EXCRÉTION INTERMITTENTE D OXALATE DE CHAUX (OXALURIE INTERMITTENTE

J'ai vu des malades, et M. Rayer en avait vu avant moi, qui n'expulsaient d'oxalate de chaux par les urines que d'une manière en quelque sorte intermittente. Je veux dire qu'il m'est arrivé plusieurs fois, après avoir trouvé dans l'urine d'un sujet une quantité très-notable de ce sel, de rester plusieurs jours sans en découvrir de traces, quoique l'urine fût recueillie aux mêmes beures* et clans des conditions en apparence identiques. Et puis, sans cause connue, sans l'intervention d'aliments riches en acide oxalique, sans aucune modification sensible apportée à l'économie, je constatais H réapparition d'un grand nombre de cristaux d'oxalate, qui disparaissaient bientôt pour se montrer encore à un intervalle plus ou moins éloigné.

On pourait objecter que l'excrétion de ce sel avait peut-être lieu aux heures où l'urine n'était point examinée. Pour éclaircir ce fait, il aurait fallu analyser l'urine de tous les jours et à toutes les heures

de la journée, ou au moins la totalité des urines des vingt-qualre heures, condition que je n'ai point remplie. Je me suis contenté de recueillir le produit de la sécrétion rénale, à la même heure à peu près, à la même distance du repas, et dans des circonstances autant que possible analogues, et c'est en procédant ainsi que j'ai constaté le phénomène d'intermittence que je me borne à signaler.

EXCRETION CONTINUE DOXALATE DE CHAUX (OXALUIUE CONTINUE).

J'ai eu plusieurs fois occasion, dans le cours de mes recherches, d'observer des malades qui rendaient tous les jours des quantités notables d'oxalale de chaux. C'était sur ces sujets que je devais être en mesure de vériQer les caractères qui avaient été assignés à l'oxalurie par les auteurs anglais; c'était dans ces cas que je devais retrouver la maladie telle qu'ils l'ont décrite, et telle que je l'ai reproduite d'après eux, dans le chapitre qui lui a été précédemment consacré. Mais il n'en fut rien, ainsi ciue je vais essayer de le démontrer, en m'appuyant sur les observations qui me sont propres.

Les urines oxaliques que j'ai examinées avaient presque toujours un degré d'acidité normal ; leur couleur était le jaune ambré, et aucun signe extérieur n'indiquait le plus souvent qu'elles continssent de l'oxalate de chaux. Elles étaient limpides et exemples de dépôt apparent, ou bien elles présentaient un sédiment le plus habituellement constitué, outre l'oxalate calcaire, par de l'acide urique ou des urates. Il m'est arrivé plusieurs fois de trouver dans l'urine d'un des malades que j'observais une matière un peu filante, et qui m'a fait croire à un dépôt spermatique; mais je n'ai pu y constater la présence des animalcules caractéristiques, ce qui me donna à penser que cette matière visqueuse pouvait être de la liqueur prostatique. Quant à l'odeur de réséda que quelques auteurs attribuent à l'urine oxalique, je ne l'ai jamais constatée.

11 résulte de mes recherches que la pesanteur spécifique de l'urine à oxalate de chaux n'offre aucune particularité qui mérite d'être signalée. Elle a varié avec la quantité des boissons ingérées, et je ne crois pas qu'on puisse établir de régie à cet égard. Cependant, d'après les auteurs anglais, l'urine oxalique présenterait constamment une

densité considérable, qu'ils expliquent par la présence d'un excès d'urée. La preuve qu'ils donnenl à l'appui de cette opinion, c'est qu'une goutlc de cette urine, traitée par l'acide nitrique, se prend en masse par suite de la formation du nitrate d'urée. Ce caractère aurait assurément de l'importance s'il avait été constaté dans l'urine de toutes les émissions ou dans celle des vingt-quatre heures ; mais on ne s'est pas suffisamment expliqué à cet égard.

Qu'est-ce maintenant que ce dépôt abondant d'épithélium et de matière organique, que les auteurs signalent dans les urines qui contiennent de i'oxalate de chaux et qui. pour plusieurs d'entre eux, constitué un caractère constant? Je rue bornerai à cet égard à dire que je ne l'ai pas observé. J'ai souvent vu dans les mines oxaliques, quelques lamelles épilhéliales, mais je n'en ai point trouvé en quantité considérable et d'une manière continue. D'un autre côté, quelque soin que j'aie mis à interroger les malades, je n'ai jamais surpris chez eux aucune tendance à la mélancolie et à l'hypocondrie. Je ne me suis jamais aperçu qu'ils eussent perdu de leurs facultés intellectuelles, et aucun d'eux ne m'a accusé cet élat de souffrance vague et mal défini sur lequel les auteurs s'étendent si longuement. Chez les uns, l'appétit était conservé et la digestion s'accomplissait normalement; chez d'autres, la faculté digeslive de l'estomac était affaiblie sous l'influence d'une maladie concomitante, et ces derniers même ne se sont jamais plaints que le travail de l'a digestion s'accompagnât chez eux d'un dégagement abondant de gaz S'ils étaient amaigris, on devait surtout en accuser la maladie principale dont ils étaient atteints (pleurésie

