DE LO.YALATE DE CHAUX DANS LA C.IUVELLE ET LES CALCULS

Jnorniluominoo àlxJaisup obfuny!h,o'i] no soMiq aoontilgdue somcJiaD Les Uuteurk qhi ont étudié la gravelle en ont admis un assez grand nombre d'espèces, dont je n'indiquerai même pas les noms, parce (|u'on n'estpbittlComplétcment d'accord sur la classification à adopter. Mais, Cë '"que' je 'puis diresans crainte de soulever de contradictions, c'est que les gravelles d'acide urique ou d'urates sont de beaucoup les plus fréqueâttie!. ijo'tfen 'fais qu'une seule catégorie, parce que tous ceux qui se sont occupés de ce sujet conviennent, d'un commun accord, que l'acide urique est presque toujours associé à de petites quantités d'urates de potasse, de soude, d'ammoniaque et de chaux. La seconde espèce de gravelle, sous le rapport de la fréquence, c'est la gra- Yelle d'oxalate de chaux; mais il est très-rare que l'oxalale y existe à

I état de pureté. On y trouve presque toujours, en plus ou moiin, grande proportion, de l'acide urique ou des urales, quelquefois du phosphate ou du carbonate de chaux.

M. Giviale(l) déclare que, chez beaucoup de graveleux, l'acide urique et l'oxalate de chaux paraissent à la suite l'un de l'autre, et qu'il a souvent observé celte alternance, sans avoir jamais pu la rattacher a aucune circonstance spéciale. Quelquefois la succession est rapide et dure peu; dans d'autres cas, au contraire, le passage d'une substance à l'autre est moins brusque ; mais une fois la prédominance établie pour l'un des principes, elle persiste plus ou moins longtemps. Pour cet auteur, la gravelle d'oxalate de chaux, beaucoup moins rare qu'on ne le pense généralement, existe à l'état pulvérulent et à l'étal cristallin ; et il a soigneusement décrit les formes diverses et souvent bizarres que présentent les graviers d'oxalate calcaire. Il ajoute que les formes particulières qu'ils affectent ne lui paraissent pas exercer d'inlluence appréciable sur la production des accidents.

Prout, qui n'a jamais observé la gravelle sous la forme de poudreT a rencontré dans trois cas des graviers qui avaient une apparence cristalline bien prononcée, et dont la surface était couverte d'octaèdres aplatis. Marcel en a également observé trois cas.

Je ne m'arrêterai point à décrire les symptômes de la gravelle murale, parce que, le plus souvent, ils ne diffèrent en rien de ceux qui sont engendrés par les autres espèces de gravelles; seulement je ferai remarquer, avec Marcet et Brandes, que les graviers d'oxalate calcaire ne se développent souvent qu'à des in'lervalles éloignés, pendant lesquels l'état de santé ne semble rien laisser à désirer.

Certaines substances prises en trop grande quantité comme aliment peuvent engendrer des graviers d'oxalate de chaux, et Magendie affirmait même qu'ils n'avaient jamais d'autre origine. A ce propos, il cite le cas d'une personne qui, pendant près d'un an, avait mangé tous les matins un grand plat d'oseille, et qui rendit un gravier volumi- DQS?qli9aoili^^l3tlfti^inu'b i/o suphu abioe'b aallovxng sol sup Ja9'a

M. Laugier a observé un cas analogue, qu'il a cru devoir rapporter aussi à l'usage de l'oseille. Enfin, M. le doeleur Ralier a inséré une semblable observation dans les Archives pour 1831. Chez sou ma-

il) Civktle, Traitement médical et préservatif de la pierre et delà

GRAVELLE, p. 17.

d'ammonïttqHleMseWp^tëfll^

homme avait mangé, pendant trois àbs^'unS^c^ séiirer-f>a*1*jdflfi.b Qtf*frcl âhép,ro^rvlàn\ ^é'ëdrîquW^tfrkiqu^'eue se terminait par l'expulsion de plus d'un demi-gros de concrétions, "dont q&èlq^i^-ùnës'ë'felënt'^rossèy comme des pois.

M. Caventou (1) donne l'analyse d'un gravier d'oxalate de chaux, délit la formation lui parait devoir être rapportée aussi usage pe l'oseille. La personne qui le rendit en mangiki'Ê' 4"tlM ses, repas, qeptffe toi^të1 Wnrie^fidiîi^^ 8HMStë 'Se'

chaux engendrés par l'usage immodéré de la rhubarbe.

SaHiffiie'* ^fiBjjfoafedTO^^ â^l^iviafe cetlè^a&ye^<p^t^s%?ë4n%qd^ destas^ et té

dévèTé'ppéfëi'JffiiSs le prochaidxhàpilr^ iè'élllîffûén'ces auxquelles je crois q^1f«é^viërlrt''yb rapporter la formation de l'oxalale de chaux da"rie l"br^éfSfsttà£R!) '■j!ci'"'j 1:n rïo«"î*û

ïe \te dis5 riM non plus maintenant du traitement de la gravellc d'oxalate de chaux; je ne m'en occuperai qu'après avoir parlé des caloèls?

Le calcul d'oxalate de chaux n'est point particulier à l'espèce humaÙMKJ Bûi'-effol, Fourcroy avait découvert de l'oxalate calcaire dans des calculs de rats, et Lassaigne (2) ayant analysé six petites concrétions trouvées dans la vessie de plusieurs de ces animaux, annonça qu'elles étaient composées d'oxalate de chaux.

Ce sel a été rencontré aussi dans certains calculs du cheval, et particulièrement dans ceux que MM. Bouley et Reynal (3) désignent sons le nom de calculs blancs jauuâlres. Ces concrétions, assez fréquentes et solitaires, acquièrent un diamètre considérable. Leur forme est sphérique; il s'en trouveaussi de triangulaires. El les présentent desprotubérances.mamelonnées qui rendent leur surface rugueuse. Elle le devient plus encore par le dépôt de cristaux d'oxalate de chaux. Au

(I) Gaventou, Journal de pharmacie, t. XVI, p. 750. f2)'DaS*è^,°jouttit'Â¥bEtëailrfië'MEDicALE, 1S2S, t. V, p. 033. (3) Bouley et Reynal, Dict. de méd. vétér.

centre existe un noyau sédimenleux : les couches nombreuses foncées et très-dures sont polies. Ces calculs ont un poidsde39Û à 500 grammes. Ils sont formés de carbonate de chaux, 87 0/0 de magnésie, d'oxalate de chaux et de matière organique.

M. Ohme (1) a trouvé aussi de l'oxalate de chaux dans uu calcul urinaire du cheval.

JllOb >vXîrlJ,JT'jUOJ Ou 801ÎJ— IiU iO IIJj D culU si/ Llolt;!}1 \£. s i JLtsq j U>ul III i'J )

Dans deux espèces de calculs vésicaux de 1 une, les bruns jaunâtres et les blancs jaunâtres, l'analyse a découvert de l'oxalate et du carbonate de chaux, du carbonate de magnésie, de la matière organique et des traces de fer. Il suit de là que l'oxalate calcaire est un des éléments les plus habituels des concrétions vésicules du cheval et de

l'âne* . f„,u -f al. i,i,l,n,nm'i cmcorr'f IPff sùlfuTWQfïa vurtit

Mais si ce sel existe dans les calculs vésicaux du cheval, il doit se retrouver aussi dans les calculs de l'urètre et du prépuce de cette même espèce animale. Selon MM. Bouley ctReynal, les calculs bruns, qu'on rencontre dans l'urètre du cheval, sont composés de carbonate de phosphate et d'oxalate de chaux, de carbonate de magnésie, de matières organiques et de traces de fer. Ils sont rugueux et souvent recouverts d'oxalate de chaux. Quant aux calculs préputiaux, ils ont aussi une surface arrondie, brune, et rendue très-rugueuse par des cristaux d'oxalate de chaux. Us se composent de carbonate de phosphate, de sulfate et d'oxalate de chaux, de carbonate de magnésie, de matières organiques et d'une trace de 1er.

A propos des concrétions des poils du prépuce du boeuf, MM. Bouley et Rcynal disent qu'elles se composent de phosphate ammoniacomagnésien, d'oxalate de chaux, de carbonate de chaux, de poils et de matière organique. La composition chimique des concrétions, des poils du prépuce du mouton est fort analogue, car on y trouve du phosphate ammoniaco-inagnésien, du carbonate de chaux, de la matière organique et une trace d'oxalate de chaux.

