à sentir des

douleurs de reins et de la faiblesse des jambes ; mais il se livrait encore à son

travail, et il n'était obligé de l' interrompre que par intervalles. Cet état a

. dur.éjprésdç.d^a^^^^ W^firfRSe,4}89ln^n purgatjj^ ^ l^J.d^(^pr.jijeIreifl^^f1 4fiWfi^i^H^iWRii^lW§uÀ)llîflèEjÔe

et le ^^e^.dafl^ly^po^^iyé Ijç sy^f|s^|^|g^^. jjf Sj^ep^qps

dautcs^^ui.s^py^ijji^lgn^ tuus les jouis au .m^çn^^garde robe%jÇe

de l'incontinence j fl^i^^ ff^ jç^ft ^^spaynïj^çvsij la. , ^pe rmato r^bj^^ R@|^a. une seule application du courant de la pile galvanique. Il n'y a jamais eu .,dUoçoiîyi^eâ4BJ!^l^^f6«eto')ifii Jiot ooiJBViaada oJJoo àiia is'X

du lit, eiles s'agitaient convulsivement, sans qu'il fut possibla au paient de maîtriser ces mouvements. En explorant la-Coloimever^e^aTe.on ne, decouvrWm'u^fëii'njaifâii ni1fume,mvma"fé1il exisiap, au niveau ags aernrères vertèbrés' tforsMes^ér1 Bey^VemTér^'lJmlialif ës,yun%)fsen^îBilitéc' 8ronoÛcee que lapressïàu'è'xbg^âU'^dtàlSlémeW. •fndm&i^B M o\ Jo Sol .M f SJcIcz

Pendant le séjour du malade à la Charité, on essaya divers traitements. En premier lieu, on administra la noix vomiqne, qu'on fut obligé de suspendre an bout do quelque temps, parce qu'elle déterminait des secousses, et par conséquent une augmentation de la douleur lombaire. On recourut une seconde fois à cette méthode sans succès. 11 en fut de même du traitement par la belladone, dont l'usage fut continué pendant trois mois. Ou voulut aussi attaquer le mal localement, et des boutons de (eu turent appliqués sur la région des reins, en même temps qu'on administra des bains alcalins, des Bains sulfureux et des fumigations.

Malgré l'emploi persévérant de tous ces moyens, l'état du sujet resta constamment le même. Seulement, au mois d'octobre 185G, il ressentit une petite commotion dans les reins, et tout d'un coup il se mit à marcher; mais ce mieux trompeur ne dura que trente-six heures, et le malade retomba

bientôt dans son état primitif. Comme son affection paraissait décidément incurable, on l'envoya à Bicêtre le 13 octobre 1857. La douleur de reins était toujours très-vive, et le tremblement des jambes tel qu'il ne pouvait les soulever de son lit sans les entre-choquer l'une contre l'autre. Mais le 8 février 1858, vers minuit, il ressentit, sans cause appréciable, une douleur violente dans les reins; puis, s'apercevant qu'il pouvait plier les jambes, il descendit de son lit et se mit à marcher droit et sans canne. Le tremblement des extrémités inférieures avait complètement cessé. Cette guérison subite ne dura qu'une nuit et un jour; après quoi la douleur fixe des reins recommença, la marche devint plus chancelante ; et le 18 février, jour où je l'examinai, il marchait encore avec deux bâtons, mais il projetait ses jambes en avant, comme on sait que cela arrive aux personnes atteintes de maladies de la moelle épinière. Pendant la station debout, il ne tremblait pour ainsi dire pas, et il sentait bien le parquet ; mais la douleur de reins persistait, ainsi que la faiblesse des jambes. Je le revis dix-huit mois après, et je constatai qu'il marchait encore difficilement, à l'aide de deux bâtons. Quant aux secousses qui ont amené deux fois une amélioration si prononcée dans la santé de ce malade, j'avoue que je ne sais comment les expliquer, et ce n'est qu'avec beaucoup de réserve que j'émets l'opinion d'une compression qui aurait existé et qui aurait cessé momentanément, «a Bifimfii b i'a M .oupiiiDvuiS oliq cl ob liiBumo ub noiluoilqqB alu9a qod

J'ai cité cette observation Tort intéressante à plusieurs égards, parce qu'elle nous offre, en outre, un cas d'oxalurie, mais d'oxalurie intermittente, et qui a disparu sans traitement, comme le prouve l'examen ^àîitëfiï fiS WiïSfêi ,iDp snca ',fIotnovisi"vno° ioaiiîiiSB'e 29lls ,)il ub

Le 28 août 1857, oxalate de chaux en quantité assez considérable; id. le 29. Le 31 (pommes de terre et viande) quelques cristaux d'oxalale ; id. le 2 et le 14 septembre. Le 15 septembre (riz et viande) point de cristaux d'oxalate, beaucoup d'urates et un peu de phosphate ammouiaco-magnésieo ; id. le 18, le 19, le 20, le 21 et le 22. Le 23 (épinardset viande) urine alcaline contenant du phosphate ammoniaco-magnésien, de l'uralc d'ammoniaque et de l'oxalate de chaux. Le 24 septembre (haricots verts et viande) l'urine est acide; celle de la digestion contient beaucoup d'oxalate; celle du reste des vingt-quatre heures en contient à peine; quelques cristaux d'oxalate clans l'urine du 25 et du 26; on n'en trouve plus dans celle du 27, du 28 et du 30 septembre; du 1er et du 2 octobre. L'oxalate de chaux continue à manquer dans l'urine du 5, du 6, du 8, du 9, du 11 et du 12 octobre, et c'est le 13 que le malade part pour Bicêtre. Le 18 février suivant, quelques jours après la secousse qui lui avait permis de marcher,

j'eus occasion de le revoir, je recueillis de sou urine et je l'examinai au bout de vingt-quatre heures. Elle était très-claire et très-limpide au moment de l'émission, mais le lendemain j'y trouvai un dépôt rougeàtre de 1 centimètre de hauteur, avec une matière blanche et lilante comme du sperme. Le microscope ne m'y lit pourtant découvrir ni zo.osppEpy#, ni oxalate de chaux. Ce dernier avait dispàtiu^ppjl^éi )IS#ftLi 33l giuqob tsiiI-J6i ub ludiufiiJ bI otnol em;b tuslnob si ob Ji&dmài eulq onob Siniù v/n H .olcaiob 3ui9i/.ib el si9v oup&ui aoleaimo asivl'jli9v