tèresindiqùés par les ahtéursque j'ai notés chez plusieurs des malades soumis à mon observation, c'est la douleur de reins ; mais elle s'est suriont montrée chez ceux qui étaient atteints du mal dePott, ou qui souffraient de douleurs rhumatismales. Or il est plus naturel d'invoqW4f$^o$flWrfs^WrW lorribairef que de faire intervenir l'excrétion de roxafate'-a^ei^ijx. 0^anÇà,flav couleur de la peau dont parle Proul, je ne l'ai point observée

11 ne me reste plus maintenant, pour appuyer les remarques que je viens de présenter, qu'à analyser les observations (pie les auteurs ont rassemblées. Cette analyse, eu éflet, est très-propre à faire ressortir la M^mfS&â %W êÛ qêWÏftil rapp¥och^Ies uns dès autres pour créer leur description générale de l'oxalurie.

Le premier cas de Golding Bird (1) est celui d'un homme probablement atteint d'une syphilis constitutionnelle, qui a encore clé débilité par l'administration intempestive de fortes doses de mercure et d'iode, et qui présente des phénomènes de dyspepsie.

Dans la seconde observation du même auteur, il s'agit d'un homme affecté de gravelle urique, qui se plaint de douleurs de reins à peu près continuelles, et-qui éprouve des paroxysmes sous l'influence des écarts de régime et des promenades en voiture. A la suite d'une attaque de gravelle, il a expulsé quelques petits calculs d'acide urique, etcinq aos plus tard il fut atteint d'une goutte irrégulièro.

Dans la troisième observation, c'est une femme qui accuse des douleurs lombaires, fort semblables à celles qu'on observe dans le cas de déplacement ou d'affections organiques de l'utérus, et chez laquelle le symptôme prédominant est un état morbide de l'estomac, qui rejette les aliments quelque temps après leur ingestion.

Le quatrième cas est celui d'une dame qui a une leucorrhée abondante, mais le mal de reins vif et permanent qu'elle accuse, semble ne laisser aucun doute sur l'existence d'une affection utérine. Il y a, en outre, une complication d'acridents nerveux qui n'est pas du tout rare en pareil cas.

Dans la cinquième observation, il s'agit d'un homme affecté d'une spermatonbée avec son cortège habituel. Amaigrissement notable, diminution des forces, affaiblissement dos facultés intellectuelles, puissance génitale presque éteinte : tel est le tableau que Bird fait de la maladie.

Le sixième cas présente une analogie très-prononcée avec le précédent. C'est encore une spermatovrhée avec allaiblisscment des organes sexuels, perte d'appétit et diarrhée. Enfin, il est facile de reconnaître dans la septième observation les symptômes qui accompagnent la présence d'un calcul dans le rein.

Le premier cas rapporté par Begbie (2) n'est autre chose qu'une gastralgie, avec différents phénomènes nerveux.

Le second est celui d'un homme qui a abusé des plaisirs de la table, et qui est affecté d'un embarras gastrique très-intense, avec de l'hypocondrie et des accidents nerveux.

(1) Bird, Urinaiiy deposits.

(2) Begbie, loc. cit.

Dans la troisième observation, il s'agit d'une personne adonnée à la bonne obère qui a éprouvé une attaque de goutte rhumatismale de la région lombaire et des extrémités inférieures, puis plus lard de la dyspepsie, compliquée d'une éruplion de furoncles et de puslules GlfiaJhoaneusesjia:,^ [j ,mo)ijc stsAm ub uoUermia ebçoasesl aufiCl

Euliu l'exainen attentif du quatrième ras nous montre un sujet qui souffrit d'abord d'une dyspepsie, quidevinlensuite tuberculeux, comme le démontra l'autopsie, et qui succomba à une pleuro-pneumonie. On trouva en même temps sur le cadavre deux reins hypertrophiés, pâles et jaunes comme de la cire, dont l'un présentait une tumeur fongoïde du volumed'une grosse noix,, m jpg'a fnofJGVï9Bdo gmâisitH ul i

Si je passe en revue les observations de James Gray, je vois que dans le premier cas il s'agit d'une affection douloureuse de l'estomac qui s'accompagne de dyspepsie. Il y a, en outre, probablement de petites hémorrhagies à la surface interne de ce viscère, comme l'indiquent les selles et les vomissements noirs.