Lassaigne ayant analysé un calcul vésical du chieu, le trouva compose de 53 parties d'oxalate de chaux, 13 de phosphate de chaux, et 39 de matière animale. Dans un calcul rénal du chien, il a également trouvé 50 d'acide unque, 30 d'urale d'ammoniaque, 1 d'oxalate de

(1) Obme, Analyse d'un calcul urinaire du cheval (àrcihv. der Pharmacie, 1847, t. XCVIII, p. 287.

Hiaux cl 10 de phosphate de chaux. Gmclin, danssn Chimie oRCANiour, indique aussi l'oxalate de chaux, comme se trouvant dans les calculs urinaires du, chien. Oman/, au*, coucrétion^^uleuses du porc, elles consistent su^tqum, , 4'fVPfJ% .^Jfloou , en carbonate de chaux, en phosphate de la même base et en phosphate ammoniaco-magnésien. Mais, d'après Yellowly, elles contiendraient aussi de l'oxalate de chaux.

Enfin, iM. Taylor (1) rapporte l'analyse d'uu calcul qui avait été, selon toute probabilité, fourni par un iguane d'Amérique (espèce de lézard), et qui était composé d'urate de potasse, avec traces d'oxaUj,^ de chaux, plus de la magnésie, de l'ammoniaque, du phosphate de ebaux et de la^tjtye animale. 1(lllio'v ,ll0jjn m/b ahi;q n,1|fli3

En résumé, l'oxajate de, C,b,auji; paraît entrer très-fréquemment dans la composition des^lçujs,^ ji c*t vrai,,.t^Tyairia^ ^ h..^c , jij3V/. iliP (Xiofl aaB*b lu0g301g si

Chez l'homme, on a trouvé des concrétions d'oxalate de chaux dans le rein et dans la vessie, et e^es0jfo^enJ.dc(U,^j,variétés. Celles qui sont petites et à surfacë lisse, so désignent sous le nom de calculs en grain de chènevis, cl MM. Martres et Pr^vps,},^), diseiU e# fayqb^flbservé. Mais le plus souvent les calculs d'oxalale calcaire sont d'un volume assez considérable, cl leur surface mamelonnée a été comparée à la surface de la mûre, d'où le nom de calculs muraux, qui leur a été appliqué.

M. Civiale dit qu'il a plusieurs fois rencontré des calculs formés d'oxalale de chaux à l'étal de purelé. M. Crosse rapporte aussi l'histoire d'un homme à l'autopsie duquel on trouva l'uretère gauche obstrué par un calcul qui interceptait le passage de l'urine, et au-dflssuj', duquel le canal el le bassinet étaient distendus par une humeur fétide, mucoso-purulente. L'autre rein olïrait de nombreuses concrétions blanches très-petites, disséminées dans toute la substance, et variant depuis la grosseur des plus petites graines jusqu'à celle d'une forte téle d'épingle. L'analyse apprit qu'elles étaient formées d'oxalate calcaire pur, cristallisé et transparent, qui remplissait les conduits uri-

orfonoD ônn eiuq ,xub&) sb olfiriqfîoriq ab srhniifd orfouoo sou o/uoiJ (1) Taylor, Annuaire Dii chimie, 1847, ou Piiilosopiiical magazine,

loMk? jy&PsBiôi S\ lJ$p Jib ,3jamijîa ammQ sa eneb ,norni8 , {?), Maillet Prévost. annai.es de i-iiïsioue et de chimie, 1817, t. VI.

v' .,3ÔJfn3(Tror> îs*t oiip similuB eof ancb gDlqnvm b

nifèrcs. Berzélius a vu aussi des calculs formés d'oxalate do chaux pur ^Éj&fHbêF1' ,lliJ1"l0',Jaa apofinoo fxuj»dy ob aJidKxo'l ieatfJi oupibm Mais si l'oxalate existe quelquefois à l'étal de pureté dans les calculs urinaires de l'homme, il est bien certain qu'il ori'es^f^èment airisf? et que presque toujours il y est associé à d'autres matières salines. 11 peut arriver, dans ce cas, que le noyau de la concrétion urinaire ait une composition différente de celle delà substance corlirale, et que celle-ci soit formée elle-même de plusieurs couches distinctes, de composition différente. Le nombre des couches alternantes est ordinairement de deux; mais, dans certains cas, il est plus considérable. Simon parle d'un calcul volumineux qui était formé principalement de phosphate terreux, avec de petites quantités d'urate d'ammoniaque èî de soude, alternant par couches. Ce calcul présentait un noyau de la grosseur d'une noix, qui avait l'aspect d'une râttrè^ ëf (jtifi1 tu î t constitué par de l'oxalate de chaux. Au centre de celui-ci, on trouva un

nucléole du volume d'un gros pois, formé presque entièrement d'acide

iffltfilë'\>b>-) ob mou ol auoa iasa^ïsbh oa ,eaail oouliua û la ardiloq Jnoa

Marcel donne la figure d'un calcul dont les couches extérieures étaient formées d'un mélange de phosphate triple et de phosphate de chaux. Celles qui étaient immédiatement au-dessous étaient formées d'oxalate de chaux; les troisièmes étaient du phosphate de chaux, et enfin le noyau était une concrétion d'acide urique.

On trouve, dans la description de Bmgnatelli, des caîc^'&rR^ couches extérieures sont formées d'un mélange d'oxalate et de phosphate de chaux, tandis que la partie centrale, de couleur de chair, consiste en acide urique et en phosphate de chaux, sous forme de lames très-minces et à peine perceptibles à l'œil nu. Il en cite un autre dont les couches extérieures consistent en urate d'ammoniaque. Celles-ci enveloppent une série de couches brunâtres d'oxalate de chaux, et ces dernières enferment à leur tour un noyau blanc et pur de phosphate de chaux. Enfin, un troisième calcul a sa couche extérieure composée d'im liMshVge d'urate d'ammoniaque et d'une matière de couleur rose. Au-dessous se trouve une couche blanche de phosphate de chaux, puis une couche jaune d'acide urique, et an centre, un noyau d'oxalate de chaux.

Simon, dans sa Chimie animale, dit que la silice peut exister dans un calcul, mêlée à l'oxalate de chaux ; mais je n'en ai point trouvé d'exemples dans les auteurs que j'ai consultés.

calcaire etlducJ^^tgj^a^^aqu^^^jp^., ftrugnatelh «ht

qu'il a examiné xxnQ-mmêmW0^^MÈ'^Mf^u'Ale f

rmol Iminfà.

J'ai consulté la plupart des observations de calculs de cystine qui ont été publiées, et dans aucune concrétion provenant de l'homme, l'analyse chimique n'a fuit découvrir l'oxalate de chaux et la cystine existant simultanément. Lassaigne est le seul chimiste qui dise avoir trouvé dans un calcul de la cystine uuie a une petite quantité de phosphate et d'oxalate calcaire. Ce calcul avait été trouvé dans la Vessie d'un chien- Mais4l;n'e£Lp^^

lement deJa cy^wlfi^fl^iffl- WÏfc^ilmB^îyiï}

caire n'a pas encore été constatée dans les calculs humam^d^^s-

tiue, c'«st iwah6MPîflHf»B V^Wfl'sj: Wsr WWPmMWi £ïand nombre dexo3 Cf»ftr tâ«Pi<fo/pftiW ^fefiffltfftPBS ?MF?§fê$ï8 n'csLùuHfitaettiroiM^^.tfjf^

trouvées alterner chezi ^^m,iMmMhfmkW^%&n malade qui, après avoir été taillé une première fois, MWM&W™ formée probablement d'oxalate de chaux, rendit en second lieu un

petit calcu} «le oysli^njnj.yi }■> aaaefl fil Bb 8noiJî»Hpb acdim

M. Bombardât (1) rapporle l'observation d'un calcul dans equel l'oxalate de chaux était uni au carbonate de chaux. Il était situe dans le rein^detlfljwefeiwrqfl^^^repouvert d'éminence^ d^u^Rçwsunes étaient très-éleudues , il renfermait une notable, fe!er

dans sa porl'.oet^V.g9fli-ftlier.'.v «ool ol snsb àiàsui «foiJnfi mi encU" Mi Bley (2); a , rapporté, également l'analyse d'un calcul provenant

d'une jeunefspi^^0«wLjçontenait.4g^^lalc de chaux uql^es carbonates de chaux et de maguésie^jajj^ de fer et des traces d'oxyde mangapique, de l'albumine et de la

graisse. .sinuàï eqtoo sioiJ eoi uo ,a)inu au Jo ojfduzo'J

Les musées d'unalomic pathologiiiue contiennent un certain nombre

de concrétions dans lesquelles on retrouve cette association, sur la-

quelle jene m'étendrai pas plus longuement. Le phosphate de chaux et le phosphate ammoniaco-magnésien ont

.ôn .q ,703 1 «vroosAjO sa jakhuoI (f.)