Le second malade, dont l'histoire est rapportée par James Gray, a été tout simplement atteint d'une angine qui a nécessité la cautérisation de l'arrière-bouche et de la partie supérieure du pharynx et du larynx. Son urine a été fort peu examinée, et on se demande môme comment ce cas a pu être considéré comme un exemple d'oxalurie.

La troisième observation est celle d'un malade qui souffrait d'une gastro-entérite avec toux spasmodique.

Dans la quatrième, il s'agit d'un embarras gastrique légèrement fébrile, avec douleur de la région épigastrique, perte d'appétit, dégagement de gaz dans le tube digestif, et quelquefois vomissement.

Enfin, dans le cinquième cas, c'est encore une maladie de l'estomac qui s'accompagne de vomissements couleur de calé noir, et qui sembleraient indiquer un cancer de cet organe. Mais il n'en était rien d'après James Gray, puisque les accidents disparurent et que la santé se rétablit rapidement sous l'iulluence du nitrate d'argent pris à l'intérieur.

Les observations rapportées par Maclagan sont très-peu détaillées. Cependant, je puis dire que la plupart ont trait à des affections de l'estomac. Quant à celle du docteur Kuchenmeister, elle nous retrace encore l'histoire d'un malade qui souffrait depuis quatre ans de digestions laborieuses accompagnées de diarrhée, qui a trouvé sa guérison dans l'emploi des absorbants unis aux toniques.

Il me paraît ressortir évidemment des faits que je viens d'analyser que l'excrétion de l'oxalale de chaux, au lieu d'être la maladie principale, n'a été qu'un épi phénomène, une complication, si je puis dire, qui accompagnait des maladies très-diverses.

Cependant je me halo d'ajouter que si l'oxalurie se rencontre dans des états morbides très-variés, il est quelques affections avec lesquelles elle coïncide plus souvent qu'avec toutes les autres. Ce sont celles-là que je vais décrire maintenant. Dans le cours de la description, j'aurai soin de noter les symptômes particuliers qui peuvent résulter de la complication de l'oxalurie, et les modifications qu'il conviendra d'apporter au traitement en raison de l'excrétion de l'oxalatede chmix.

( niPiTRi: »r

DE L'OXALURIE PANS LA DVSPKPSIE.

En décrivant les symptômes de l'oxalurie, j'ai l'ait ressortir, avec intention, l'importance que certains auteurs avaient attachée à la dyspepsie, qu'ils, considéraient comme un accident du. à l'oxalurie. Il me parait plus probable, au contraire, que l'excrétion de l'oxalale de chaux n'esl qu'un phénomène accessoire de la dyspepsie. Eu effet, n'est-ce pas à celle-ci qu'il convient de rapporter les digestions laborieuses qui n'accompagnent d'un abondant dégagement de gaz, l'irrégularité des fonctions de l'intestin, la diminution ou la perte de l'appétit, les vomissements, ladiarrbéeou la constipation, et dans certains cas les douleurs épigaslriques? N'est-ce pas encore à la dyspepsie que se rattachent l'amaigrissement, les palpitations, la perte des forces, et fréquemment l'hypocondrie et la mélancolie? Du reste, on jugera plus facilement si mou opinion est fondée, quand on aura lu les observations qui suivent, et qui, au lieu d'être intitulées observations d'oxalurie, me semblent plutôt devoir être considérées comme des observations de dyspepsie avec oxaluric.

-"-"ni JiiTOrfiîrTiioinin'iîimor.^nn oE of> '>'";; ,M(1A — III .«aO

AFFECTION SYPHILITIQUE ANCIENNE; MAUVAISES DIGESTIONS; AMAIGRISSEMENT; HYPOCONDRIE; EXCRETION D'OXAI.ATE DE CHAUX CONCOMITANTE.

Ons. I. (Golding Bird.) — lt s'agit d'un homme d'environ 40 ans, d'un caractère triste et mélancolique. Il y a quatre ans, il a contracté un mal qui fut

•considéré comme syphilitique et qui, traité par de fortes doses de mercure et d'iode, fit tomber Je sujet dans un état de cachexie très-prononcé. Il est profondément dépouragé, et comme il a une toux fréquente, qui est due à l'allongement de la luette, il se croit atteint de tubercules pulmonaires, qui l'emporteront infailliblement, s'il né succombe auparavant au progrès de la syphilis. Palpitations augmentant par l'ingestion des aliments et par l'exercice, colon distendu par des gaz, constipation, douleurs dans la région de l'estomac et des reins, irritabilité extrême, flux abondant d'urine, appétit vorace. L'urine de la nuit est acide, pale, pesant 1029; elle contient beaucoup de mucus, une grande quantité d'urate d'ammoniaque en suspension et beaucoup (i'oxalalede chaux. L'acide nitrique y fait naitre une abondante cristallisation de nitrate d'un e. Le malade est soumis à l'usage d'une mixture composée d'acides nitrique et chtorhydrique, dans de l'infusion de serpentaire sucrée avec du sirop de gingembre. 11 prend, en outre, des pilules d'aloès et d'opium, et trois verres par jour de vieux vin de Xérès. Sous l'influence de ce traitement, continué pendant deux mois, les accidents se dissipent et la sauté renaît.

•GASTRORKIIÉE, DYSPEPsrE, VOMISSEMENTS D'AUMENTS A DEMI DIGÉRÉS, ACCI- DENTS NERVEUX QUI SEMBLENT INDIQUER UNE AFFECTION DE L'UTÉRUS J

399^i^ï^g^cjqfj|jTj^E«)riIj[fix0<| si eoraàJaiiivy 39! Insvnoyb a I

-?"aL) ("La* •wd'ifiJJi' iiioiiîVj' Piii'iJ'iiJ iBiiirlTii 'Win 'rinpf'inrrrni I jjnitiiuiui Obs. ILCBird.) — Femme âgée de 35 ans, qui a longtemps souilèrt d'une

£astrorrhèe et qui, depuis plusieursmois, éprouVé une vive douleur de reins.

i/appélit est vif, la soif intense et le dégagement de gaz abôndant* Peu de

temps après le repas, un liquide limpide, provenant de l'estomac, s'écoule

abondamment, et une heurt; après il y a un vomissement, dans lequel les

aliments sont veje.tés à demi digérés et mêlés a des grumeaux de matière

noire. 11 y a, en outre, consti;wtiun. L'urine est acide, pale, rendue trouble

parla présence d'une certaine quantité d'urate d'ammoniaque; elle contient,

en outre, de l'épilhélium et de gros octaèdres d'oxalate de chaux ; densité

1030 ; elle donne beaucoup de nitrate d'urée. Traitement par les opiacés et

les toniques d'abord, puis par l'acide nitro-muriatique, dans l'infusion- de

lerpyÏKu^JdtféfP^ cl Ja snbnoDoqYrf'I Inammduçèi

DYSPEPSIE AVEC AMAIGRISSEMENT CONSIDÉRABLE ', INSOMNIE, DÉCOURAGEMENT PROFOND ; EXCRÉTION D OXALATK DE UJ.UJX CONCOMITANTE.

Obs. m. (Begbic.) — Abbé, âgé de 36 ans, tempérament sanguin, très-dyspeptique et nerveux, pâle et amaigri. L'appétit est vif, mais dépravé; le sommeil est perdu; la peau est sèche et. rude, la langue blanche, les fonctions de l'intestin irréguliôres. Le malade est en proie au plus profond découragement. L'urine est ambrée foncée, transparente, acide, légèrement phos-

phatique ; elle contient de l'urée en excès et beaucoup d'oxalate de chaux. Le traitement a consisté dans l'administration de l'acide nitro-muriatique, à la dose de vingt gouttes, deux ou trois fois le jour. A un moment donné, le malade se plaignant d'une violente gastralgie, l'acide est suspendu, et on conseille dix grains de bismuth blanc, à prendre trois fois le jour. Les aliments prescrits sont le lait, les végétaux amylacés et la viande en petite quantité; point d'aliments sucrés. Quand le mieux est prononcé, le malade prend, de deux mois l'un et alternativement, une infusion végétale amère, additionnée de carbonate do potasse et, comme précédemment, de l'acide nitro-muriatique.

DISPEPSIE, HYPOCONDRIE AVEC PHÉNOMÈNES NERVEUX, CONSTIPATION, MATIÈRES FÉCALES FRÉQUEMMENT MÊLÉES DE SANG ; EXCRÉTION CONCOMITANTE D'OXA- LATE DE CHAUX.