(1) Bouchardat^^jjA^K,!^!^, S9

(2) Bley, Annuaire de chimie, année t«'i7, ou Ançiuy. deh pu t. XCVlll, p. 171.

oit; souvent rencontrés nuis à l'oxalate de chaux clans les concrétions urinaires. M. sUi'rebù (I), analysant les calculs du cabinet xi'anatomie

^u9eJs"na°fe.aLL»e^acain^n« ^^mimxèmmmiv^ qu'ils étaient formés °a oxafate de chaux, avec un sel ammoniacal, une ma-

,9W8dtW iWÉtWâW âë^S^^ÏSncia^IxéîaiCTt des WôP^4Bb? 4fi}l.âiBf é^to&tr^d^^^^esj^^ les

première e'iMFco^ithés par "géSâffefe- to^ffôirff «eii tes- seconds

VMJtafl^ J'Jd/bo au aoBJb àvjjotf

, ^o&^ïy&fc dîon calcul

irf^a4£»(flfe de l'oxalate de

chaux, du phosphate ammoniaco-magnésien, du fer et de la. matière

~'Mn\M?lBmutl 8fuo,X53 291 sasb QàJBignoD àJà 910009 soq Xi'n sirjj^ '

^MgMme^Mmfm^kWteW'Voïtiatc de chaux, de la madu fer? alWânnmfte^

£l'5M^sle8co^qjiJbn rencontre le ^^^ItntM'Ail'dxalate cal-

" " air^fiSiïta^ôta rions7 'talcïïlête&Vêst» WSÉWtfllqto}, soi 1 1 ibre , soit cunïbiué à l'ammoniaque et à la soude. Pour établir ce fait, qui a

^eaucoufS^ïm^ tes^ diffé-

rentes collections de la France et de l'étranger, afin de pouvoir présenter des chiffres suffisamment élevés, et je rangerai, dans une seule cl même classe, tous les calculs qui- contiendront Ma fois de l'oxalate de chaux et de l'acide urique, ou un urate, lors môme qu'il n'y aurait que d-ëW'trâe's de l'un ou l'autre de ces corps. Dans un article inséré dans le Journal de Glascow (3), je trouve

^inlwu&fô composition chimique de 56 calcu^iïfiïiàir^1 extraits dans l'Inde par Atkinson, et analysés par le professeur Rowney. Or, sur ces 50 concrétions, il en est 48 dans lesquelles T analyse déco u-

,;'vrîr en même temps de l'oxalate de chaux et de l'acide urique, ou de

l'oxalate et un urate, ou tes trois corps réunis. 91(Ifrfrout (i) a publié, à la lin de son ouvrage, un tableau dans lequel il -fil ma ,noiJfiij033fi 9JJoa 9'/uo'ii9i no 30tf9up£9f enj;b enoilaiorro') sf>

lÏÏj Sfiq ïfiïbnâ

(t.) Sarreau, Journ. de pharm,, 183G. ;a xusdo ah sJjsrit;

(9) B[npff, JpflRJJ. DE BB ARM.. 1831, t

(3) Journal dk Glascow, 1857, p. 175.

M Prout, De la nature et du traitement des malad.es de l'estomac et

1»E$ MALADIES DES VOIES URINAtttKS.

passe eu revue les colleclious do calculs qui existeul dans les hôpitaux Guy et SainUBarUiélemy à Londres, dans les hôpitaux de Norwich, de Manchester et de Bristol, puis dans la Souabe et à Copenha^uejj^fo6Brc(l'i73 calculs, il,y en a8Û5 qui contiennent de l'acide urique ou un urate, et parmi ceux-ci, il en est 533 qui renferment en même temps de l'oxalate de chaux.

En Allemagne, M. Rapp (1), sur 56 calculs muriformes, en a trouvé 53 dont l'acide urique occupait le centre.

Eiitiu, eu France (2), la seule collection un peu importante que je connaisse, et qui ait été soumise à l'analyse, est celle du musée Dupuytren. C'est M. Bigelow qui l'a étudiée, et il résulte de son travail (jue, sur 149 calculs examinés, 128 contenaient de l'acide urique ou uu urate, et que, parmi eux, 57 contenaient en même temps de l'oxa-

'late. calcaire,, |M, h | eb fyllio?.o'l oh agueu'J y.;\u;\vM z»c lmas&mu% Si nous nous en Lenons à ces chiffres, nous voyons que, sur 989 calculs, qui renfermaient de l'acide urique ou des unîtes, 643 contenaient en môme temps de l'orale de chaux, ce qui l'ait une proportion de

fiSiipour 100., i n reni«t«i BQupIsnp isq aàlliai n i ,9^usj. donc, e^r^un^ la coexistence, dans les calculs, de l'oxalate do chaux ut du l'acide unque ou des urates constitue un phénomène Hv.-livqueut, et nous l'invoquons immédiatement pour réunir en un seul cl même groupe, au punit de vue du traitement, la gravelleet les cajftyte fprq^fld'a^d^,v|F^qHfi W Rurales, ^t.l^ft C^çf^Upp^^^al^lç

£9iV»i¥r9H isq kihmi)b no ,'jlliol ni laq Bi'unlsa èJî> hio1 ati baBup On sait avec quelle facilité on fait disparaître de l'urine, un sédiment d'acide unque ou d urâtes, eu administrant un alcali. Quant aux cristaux d'oxalale de chaux, j'ai déjà fait remarquer que, chez les malades qui en rendaient d'une manière continue, on pouvait faire cesser à volonté l'excrétiou de ce corps, en administrant une dissolution de bicarbonate de soude gazeuse, qu'on donne dans les hôpitaux, sous le nom d'eau de Vichy artificielle. Ce résultat se faisait rarement attendre plus de trois ou quatre jours, et quand il avait été obtenu, si l'on suspendait l'eau de Vichy, les cristaux d'oxalate ne lardaient pas à reparaître, à moins que l'eau alcaline n'eût été continuée pendant

un certain temps. Cette apparition et cette disparition successives de - ' ! ,

(1) Rapp, Naturwissenschaftliche abhandlungbn, 1826, 1. 1. p. 150.

(2) Houel, jManuel b'aïsatomie pathologique.

ioxalate de chaux oui été plusieurs l'ois provoquées ( liez un même malade, cl les résultats observés étaient si constants que l'examen microscopique de l'urine fait aux différentes heures de la journée, me permettait d'affirmer à peu près à coup sur que le malade avait pris son eau de Vichy, ou au contraire s'en était absterflism au m

De (elles observations me paraissent assez importantes, car le traitement de la gravelle oxalique se trouve dès lors tout tracé, aussi bien que. s'il s'agissait d'une gravelle formée d'acide urique ou d'urate d'ammoniaque. Dans ces deux cas, c'est à la médication alcaline qu'on devra recourir, et on administrera l'eau de Vichy naturelle, ou une eau minérale analogue, ou encore la solution de bicarbonate de soude, eu quantité modérée bien entendu, afin de ne pas provoquer un dépôt phosphatique par lui-même dangereux. J'ajoute qu'on interdira soigneusement aux malades l'usage de l'oseille, de la rhubarbe, des tomates et des autres madères alimentaires ou médicamenteuses, qui kWh réputées contenir de l'acide oxalique.

abAitisi donc, et j'insisfèPÈPaessIéi-tf 'èSè ce point, la médication alcaline, vaguement conseillée par quelques auteurs, regardée par d'autres comme inutile, est au contraire la méthode la plus efficace à opposer à la gravelle d'oxalate de chaux, contre laquelle elle réussit aussi bien que quand il s'agit d'une gravelle urique. Quant aux calculs formés d'oxalate de chaux et d'acide urique, on peut, par le. même moyen, en arrêter l'accroissement et en prévenir plus sûrement le retour, quand Lis ont été extraits par la taille, ou détruits par la litholiiÛè-.nu sOanuH ob 3-iJî£'isqeib Jicl no bïilioiîï slioap ooyjs Jhis nO

En résumé, l'acide urique et Toxalate de chaux se trouvent trèssouvent réunis dans les calculs urinaires de l'homme; les mêmes agents thérapeutiques diminuent ou font cesser leur excrétion ; or il me semble que ce sont là de puissantes raisons pour faire croire que l'organisme les puise à deux sources bien voisines, comme je vais essayer de le démontrer tout à l'heure. lihe ïrioiV 3h uso\ ia tunoJtfo àlà JLgyu li bncnp Jo vbiuo{ 9iî£up no eioiJ eh anlq 9ibn9.!