Obs. IV. (Begbie.) — Homme de 35 ans, un peu adonné aux plaisirs, sanguin et scrofuleux ; digestions laborieuses, perte de l'appétit, de l'embonpoint et des forces ; éruption de papules sur la poitrine, pesanteur au creux de l'estomac, avec dégagement de gaz dans ce v: ;c.ère; langue blanche, palpitations, sommeil agité, esprit toujours inquiet et livré à l'hypocondrie. Le malade est constipé, les matières fécales sont décolorées et fréquemment mêlées de sang. Urine, de couleur ambrée foncée, contenant un excès d'urée; densité 1040. Le microscope y démontre beaucoup d'épithélium et de cristaux ootaédriques d'oxalate de chaux. Le traitement interne consiste dans l'administration de l'acide nitro-muriatiqnc, avec des doses répétées d'huile de ricin ; le traitement externe dans les baius chauds et les fomentatious lièdes sur la peau. A unecertaiiie période du traitement, on remplace l'acide nitromuriatique par de l'iiifusion de serpentaire, additionnée de faibles doses de carbonate de potasse. Plus tard, on ordonne alternativement et mois par mois les acides et l'infusion végétale.

ATTAQUE DE GOUTTE, PLUS TARD DYSPEPSIE AVEC PALPITATIONS ET DIVERS ACCI- DENTS NERVEUX ; ÉRUPTION DE FURONCLES ET DE PUSTULES CHARBONNEUSES ; DOULEUR DANS LE DOS, LES REINS ET LA VESSIE, AVEC INCONTINENCE MOMEN- TANÉE DE L URINE ; OXALURJB CONCOMITANTS.

Obs. V. (Begbie.) — Homme de 45 ans, né d'un père goutteux. 11 eut une première attaque de goutte rhumatismale, qui fut guérie par l'arsenic, puis il devint dyspeptique et hypocondriaque. Langue sale, fonctions de l'intestin irrégulières, abondant dégagement de gaz dans les voies digestives, étourdissements, palpitations, éruption de furoncles et de pustules charbonneuses, principalement sur le tronc et siir les cuisses. Douleurs de reins et de vessie, avec incontinence momentanée de l'urine. Urine de couleur am-

bvùti foncée, 1030, sans sédiment appareil!, niais contenant néanmoins de nombreux cristaux octaédriques d'oxalate de chaux. On conseille l'usage régulier de l'acide nitro-muriatique, une douche d'eau salée et des vêtements

i^'VtfbiWqaiJs iri-j sbius'l ,si^iivilaB§ oinaioiv sno b inisupiulq ohrAùat

DYSPEPSIE INTENSE ET HYPOCONDRIE ; PLUS TARD, TUBERCULES PULMONAIRES, TUMEUR MALIGNE DU REIN DROIT, PLEUROPNEÙMONIK ET MORT ; PRÉSENCE DE LOXALATE DE CHAUX DANS L'URINE.

Obs. VI. (Begbie.) — Jeune avocat qui avait été sujet toute sa vie à la dyspepsie. Une amélioration notable avait été obtenue par l'acide nitro-muriatique, quand il survint une pleuropneumonie qui emporta le malade. La présence de l'oxalale de chaux avait été signalée duns l'urine. L'aulopsic révéla l'existence de tubercules pulmonaires et d'une tumeur maligne du rein droit.

Obs. MI. (Maclagan.) — Avant de rapporter les observations de cet auteur, qui sont Irès-courles, je dirai nue fois pour toutes que les qualités de l'urine n'y sont pas indiquées ; mais chez tous les malades il devait y avoir excrétion d'oxalate de chaux, puisque l'auteur les préseule comme atteints d'oxa-

itoiewerf d l s ur/ii h', teinpui 8f ootuoJ iftqae àlrgâ Hsmmos naoitiiïiq\èr\

Ecclésiastique, mince, pâle; dyspepsie avec beaucoup de gaz, un peu do gastrodynie et un grand abattement du système nerveux. On ordonne de l'acide nitro-muriatique dans une infusion de gentiane et de houblon; alimentation avec du poisson et de la viande tendre. Abstinence de travail, et promenades pendant un mois dans le pays natal.

Obs. VIII. (Maclagan.) — Artisle. Dyspepsie ancienne avec diarrhée; on administre de faibles doses de morphine; plus tard de l'acide nitro-muriatique dans une infusion auière. Ou défend les mets sucrés et les liqueurs

^fèMtiei^ekPm3Vi'ai'I9"c ôiraobfo no Met 3n!'J .seëBtoq

Obs. IX. (Maclagan.) — Jeune fille depuis longtemps dyspeptique, tresémaciée et très-paie; douleur abdominale vive avec uu peu de leucorrhée. Sinapisme sur le ventre deux fois par semaine, et acide nitro-muriatique dans ime infusion de serpentaire ou de houblon.

Obs. X. (Maclagan.) — Marchand de liqueurs, vigoureux, actif, tempérant. Il a eu des attaques de dyspepsie, auxquelles il est sujet de temps en temps; la langue est sale et la bouche mauvaise. On prescrit un mélange de poudre de rhubarbe, de poudre de Colombo et de soude, et l'abstinence des boissons alcooliques.