CBâPITftE XIII.

Jncbnoq oDuaiJnoo yJè iiiï'u émisais nx;ol oup saiom é toiJi£'n;q3i j;

DES PRINCIPALES THÉORIES QUI ONT ÉTÉ ÉMISES, POUR EXPLIQUER LA FOR- MATION UE L'OXALATE DE CHAUX DANS L'ORGANISME ; THEORIE DE LAU-

^BSl ,q .1 .} ,0f3t tKaonaicwAiiaA aH3nT^AH38H3aatv/-flUTAW ,qqeH (î). La plupart des auteurs q\tf'^TOii#flP^G^ te

i%rf(^Wmiââlf^fe«l4lflM^%te%ns l'organisme, et sur b

*p.pn^taftsWirffi

^ Prout M«e ilByfSle(delî»^liWP?3âfi!FaSfIs l'économie, «me^En»™

dans les aliments, et d'une' assimilation incomplète des aliments sucrés, peut-être même des aliments albumineux et oléagineux. La première de ces causes agit principalement chez les sujets dont la fonction assimiiatfice de l'estomac manque d'énergie, et chez ceux qui, en môme temps, ont une prédisposition à la diàttièse d'acide oxalique ; car il y a bien lieu de croire que, dans l'état de santé parfaite, restomaçpeWm^^ fà&êti&x aliments1. Seton le roe%e°auiêu1r, il seïwdë^usfe^rqûiftïtië rj$éfee de plus qu'une simple faiblesse, c'est nn dérangement marqué de la fonction àssimilatrîce de l'estomac, et comme ces deux conditions sont très-voisines l'une de l'autre, non-seulement elles peuvent coexister, mais éncqre elles se transforrnentl one dans rsum.

La théorie de Gôlding Hird repose'slÏT fâfflilmM cftîrjrfK^ë^nl'éiSste entre l'acide oxalique eHli'reV'Éri 'âfèt^cut cet àmeuf/WîWs tmicevo'ns que l'urée existe dans le sang, et que la fonction des reins consiste à l'en séparer, nous n'avons qu'à supposer que les éléments de l'urée, au mornérit tfd ils s6nt^enmrres cftf ï6trënï^(mM64rWtûSubissént un arrangement particulier, on vertu duquel ils s'approprient

j Jps^emenls de leâu et perdent de rdxYgèlféR BSf'cW^énoiôftnes suffisent pour amener la transformation de l'urée en oXalate d'ammoniaque, d'après la formule C'IPAz'O'-f-^HO = C'O* -^^^Ô^Le fait qu'il invoque à l'appui de son opinion, c'est que, quand on exerce une action dépressive sur le système nerveux pris en masse, ou sur la portion qui préside aux fonctions des reins, comme cela s'observe dans la période adynamique de la Gèvre typhoïde, dans les violences

jj.^xercées sur°fe racnis, op clans les 'rracfures ai cet organeY fi seproduit une action décomposante incontestable, et l'urine se charge de carbonate d'ammoniaque, qui provient de l'arrangement nouveau

qu'afJectent les éléments de l'urée, c'est-à-dire qu'un atome d'urée et

iLTjnirjgyl STonp vrrrTnin!rbo sh snostf) si h situa ob Juct »k?ca tl deux atomes d'eau se transforment en deux atomes dé carbonate

d'ammoniaque. Or, continue Bird, si l'action dépressive dont nous

parlons peut intervenir et provoquer la formati&n d'un sel acalin, nous

pouvons supposer, comme une chose probable, que l'urée est suscep-

Ou <

nble de subir^f^tarao^ „ acide oxahque, eu ammoniaque et en oxygène, comme l'indique la formule précédente. Avant de conclure par analogie, Golding Bird aurait dû commencer par démontrer le fait sur lequel il s'appuie, c'est-à-dire l'excrétion du carbonate d'ammoniaque par les urines sous 1 influence de certains états morbides.

Un célèbre chimiste allemand, Lehmanu (l) a émis une autra théorie. 11 admet que l'oxalate de chaux des urines peut provenir des aliments de nature végétale, qui contiennent de l'acide oxalique, et que le même résultat est produit par les bières riches en acide carbonique (bière de Goslar), par les carbonates doubles et par les alcalis combinés aux acides organiques. Quant aux aliments azotés, il ne les croit pas susceptibles d'engendrer de l'acide oxalique dans l'économie. Indépendamment de l'oxalate provenant des ingesta, Lehmann reconnaît qu'il s'en forme de toutes pièces dans certains états pathologiques, et il attribue sa formation à un trouble des fonctions respiratoires, .surtout quand ce trouble est dû à un emphysème pulmonaire déjà bien dessiné, ou seulement même à une diminution dans l'élasticité du poumon, à la suite des catarrhes répétés. Les affections inflammatoires ou tuberculeuses de cet organe amènent bien moins souvent un semblable résultat. Quant au rôle des fonctions respiratoires, par rapport aux boissons riches en acide carbonique, aux carbonates doubles ou aux sels à acide végétal, Lehmann l'explique en disant que l'acide carbonique qui, dans ces circonstances, arrive en excès dans le sang, ou s'y développe aux dépens des sels à acide organique, doit mettre obstacle à l'absorption de l'oxygène et empêcher que l'oxydation du sang soit complète. L'oxygène est également absorbé avec difficulté, quand il y a un obstacle partiel à l'échange des gaz dans le poumon, comme dans l'emphysème, pendant la grossesse, et c'est toujours le défaut d'oxydation du sang qui amène la production de

l'oxalate calcaire. Dans les maladies qui s'accompagnent d'une dépression du système nerveux, telles que l'épilepsie par exemple, s'il passe de l'oxalate de chaux en excès dans l'urine, c'est encore à cause de l'influence que les nerfs exercent sur les fonctions respiratoires. Je passe tout de suite à la théorie de Schmidt (2), que je résumerai

(1) Lehmann, Chimie physiologique, 1850.

(2) Sciirmdt, Ann. de ch. a. pharma., Bd. 60, i>. 55, fi. ^qUZ anovuoq

lo plus succinctement possible, en disant que, pour cet auteur, l'origine de l'oxalate de chaux doit être cherchée dans la membrane muqueuse de l'appareil urinairc. En effet, d'après lui, cette membrane muqueuse aurait la propriété de sécréter de l'oxalate albumino-calcalcaire, et ce sel triple étant détruit par les acides de l'urine, l'oxalate de chaux serait mis en liberté. Cette opinion repose sur un fait qui ne me parait pas suffisamment constaté, à savoir l'existence de HoKitelai^baMniÉiôwoaicaïae.s'jpi'1^' anios'U ' bbo ïmaq no xusrlo eït

Un des auteurs qui se sont occupés avec le plus de soin de l'oxalurie et surtout de 3es causes, M. Benèke (1), pense que l'acide oxalique des urines dans l'oxalurie est le résultat d'un arrêt produit dans les transformations successives qu'éprouvent, à l'état physiologique, les matières azotées. Ceci revient à dire que l'acide oxalique est un produit naturel et physiologique , qu'on doit rencontrer dans le sang, à une certaine période de l'évolution des métamorphoses dés matières azotées. : Seulement, dans l'état de 8aa^éi•oetté•,é^té,ncWalé•'^;^t^<l6{iP-•, lique dans le sang est essentiellement temporairë-i'càHl'ë'oixydë^ientôt et se change en acide carbonique. Mais qu'une cause quelconque s'oppose à cette oxydation, et à la transformation ultérieure qui en est la conséquence, et l'oxalurie sera produite.

l'our M. Benèke, l'arrêt dans la métamorphose des matières azotées peut dépendre de deux sources, ou bien de la substance à métamorphoser, ou bien des agents de la métamorphose. A propos du premier chef, il étudie les troubles de nutrition comme cause de l'oxalurie, et il commence par les aliments azotés qui jouent le principal rôle»

S'il est démontré, dit M. Benèke, par les expériences de MM. Woehler etFrerichs, que l'acide urique injecté dans le sang des chiens, provoque l'excrétion d'acide Oxalique dans l'urine de ces animaux, on peut admetlre à priori que les choses se passent d'une manière analogue chez l'homme, etque, quand la proportion d'acide urique augmente dans l'organisme, par suite du relard de la métamorphose des matières azotées, il doit en résulter le passage d'acide oxalique dans le produit de la sécrétion rénale. En effet, ce qui prouve qu'il en est ainBiviq'estrquâ :.si:mihfii tas aJasIuaàl B9hJ9 9ioiia sib aoilos'l ,iQm

1" L'oxalurie se montre toujours au milieu des conditions suscep-

(I) Benèke (Goettingen, 1852), Zur Entwicklcnggeschichte der oxalurie,

Sl'R LE MODE DE PRODUCTION DE L'OXALUItlE.

tibles de produire un retard dans la métamorphose des matières azo- '-éSi^êWSreai £l ancb 9èfbt&do oiiè Jiob /uxitlo sb oJcIcxu'l ab snitf

2* L'oxalurie diminue quand on diminue la quantité des matières u0es qui servent à l'alimentation ; iq £{ Jifi ,

3° Tout ce qui peut accélérer la transformation despirties azotées du sang contribue à diminuer ou à faiMçe^ifcJ'otobÈriEmjib eb su,!

Voici maintenant quelle, est la théorie de la forqalî^eolloxalate de chaux en pareil cas: L'acide urique provenant des matériaux azotés du sang se divise en deux parties A et B. La première partie se subdivise elle-même en deux A' et A". Le volume d'acide urique représenté par A' se change en urée ; celui qui est représenté par A" se transforme en acide oxalique ; enQu la seconde partie de l'acide urique, désignée par B, ne subit aucune espèce de modification, et sort telle quelle de l'organisme avec l'urée produite.

Ici, je répète encore à dessein et pour bien faire comprendre la pensée de l'auteur, qu'à l'état physiologique, l'acide oxalique, provenant de la transformation de A", se serait oxydé et aurait quitté l'organisme sous forme d'acide carbonique. Mais cette oxydation a été entravée, l'acide oxalique a été éliminé en tant qu'acide oxalique, et telle est la cause de l'oxalurie. S'il en est ainsi, on comprend aisément comment on peut observer dans le produit de la sécrétion rénale, ou bieu une quantité normale d'acide urique, mais un excès d'urée et d'acide oxalique, ou bien encore une proportion normale d'urée, une petite quantité d'acide oxalique et un excès d'acide urique. Ces variations dépendent uniquement de l'époque à laquelle la transformation s'est arrêtée, et de la quantité d'acide urique qui s'est trans- %'^é,ln<jirlo aûb gnca 9l ancb aJo^ri 9nphu 9bioB'i 9up reriynai'î Js

Après les aliments azotés que vous venons de voir produire directement l'excrétion de l'acide oxalique, M. Benèke s'occupe des aliments; non azotés. D'après lui, l'oxalurie peut être engendrée par une alimentation sucrée ou amylacée excessive; mais, dans ce cas, l'acide oxalique provient du trouble apporté par cette alimentation exclusive dans la métamorphose des matériaux azotés du sang. En un mot, l'action du sucre et des féculents est indirecte. Ce qui prouve qu'il en est ainsi c'est que, si un long abus du sucre ou des matières amylacées engendre l'oxalurie ou l'augmente, ce n'est pas pendant le régime sucré, mais bien lorsque ce régime a été supprimé.

Enfin, toujours d'après M. Benèke, les aliments dont l'homme fait

^contiennent de^él peut nier le fer, les hases aie...

le fer diminue dans l'économie rie se produira. Eq eflet, le fer agit sans doute en déterminant l'oxydation de l'acide oxalique, et on sait que les oxaluriques se trouvent lieu de l'usage des ferrugineux. Quant à l'augmentation de quantité de la soude du sang, que l'auteur, avec Prout et Lehmanh, considère aussi comme une cause d'oxalurie, il admet qu'elle agit en entravant

ffejSlÇf^ffl^1 Pnose fep i"in^.is ^Q'és erîa solution aestrarueB nnn$rales, et en amenant, par conséquent, la diminution des globules du

La^^rjjj^ l'ai dit

'""t que peuvent prendre à la production de l'oxaluric,

tamorpliose des matières azotées. ' ^

En première ligne l'auteur cite l'air atmosphérique, et, selon lui, un temps chaud, nn air trop humide, une ventilation incomplète et le

un temps chaud, un air trop humide, une ventilation incôïr défaut d'exercice à l'air libre, sont autant de circonstances qui tavorisont production de l'oxaluric. '8 U°iC DSf * ^ *

Le rôle des organes de la digestion est tres-imporlant aussi; car presque tous les malades atteints d'oxalurie présentent en même lemps un catarrhe de la membrane muqueuse de l'estomac. Cet état 0^esu,vpiçsr) uiges^ives nuit à l'absorption des matières Mo'rees eï a îa ^l^rjrQ^îjg^jdjép §fh^$^£.ou{?es '> ausgi peut-il conduire à l'oxalurie. Les maladies du foie qui s'accompagnent d'une rétention des matériaux formateurs de la bile, déterminent un excès d'alcali dans le

j,7TnrfftTm^OTmiïo;rm leTirornnîniieac J Jnoh eàJosc.alaoraiIe aaj aiip . Les allections des appareils respiratoire et circulatoire, en entravant

l'oxydation du sang, conduisent aussi à l'oxalurie. Enfin, le système nerveux n'est point étranger à la production de l'oxalurie. Toutes les cause^ gu^e^épi^eut, telles que le chagrin, par exemple, amènent ^HfcSRfâ^! ^RSafô Jnçtamorphose, et peuvent, par conséquent, produire l'oxalurie. C'est le contraire pour les passions gaies, et M. Benèke cite quatre observations de sujets dont il observait tous les jours les urines, et chez lesquels il remarquait que l'acide oxalique augmentait sous l'influence de la tristesse et diminuait sous l'influence-

iéft$mM%®ttïmqn as .noihnàrmmà oUsa Mania™} si niln* Maclagan a émis une théorie qui se rapproche à la fois de celle de

«oaloiipaal) ndmon n« .^liWni^ionLeJoamâiy.a:)!» Jiionii'jiJim-i Wo„

nerveux a une grande influence sur la production de l'oxàlate de chaux, surtout quand les lésions de cet appareil ont pour effet d'entraver la fonction respiratoire. Il fait remarquer que quand l'innervation s'affaiblit, la force vitale des tissus et le pouvoir qu'ils ont de se préserver eux-mêmes diminue notablement. Dès lors le dépérissement atteint des proportions considérables, les sujets s'affaiblissent, et on constate le passage dans leur urine d'un excès d'urée et de matière extractive. Maintenant quel rapport y a-t-il entre I'émacialion des oxaluriques et l'abondance de l'oxàlate de chaux observé dans leurs urines, c'est ce que Maclagan explique en disant que l'oxygène du sang étant employé à consumer les tissus, il n'en reste plus assez pour brûler les éléments calorifiques des substances alimentai suit de là qu^une partie o*ÏÏ carbone, surrourceile qui ésVfagere forme d'aliments respiratoires tels que le sucre..., partie qui doit se transformer en acide carbonique, est seulement assez oxydée pour

Mac/agau ajou1e,°Ua^propos£<ie^ ï\^ij^^?qW:y\9\ki^ immodéré du sucre constitue une des causes les plus communes dë Texcrétion de l'acide oxalique par les reins, et que l'abstinence de cette substance est un des moyens les plus propres à faire diminuer cette excrétion. Cependant il ne lui semble pas ûémomre (ffl'lIV^t un rapport entre l'oxalurie et le diabète, et que l'un de ces états ait de

taires. Il rée sous

la tendance à se transformer dans l'autre. En résumé, la plus grande partie de l'acide oxalique des urines lui paraît fournie par les aliments rion'azuÉ£sJ7ô^

que les aliments azotés dont l'assimilation est imparfaite contribuent

se déposer dans l'urine, alors qu'on a beaucoup restreint l'usage des

891 aoTrroT .3nnTijzpTon ûoiJauboiq jcI è lonncilà Jaioq ias a xuovrja matières non azotées. „ , , . . : . .