Obs. XI. (Maclagan.) — Marchand. Constitution pléthorique, bronchite chronique légère. Il y a six mois, le sujet a éprouvé de la dyspepsie avec un dépôt d'acide urique sans oxalate. Il est maintenant dyspeptique; la langue

est sale; il y a des douleurs daiis la région du foie. On prescrit de la rhubarbe et de la soude, et"Pab$tinen«e dea liqueurs fermenté08J'j:> adïadufli

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compagne quelquefois de vomissements. On prescrit la glace pour arrêter le vomissement. La gaslrodynie et les rapports acides sont dissipés par un mélange d'acide cyànliydrique, do solution de potasse et de teinture dé oo-

■i}flHipft»l?9}ni'I ab 98B9ir,q soiaq9q37a .9i4rr/fi0 — (.rnrgcfaRK) .IIZZ .380

Obs. XIII. (Maclagan.) — Domestique. ElléllëpT"0^lUëTl8f'%ëpè'pâé; ■qui s'accompagne de rapports acides et d'un abondant dégagement de gaz. L'ini Ustin, ipn<)ti8&m r^^uHèf PPftWfr . iPB î WftS^«ful# i^StefJj^î tfe]r^§.)^s ;pUu^^jtb^lffiiCQœ^)5Snfst lft viiR dg é btabmq imrçB Biaab

Obs. XIV. (Maclagan.) — Professeur. Constitution pléthorique, tempérament nerveux illieeti.oidir^ .bilieux^ dy5pe#j|iiajeKjflt,UiXQmU^quelquefois. On lui conseille de manger,i(lft.1bo.npQ1|^u,r^fijt dji^,^smj|ç% i^gu- .iiôre.^A'HVlpïiiàJlftQsuBBagnpi-ioiii nnbvd jt.iac'i ob litoa&ïgaO .aJKtônàs

Obs. XV. (Maclagan.) — Banquier. Dyspepsies fréquentes avec perte1 d'ap- .,p^tit imonien,tanéç etlp^^a^is)lifon^ii^)7deuri^^fi^J;r^^r^s.^ lui conseille tous les jours de la viande bien cuite, <leux verres de,vin,:(iÇ)(^^ès à dîner, et l'abstinence dçs liqueursjferraerrté^, qooofiBfird /.nmqob-'.'Vit

Obs. XVI. (Maclagan.) — Artiste Irôs-plélhoriqitè, 'dyspepsies 'fi^qnèntlès,

peu d'appétit. On lui ordonne un mélange de rbubarbe, de colombo et de

gHBijrwAaMaao au wwniawaiipy ,ou^nxta «aviv 8H«».ifioa wzwtèia

(UAT8M') ,UAa"ï AJ 8Q aflTAUflSV SH'JAl a'JSJUOD .BSHIOU 1Y3l4!,'tJ/.OH 83.1J3H

OBs.^Vj^jtMaçlagaU;) rr ,fppW^iBWiée:jîl}e.n'ç;at ^'^.i^S^liTW6 se plaint de dyspepsie avec palpitations, dégagement de gaz dans le tube digestif et, faiblesse, générale. Iji.y^ en,,uu{re, un^qu, d^gd^me : jd^paupjères. On lui conseille de prendre, deux fois le jour, un niélangedecitratcde quinine

, .elHÎfàifrr^iun /bruina ab gJuamaaKniiov ob Jnafruos mansBqmooois'a ii/p

Obs. XVIII. (Maclagan.) — Officier en retraité. Dyspepsie avec tympanite et perte d'appétit; esprit très-inqniel. On prescrit 5 grains de rhubarbe tous

l'es s'o'irs, peur régnlarlsWles'g^rd'ê-robes, unëTnM8i6h<aiiière, des pilules d'assa.fœtidU'WripdsëëiïiétWëMaiJrilU'rè J$ëa'é!n8flMfê§8. 9,1 iî'>:»i-.-nbOrrr r :iqo3so'ioicn al ta t98Wf> s;')aza bnmp nu Jn9iJno'i alla ; sàonol aâidmi;

,i temps.jbe^wjlPi^i^iidar^^Jjeitube digestif e^d^J^^aSjtrpdynieiitjOjujt, le jour. Prenne; ^pHrn^lan^e,de)fçbtibarbe, soude, çolom^one^$jsj$utli ; vivre de poisson et de viande ^ien, cuite. , [jjdctsi 9a sbalsin

Obs. XX, (Maclagan.) -^ICBÛÈiste. Dyspepsie avec tympanite, aigreurs, gastrodynie, intestin paresseux, esprit très-inquiet. On prescrit d'abord de la rhubarbe et de la soude, et ensuite de l'acide cyanhydrique et de la solu-

oél

tion de potasse. Pour régulariser les selles, on administre des pilules de rhubarbe composées, avec de l'extrait de jusquiamc.