?™M. Owen Rees pëhWptfW»^

en vertu d'une simple transposition moléculaire qui s'opère entre les éléments constitutifs de C acide urique ou des uratiïï le m'entre pas

dans plus 3e d&s1 iPj&fôSS^^i^^Sj^i^^^J^^Ï1™ tèW^* ^pauTtnîTauosTieuinraiC lo aaasianJ cl su 9Dnauurn isuos JifiJn&msus à l heure. ^ „-j u

Enfin je terminerai cette énumération, en reproduisant brièvement les idées que j'ai entendu émettre par M. le docteur Vulpian, sur le

mode production de l'oxalate de chaux dans l'organisme M Vulpian dans une séance du mois de mai 1858 de la Société de biologie rendait compte d'une expérience qui lui est propre, et qui consiste à faire macérer dans une dissolution aqueuse d'acide chromique au centième des morceaux de cerveau ou d'un autre tissu animal. Il a remarqué quedans ces conditions, il se développait rapidement des moisissures, et dans le mycélium de ces moisissures de nombreux cristaux d'oxalatè de chaux. Alors il crut devoir attribuer la formation de l'acide oxalique, à l'influence des moisissures surlamatière organique azotée en présence d'un corps oxydant, l'acide chromique. Dans une autre séance, il mit sous les yeux de la Société une matière blanche composée de matière organique, de vibrions, de moisissures et d'une forte proportion d'oxalatè de chaux cristallisé. Il avait retiré cette matière de la vessie d'une grenouille, à laquelle il avait pratiqué la section de la moelle épimère. M. Vulpian rappela alors que c'était principalement dans 1 urine des sujets atteints d'affections de la moelle, que la présence de l'oxalate de chaux avait été signalée, et revenant à l'opinion qu'il avait précédemment émise, il crut pouvoir dire que la présence des moisissures et des vibrions était la cause de la formation de l'oxalate calcaire, dans la matière extraite de la vessie dé la grenouille ■ puis enfin poussant plus loin l'analogie, il se demanda si les choses ne se passeraient point chez l'homme de la même manière, et si la formation de l'oxalate de chaux dans la vessie des oxaluriques ne pourrait pas élro attribuée à l'influence de l'épithélium vivant, agissant comme les moisissures, sur les matières organiques azotées contenues dans l'urine. S'il en était ainsi, la production de l'oxalate aurait lieu d'autant plus facilement, que l'urine séjournerait plus longtemps dans la vessie (urine du matin). Du reste, je dois dire que cette théorie n'a été émise par l'auteur, qu'avec beaucoup de réserve et d'une manière très-dubitative.

Les opinions nombreuses que je viens d'exposer, et qui sont souvent si différentes les unes des autres, n'ont pas expliqué d'une manière satisfaisante la formation de l'oxalate de chaux dans i'orgamsme. Je vais donc essayer de jeter quelque jour, sur cette question si difficile et si obscyeeilfisilqxa'f .insaaJniiim lonnob ns'b i9Yc"?L1 3fG7

Ce sont les heureux résultais obtenus à l'aide des carbonates allais administrés à l'intérieur qui m'ont mis, je crois, sur la voie du mode de production probable de l'oxalate de chaux dans l'économie.

En effet, la première pensée qui me vint à l'esprit en présence de te disparition de l'oxalate de chaux des urines, sous l'influence de la médication alcaline, c'est que co sel était uni par des liens de parenté très-étroits avec l'acide urique et les urates qui se comportent de la même manière vis-à-vis des alcalis. Observant alors au microscope avec beaucoup d'attention les sédiments urinaires des malades dont les urines offraient des cristaux d'oxalate de chaux, je ne lardai pas à constater que dans l'immense majorité des cas le dépôt renfermait en môme temps que des cristaux oclaédriques d'oxalale calcaire, des cristallisations d'acide urique ou d'urates. Plus mes observations se sont multipliées, et moins j'ai trouvé d'exceptions à ce fait, de telte sorte que quand je découvrais des octaèdres d'oxalate de chaux sous le champ du microscope, je pouvais presque affirmer à l'avance qu'en renouvelant plusieurs fois la préparation s'il était nécessaire, j'arriverais à trouver de l'acide urique ou des urates ett quantité variable. Souvent, à l'œil nu, j'apercevais déjà, au fond des flacons dans lesquels l'urine avaitélé conservée, de petites masses rouges quin'étaibnt antre chose que de petits agrégats formés de cristaux d'acide urique. Souvent encore, au lieu de ces petites masses d'acide urique en quelque sorte perdues dans le liquide, je trouvais au fond du vase un dépôt jaune rougeàlre plus ou moins abondant qui nlétait autre chose qu'un urate, auquel étaient intimement mêlés les cristaux d'oxalale. C'est en m'appuyant sur ces faits que Je me suis cru en droit de formuler la proposition suivante : Quand on a trouvé de l'oxalate de chaux dans un dépôt urinaire, si l'on cherche soigneusement' flaS^CèP dépôt on pourra y découvrir aussi, dans un grand nombre de ras, des cristaux d'acide urique ou des urates. Mais la réciproque n'est point vraie, et toute urine qui contient de l'acide urique ou des urates, ne renferme point pour cela des octaèdres d'oxalate calcaic'é.icq aeimè à

Une autre observation que je dois placer ici pour faire roswrrtrr l'étroite parenté qui existe entre les acides urique et oxalique, c'est la fréquence avec laquelle ils se mêlent dans les gravelles et les calculs, comme je l'ai établi dans un des précédents chapitres. Enfin, c'est l'eificacité des alcalis contre ces deux sortes d'excrétions. Ceci posé, je vais essayer d'en donner maintenant l'explication.

Le rôle que jouent les matières oxydantes en présence de l'acide urique et des urates est aujourd'hui bien connu, grâce aux travaux de Liebig et de Wœhlcr. Dans la cornue du chimiste, c'est un dédôu

Moment net qui sjopère , |ft l'acide uriqug oxydé fournit de l'urée, de 1 acide oxalique et de l'allantoïne. Mais dans l'économie animale, les choses ne se passent pas d'une manière tout à fait aussi simple, et la digestion ne peut être considérée comme un phénomène de pure oxydation. Quoi qu'il en soit, je crois qu'on ne peut pas nier qu'il y a une certaine analogie entre les modilications que l'acide urique subit dans l'économie, et celles qui lui sont imprimées par les réactifs chimiques. En effet, j'ai rapporté dans ma thèse inaugurale (1) les expériences que j'ai faites pour vérifier les opinions avancées par MM. Wœhler et Frerichs ; je n'ai point constaté comme eux que l'urée se trouvât eu proportion plus considérable dans l'urine des animaux qui avaient ingéré des urates, et j'en ai conclu que ces corps ne s'oxydaient point dans l'estomac, comme en présence du peroxyde de plomb et de l'acide azotique. Mais j'ai trouvé une fois dans mon urine de nombreux cristaux d'oxalate de chaux après l'ingestion de i grammes d'urate d'ammoniaque, et je me suis cru dès lors autorisé à dire que la digestion et l'absorption de l'acide urique ou des urates pouvaient bien être, dans quelques cas, la cause de l'apparition de l'oxalate de chaux dans le produit de la sécrétion rénale.

Puisque l'acide urique et l'acide oxalique sont deux corps très- voisins l'un de l'autre, comme l'ont démontré les expériences physiolopiques el chimiques, et qu'ils peuvent en outre se transformer l'un dans l'autre en vertu de la formule

Ac. nriqne. Urée. Ac. oxalique.

C»« H4 Az» 0« -f 4Ho + 30 = C» H» z*0» + C« 0»,

nous nous trouvons tout naturellement conduits à admettre que la plupart des causes (sinon toutes) qui sont susceptibles d'engendrer de l'acide urique dans l'économie, sont aussi susceptibles, avec quelques modifications, de faire apparaître de l'acide oxalique dans l'organisme vivant. Ce qui les différencie, c'est que l'acide oxalique est un produit de combustion plus avancée que l'acide urique.

Or s'il en est ainsi, on comprend que toutes les fois qu'il y aura dans l'économie des éléments propres à former de l'acide urique, ils pourront très-bien, sous une influence quelconque, subir une oxydation un peu plus complète, et se transformer, soit en partie, soit en

(1) Essai physiologique sur l'urée et les urates. Thèse de la Faculté de Faris, 1857.

..t.c.roinsn'é.i.ninorontplus du sang que do r.cûlo oxa.iuueU ande tirique. (.on nous explique pourquoi, quand ou trouve de l'oxalafo de chaux dans une Urine, ou y trouve presque toujours eu même

TCiiY^'aè l'afitte uTiqïïë ira <fes urates pu proportion variable h fcana formation de ces corps n'ayant point été complète. 11 est plus rare que tëaîiRF uMM^r^M c]aus S

^p9^œ&8#^Wââf de te? "6 <5îM l&

S, c'est de cette manière que.es choses se passent, il est facile de s'expliquer pourquoi Poxalale se mon tre d'une manière si variable ^^ fel^ffHW ^SmWMMvé.wa Vur et ppùraliai ou l'v cherteh^d- le lendemain, quoique rieu^^aren e n'ait été changé «Wtat du siM° 9uPnu yTj^Tab a™$™

On ne s étonnera plus, espère, de ne pas rencontrer l'oxalalc de chaux d une manière constante dans tel état morbide plutôt que dans tel autre. L acide oxalique n est, on quelque sorte, qu'un corollaire tféTraéfdé nnqïfè, et comtne^œ ffermer^peuj cxister^nn^momenl donné dans l'urine de presque tous les sujets, soit à l'état sain, soit à l'état morbide, l'acide oxalique et par suite Toxalate de chaux, peuvent s'y rencontrer aussi. Il me parait évident, d'après cela, qu'on

ne peut être étudiée à part. ' ?

Le lait gênerai une fois établi, je vais 1 examiner dans ses détails, et aborder quelques questions incidentes qui méritent une discussion sérieuse ;îft 'A'n *

Un auteur anglais très-distingué et que j'ai déjà eu occasion de citer dans ce travail , M. Owen Rees, nie comme moi l'existence d'une dialhèse oxalique, et il rapporte aussi l'existence de l'oxalate de chaux dans les urines, à la présence de l'acide iirique dans l'économie. Mais Je mécamsme qu il invoque pour expliquer la présence de l oxalate dans l'urine, diffère essentiellement de celui que je crois devoir admettre. En effet, M. Owen Rees pense que l'acide oxalique et les oxalal.es n'existent point dans le sang. Si ledocleur Garrod les en a extraits, c'est que

le sérum i élé évaporé a skvcilé, à c'est par le fait même de Faction de la chaleur et drMvuporation, que l'acide inique a été décomposé et transforme on acide oxalique. De même pour l'oxalate calcaire qu'on observe dans l'urine, il se produit dans le vase où ce liquide a été mis à reposer, aux dépens de l'acide urique ou des urates. Sans acide urique, point d'oxalate de chaux. Cette transformation peut s'accomplir spontanément à froid; mais elle est beaucoup facilitée par l'intervention de la chaleur, et c'est pour cela, selon M. Owen Rees, que Bird a trouvé de l'oxalate dans les urines de ses malades qui étaient toujours riches en acide urique ou en urates, et qui étaient toujours chauffées avant d'être soumises à l'examen microscopique. Voici dans quels termes M. Owen-Rees s'exprime sur ce point :

« Si l'uriuo qui a déposé un sédiment d'urate d'ammoniaque est » chauffée doucement, le dépôt disparait tout entier, et ce fait est bien » connu. Mais laisse-t-on refroidir cet échantillon, le dépôt réparait » ordinairement de nouveau. Alors, si l'on compare à l'aide du mi- » croscope, le dépôt qui avait été trouvé dans l'urine tellequ'elle avait » été excrétée, et celui qui s'est précipité de nouveau après avoir été » dissous par la chaleur, on trouve que dans certains cas, il y a une » quantité de cristaux d'oxalate de chaux dans le dernier sédiment. » Ouelquel'ois la métamorphose opérée est si complète, que le dépôt » primitif ne se refait jamais, et que, en laissant l'urine reposer quelques heures, on trouve que l'oxalate de chaux y existe en abou- » (lance. Ces faits démontrent, qu'il est impossible de déterminer si » l'acide oxalique ou ses composés existent réellement dans le sang, » quand on se sert de procédés analytiques qui réclament l'applica- » tion continuée de la chaleur. »

Plus loin l'auteur ajoute : . Je ne veux pas laisser supposer que je » ne crois pas que l'oxalate' de chaux puisse exister en petite quantité » dans certaines urines qui contiennent des urates. 11 est indubitable » qu'il se rencontre souvent en même temps que ceux-ci. Seulement, » ce que je veux que l'on se rappelle, c'est que quand l'oxalate n'existe » point dans un dépôt urinaire, on peut le faire apparaître par la » chaleur aux dépens des urates... 11 me semble, dès lors, qu'on ne «'çeiit'y'^liitJëciiër' ârfe'ltoôc,fu,r^"<'itie 18ttTCëJfi3s>''tôfè ^e l'oxalate' de! . chaux se trouve dansTÙririe, il doit être considéré comme ayant été » produit après l excrétion de ce liquide, et qu'il n'y a rien qui éta- » blisse l'existence d'une diathésc oxalique. »

i5ti

rapportées, et ^jWtjgyp W^^WW-^m dédarqVt. l'urine du matin mise à reposer pendj^ gu^es heures, cordent souvent Mfâfa%àe chaux ea^^^j^ que l'urine

fait fondamental sur lequel elles reposent ne s'accorde point avec les expériences que j'ai tentées et que je HTOÏqU'! sb ùvnoU « faffl 1° Un échantillon d'urine cons^^^vlffi^l^i^.pré. sentait un dépôt d'acide urique cristallisé, sans mélange d'oxalate de chaux, et dont la nature m'avait été indiquée par le microscope. Je

l'introduisis à l'aide d'une pipette, ainsi qu'une petite quantité de l'urine dans laquelle il s'^^piJ^L^^^tijljB^g^pap.dimension. L'un des tubes fut chauffé à l'ébullition, l'autre à. jappera ture

d-WnVÏftféS' puiS S leS laisSai reP°ser juseju'au lendemain. Alors j'examinai de nouveau, au microscope, les deux sédiments qui avaient subi l'action de la chaleur, et je n'y découvris que de l'acide urique cristallisé en beaux losanges, et pas du tout d'oxalate dcchaux,quclque soin que j'aie mis à cette recherche.

2° Une urine, qui présentait un dépôt abondant d'urate d'ammoniaque sans oxalate, fut traitée comme la précédente, c'est-à-dire que le dépôt, avec le liquide qui le surnageait, fut introduit dans deux tubes. L'un de ces tubes fut chauffé à l'ébullition, et l'autre seulement de manière à amener la dissolution de l'urate, puis tous deux furent mis à reposer pendant quarante-huit heures. Au bout de ce temps, j'examinai les dépôts qui s'étaient reformés dans les deux tubes. Dans le tube qui avait été porté à l'ébullition, je découvris de Turate d'ammoniaque en quaulité considérable et de beaux cristaux d'acide urique ; dans l'autre tube, je constatai la présence d'urate amorphe, d'urate çristajïisé en pinceaux et de quelques cristaux d'acide urique; mais ni dans l'un ni dans l'autre des dépôts, je ne réussis à ^gQpsjr

^Mife^&AS ^WPiw .nmiMM iôqàb nu anub Joioq» 3° Un sédiment urinaire, qui contenait de l'acide urique et pas d'oxalate, fut divisé en deux portions; l'une fut chauffée à l'ébullilion, el l'autre fut portée seulement à une température de 30 ou 40 degrés. Toutes deux furent examinées au bout de vingt-quatre heures, et je n'y trouvai que de l'acide urique sans oxalate.

4* Cne urine d'enfant, dont le dépôt était formé, principalement d'urate amorphe, fut traitée comme je viens de le dire; dans le tube qui avait été chauffé à l'ébullilion, je trouvai de l'imite amorphe et pas d'oxalule; il en fut de même pour le tube qui avait été chauffé seulement jusqu'à dissolution du sédiment.