Obs, XXI. (Maclagan.) — Homme marié, légèrement dyspeptique; il se plaint surtout d'un impétigo de la face, traité sans succès par l'acétate de potasse et les laxatifs. Infusion de serpentaire avec acide muriatique, pilules d'aloès et d'extrait de noix vomique ; nourriture azotée.

Obs. XXII. (Maclagan.) — Ouvrière. Dyspepsie, paresse de l'intestin; rhubarbe: et soude, pilules de rhubarbe composées ; nourriture plus azotée.

Obs. XXIII. (Maclagan.) — Marchand, fié de parents scrofuleux Dyspepsie et constipation, infusion amèré acidulée, nourriture reconstituante. Les accidents ayant persisté à un certain dem i', on prescrit infusion de quassia et

Obs. XXIV. (Maclagan.) — Femme veuve, constitution pléthoi ique, dyspepsie avec aigreurs, abondant dégagement de gaz et irritabilité nerveuse générale. On prescrit de l'acide hydrochlorique dans de la teinture de co-

-oJPB%hoq 0976 39Jn9up9iî esieqsqàtQ «wfopiiBfl — [.nBgBloM) VX .saO iul G8s:3Xi^.,^aé^g1lD'!j'1^ty^^ ©y^e^Ië^idïfeitfïe, rapports acides après le repas, gastrodynie continuelle, système nerveux très-déprimé, beaucoup d'anxiété. On prescrit de la rhubarbe, de la soude,

g^^OjflW^i^rt^i'iodJSl.i-s'h) oiaihA - (.a8SBlofiM).ÏVZ .eaO ■jb jo odmoloo eb ,ad'i utioil'i ob Brgnaibta nu •jnnobio iol nO .îijoqq&'b naq

DYSPEPSIE, DOULEURS VIVES D'ESTOMAC, VOMISSEMENTS DE GRUMEAUX NOIRS, SELLES ÉGALEMENT NOIRES, COULEUR JAUNE VERDATRE DE LA PEAU, CRISTAUX OCTAÉDRIQUES ET EN SABLIER; GUÉRISON PAR LE NITRATE D'ARGENT.

Obs. XXVI. (James Gray.) - James Fleck, âgé de M ans, éprouve une douleur vive à la région épigastrique. Cette douleur présente des paroxymes, qui s'accompagnent souvent de vomissements de grumeaux noirs. En même temps, la peau est froide et couverte de sueur. Les selles sont noires, et il y a parfois de la douleur dans la région des reins. On conseille de prendre un doux apéritif, et un verre d'infusion decolombo Irois fois le jour. Cette médication ne procure aucun soulagement. L'urine est acide, de couleur ambrée foncée; elle contient un grand excès d'urée, et le microscope y montre de nombreux cristaux octaédriques d'oxalate de chaux, avec des lamelles d'épithélium. On prescrit de l'acide nitro-muriatique dans de la teinture de Colombo, et1 dés lotions d'eau tiède, le matin, sur tout le corps. Le malade se rétablit ; mais, l'année suivante, il éprouve unerechulc, et c'est de l'oxalate de chaux en sablier qui se présente dans son urine. Doux apéritif et teinture acidulée de colombo ; point d'amélioralion ; on prescrit alors dix gouttes de vin de colchique toutes les six heures, et un demi- grain de sul-

fate de zinc matin et soir. L'état du malade s'aggrave; son moral est de plus en plus affecté, et il ne peut plus prendre de nourriture. On prescrit alors un grain de nitrate d'argent toutes les six heures. Une amélioration notable se manifeste, les paroxysmes sont moins violents et moins fréquents. L'urine du matin contient de l'oxalate de chaux octaédrique et en sablier. Ou continue le nitrate d'argent, à la dose d'un demi-grain, et une cuillerée à thé de teinture acidulée de Colombo soir et matin. Laguérison a lieu sous l'influence de ces moyens.

DOULEURS d'estomac avec dégagement de gaz ; AIGREURS ET parfois vomissements; GL'ÉRISON PAn LA TEINTURE ACIDULÉE DE COLOMBO ET LE NITRATE

d'argent.

Obs. XXVII. (James Gray.) — John Ànderson, 34 ans, d'un tempérament nerveux, a perdu l'appétit ; il éprouve de la gastralgie, du pyrosis, des palpitations et de la douleur de reins. Après le repas, il se produit dans l'estomac un abondant dégagement de gaz, et parfois des vomissements. L'urine est d'une couleur jaune pâle ; elle pèse 1042 et contient de l'oxalate -de chaux octaédrique, des sabliers, une petite quantité d'urate d'ammoniaque et des lamelles d'épithélinm. Le traitement a consisté en teinture acidulée de Colombo toutes les quatre heures, un grain de nitrate d'argent soir et matin, un bain liède, et abstinence de nourriture végétale.

ICTÈRE, GASTRALGIE, VOMISSEMENTS NOIRS, AMAIGRISSEMBNT CONSIDÉRABLE, TUMEUR DE LA RÉGION ABDOMINALE; GDÉRISON PAR LE NITRATE D'ARGENT-

Obs. XX VIII. (James Gray.) ^ M. J-, âgé de 43 ans, d'un caractère mélancolique, eut une attaque de jaunisse, avec vomissements et douleurs d'estomac. L'ictère disparut, mais la gastralgie et les vomissements persistèrent ; il se montra une petite tumeur à la région épigastrique, et le sujet maigrit et s'affaiblit beaucoup. Il consulta alors James Gray. A ce moment, la gastralgie est vive ; elle revient sous forme de paroxysmes, et il y a souvent des vomissements de matières couleur de café noir. La langue est blanche à la base, rouge à la pointe ; il y a parfois de la douleur à la région lombaire, à la parlio antérieure et interne des cuisses, et le sommeil est complètement perdu. L'urine du matin est d'une couleur brun noirâtre; sa densité de 1038; elle contient du mucus, des lamelles d'épithélium, de l'urate d'ammoniaque et de l'oxalate de chaux en sablier. On prescrit un demi-grain de nitrate d'argent toutes les six heures, des frictions sur la peau, et une alimentation modérément nutritive. Au bout de quelques jours, le malade peut garder ses aliments, et la tumeur a entièrement disparu. (James Gray suppose qu'elle était due à la contraction spasmodique de la partie supérieure du muscle droit de l'abdomen.)

Obs. XXIX (Kuchenmeister). — Depuis quatre ans, troubles digestifs avec diarrhée, amaigrissement extrême et hypocondrie. L'urine est acide et contient une grande quantité de cristaux d'oxalate de chaux. La guérison a été obtenue à l'aide du phosphate de chiiux uni au carbonate de la même base et au lactate de fer.

ANTÉCÉDENTS SYPHILITIQUES ; DYSPEPSIE ; HYPOCONDRIE ; OXALTME CONCOMITANTE ; TnAITEMENT PAR L'EAU DE VICHY.

Obs. XXX (communiquée par M. le docteur Davaine). - M. X., âgé de 30 ans, a eu deschancres de la verge,, qui ont nécessité un traitement antisyphilitique très-modéré, à cause de l'intolérance de l'estomac. A la suite d'exercices trop violents et de l'abus des femmes, les forces diminuent, l'amaigrissement est très-marqué, et les digestions, de plus eu plus laborieuses, s'accompagnent de ballonnement du ventre. La langue est blanche, trèschargée, le pouls fréquent, la peau chaude; il y a en outre des pollutions nocturnes qui déterminent une impuissance momentanée. Un médecin consulté diagnostique une chloro-anémie, avec dyspepsie et hypocondrie, et conseille le vin de Séguin, les pilules de Vallet et le séjour à la cam-

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A. la suite de ce traitement, le malade éprouva du mieux, mais ne se sentant pas encore tout à fait bien, il vint réclamer les soins de M. Davaine.

L'urine examinée fut trouvée contenir une grande quantité d'acide urique cristallisé et d'oxalate, et le malade fut soumis à l'usage de l'eau de Vichy naturelle. Après quinze jours d'emploi de ce médicament, la proportion d'acide urique et d'oxalate avait diminué notablement, et le malade était sensiblement mieux. 11 cessa donc l'eau de Vichy, mais il ne tarda pas à retomber dans l'état où il était primitivement, et l'oxalate de chaux, ainsi que l'acide urique, reparurent en grande proportion dans son urine. On essaya pendant quinze jours, et sans le moindre succès, le valérianate d'ammoniaque, puis on en revint à l'eau de Vichy. M. le docteur Davaine avait déjà pu constater la diminution, dans l'urine, de l'oxalate calcaire et de l'acide urique, quand M. X. contracta une blennorrhagie qui le força de nouveau de suspendre l'usage de l'eau minérale alcaline pour reprendre les médicaments destinés à combattre l'écoulement urétral.