5° Une autre urine d'enfant, dont le dépôt était formé d'u raie amorphe et d'acide urique cristallisé, sans oxalate calcaire, fut soumise à l'opération que je viens de décrire, et je ne rencontrai pas plus d'octaèdres, dans le sédiment qui avait été chaude, que je. n'en avais ^ehcontré avant l'action de la dialeursxo'i oup bmol eulq qooD0S9d ; 6» Uné troisième urine d'enfant, qui contenait du phs et d,e l'urate d'ammoniaque, fut traitée de la môme manière, et l'action de la chaleur ne fit apparaître aucun cristal d^oxalaledo chanx^rma rgnjia ub

7° Un dépôt urinaire, qui ne contenait que de l'acide urique, a été chauffé à l'ébullilion et examiné deux joursapréa. J'ai retrouvé ['acide - (,Uritjlié,ftiifeal8 pb1flt>(tuxtoi]lk;dîdxaJàtep aupioJoiq ùsoqmoo ub &%eqèB

S" Enfin, un malade atteint d'une lièvre typhoïde grave, ayant rendu une urine Irotible et qui présentait un sédiment rougeatre très-abondant, formé d'uralo amorphe, jo le répartis à peu près également dans quatre tubès. Lés deux premiers furent chauffés à l'ébullilion, les deux autres à une baeso température, et tous quatre fmrenl examinés adirés quarante-huit heures. Il me fut facile de retrou yef l'urate amorphe, mais je n'y découvris pas le moindre cristal octaédriqne d'oxa- '"•îate d^d^au^'^no laaujqjca'I ujoq tioaiuq ^'1 aup Jashnol 9n 2pi9i

Ces faits démontrent sans aucun doute que l'oxalate de chaux ne peutrésnller d'une ■'Iranjtorniation directe de l'acide unique* d'une métamoi'pho?e qui s'opérerait spontanément hors de l'organisme. ' L'acide oxalique dérive bien réetlement-de l'aride urique; mais celle " transformation exige le concours de Y économie vivante, et elle ne s'accomplit qu'à ùi faveur d'un phénomène de combustion ou; d'oxydation. Or, dans quel point de l'organisme, cet acte peut-il s'accomplir? Evidemment cela no peut être que dans le sang; d'où il suit qu'on doit, à un moment donné, retrouver l'acide oxalique ou les oxalates dans la masse Sanguine, comme les 'autres acides organiques qui y ont été signalés. Je dois dire tout de suite, à cette occasion, que le

docteur Garrod (1) a (ait connaître un procédé, à l'aide duquel il est

(l) Garrod, TjiANSAc.MÉDico-cmiii'nc. de Londî\es, 1S49. Découverte de

mi w\ TT!,)Tnj)-r4?ii/ âinjjoa usup rthiwr /raltioticun 9BU9iJiJoim

h ACIDE OXAUQl'E DANS LE SANG.

parvenu à extraire de l'acide oxalique du sang. Voici le mnyon qu'il emploie : on dessèche le sérum au bain-marie, et on le fait bouillir avec de l'alcool pour enlever les matières solubles dans ce réactif. On reprend alors le résidu par l'eau, et on évapore celle-ci en consistance de sirop très-clair, puis on y ajoute de l'acide acétique, de manière à l'aciduler fortement. S'il y a de l'acide oxalique dans le sérum, il se forme des cristaux d'oxalate de chaux, quand le liquide s'est reposé pendant quelques heures. S'il y a de l'acide in ique, on le trouve aussi cristallisé au même moment; mais il l'orme un dépôt beaucoup plus lourd que l'oxalate de chaux, et il peut facilement en être séparé. M. Garrod explique son procédé, en disant qu'un oxalate soluble pourrait exister dans la solution aqueuse provenant du sérum du sang, sans être capable de décomposer la chaux, qui existe dans cette même solution unie aux phosphates. Mais en concentrant la liqueur et en l'acidulant avec de l'acide acétique, le ?,el de chaux se sépare du composé protéique qui le tenait sans doute en dissolution, et alors il est décomposé par l'oxalate soluble, avec formation et précipitation d'oxalate de chaux insoluble.

Je n'ai point expérimenté le procédé que conseille le docteur fran'orl, de sorte que je n'ose me prononcer sur sa valeur réelle ; mais lors même qu'on ne réussirait point, en l'appliquant, à isoler l'acide oxalique du sang, il se pourrait néanmoins que ce corps y existât, sinon toujours, au moins d'une façon temporaire ; et s'il en élait ainsi, les reins ne feraient que l'y puiser, pour l'expulser ensuite de l'économie '';afé$tetfrnSé8Jfi*ofI aup oJuob nraoï/c ?.nr>? î09ilnûmÔb alitl 89D 11 me reste à expliquer te phénomène que M. Owen Rees a invoqué en faveurdesa théorie, etqui a été signalé par le professeur Lehmann, à savoir que quand une urine est fraîche, on peut n'y pas trouver d'oxalate de chaux, tandis que dans le môme liquide conservé pendant un jour ou deux, on découvre quelquefois de nombreux cristaux de ce sel.

Ce fait est parfaitement exact, et je l'ai vérifié de deux manières. Trois heures après avoir mangé une certaine quantité d'oseille, j'airecueilli mon urine dans un ilacon, et je l'ai examinée au microscope presque immédiatement. J'ai commencé à y découvrir quelques cristaux d'oxalate, avant même qu'elle fût complètement refroidie ; mais j'étais obligé pour cela de me livrer à tree recherche aussi minutieuse qu'attentive, tandis qu'au bout de vingt-qna.re heures,

les octaèdres se trouvaient en grand nombre clans chaque prépara-

tioDuj'I sniib xHBito ab aJclKxo'I Juonmiaupaïl ssesc o'iJnoonai nO D'i

D'autre part, ayant recueilli une autre portion d'urine dans un second flacon, je l'examinai au microscope au bout de cinq ou six heures, pour m'assurer qu'elle contenait bien de l'oxalate de chaux, puis je la iiltrai-favefcsoïmà iMWwm'flnîpSpiëltfeWë féftyfenràin^ë soumis à l'examen microscopique le liquide qui avait été liltré. J'y trouvai encoreo*fleffloriBtmiipMi£^lat^ pu passer à travers les pores du papier, et ils !aVàièti§ ïHi së'àe^dsfer*'' dans le liquide, aprei. la.ttltKUjôW obiafil J89'o t,eqiQ3 oa ; aluolca sol Ja Mais l'explication de ce fait est facile : il ne s'agit point ici d'une décomposition des urates, opérée dans le vase où. PiirfÈfe^^té'fe'tfiSèr^' vée. C'est tout simplement un phénomène deMigàôldtlSa^L^kâlà^âe chaux n'est point soluble, il est vrai, dans l'urine, dans les conditions ordinaires ; mais quanti èe^liqoidcïJgo*! >6é> rëîni|^ôxlatitélfdè';cïfa4Îxîii s'y trouve en quelque sorte à l'étal naissant, et on comprend très-bien qttjili poissa étro«lisBdii3oà laifàVeuu1 d'aHt^^fedi^ifdfes^^feMes^^ par exemple), qui/ existent avec lui dans rurrôef>fet^uYJsY WBiivéh^ aussi à; l'état naissant. Senlemeivt^quélqu^s-heUïës^'prè^que'^Unb^1' a:été:Eeadue,.'t'oKialateise précipite gradudllèm'&it, ^rsuiteidéé1 cîiad-; 1 gements qui s'opèrent dans ce. liquide. '"jRni'l suoa .aupilcxo 9biac I ab Ainsi donc, en ;résumé, c'o5H(J»ns. la BWWfié'-ëfiflgùittë^uWfà^ crier'10 cher la source de l'acide oxalique qui est excrété parles urines. C'est là qucx.los'-roins> le-puiseatt^itmit efbritt^^i^At^^ë^^^âiië^^-P^uife tirique et l'urée, et il se produit dans lé torrent circulatoire, aux dcpeds'deU'aojd&dr^uaibond^sWe^m^â eal enoiJcaibùai saJ àïlisaaoD -exo obiDii'l ab juonûaiJiioaiupaJaamcaibam 23b Ja eJuamilc aab linaJa encb ,oupiJiinum-oili(i abiau'b aaaob aalilaq ab a^cau oiicl '£ ;aupil