DYSPEPSIE AVEC ICTÈRE ET MENACE DE GRAVGILE

Ors. XXXI (recueillie par l'auteur). — M. Ch., âgé de 56 ans, d'un tempérament sanguin, et aimant beaucoup la bonne chère, a ressenti quelques doulenrs de reins an mois de mai 1858. En même temps les digestions devinrent laborieuses et s'accompagnèrent d'un abondant dégagement de gaz,

de régurgitations et parfois de vomissements. 11 survint un amaigrissement très-prononcé, puis de l'ictère. Soii urine examinée alors était acide, trouble, de couleur linm foncé, et prenant, en présence de l'acide nitrique, la coloration caractéristique des urines bilieuses. Au microscope, j'y trouvai beaucoup d'acide urique cristallisé et aggloméré, et beaucoup d'oxalate de chaux également aggloméré, et qui paraissait coloré par de la bile. Je n'ai pu suivre le malade, parce qu'il n'habitait pas Paris; mais la disposition agrégée qu'affectaient les cristaux d'acide urique et d'oxalate de chaux, me fait croiie que cet homme est prédisposé à la gravelle, s'il continue à s'adonner aux plaisirs de la table.

il bituup ,R'j3G3u'h huicf eob oiduioa ub aaJqnio'» oiJ6 Juavusq kiiu\> Les observations que je viens de rapporter prouvent que l'oxalurie accompagne assez souvent la dyspepsie, ou, autrement, que la dyspepsie est une condition morbide dans laquelle on observe assez communément l'excrétion de l'oxalate calcaire. De plus, je répéterai encore ici, en y insistant à dessein, que la plupart des accidents qu'on avait imputés à l'oxalurie doivent élre rapportés à la névrose de l'estomac. C'est elle, en elTet, qui engendre les bâillements, les éructations fréquentes, les renvois acides, les nausées, les borborygmes, les douleurs vives d'estomac, la cardialgie, le pyrosis, les vomissements, et enlin les troubles sympathiques divers, tels que palpitations, céphalalgie, malaise général, impossibilité de se livrer au travail, découragement profond, et quelquefois hypocondrie plus ou moins prononcée. J'ajoute que si l'excrétion de l'oxalate de chaux était la cause de tous les désordres mentionnés dans les observations quo je viens de résumer, elle se traduirait toujours par la mémo série de symptômes; ôr je démoulrerai tout à l'heure qu'il n'en est rien, et que je n'ai constaté aucun de ces symptômes chez plusieurs malades qui expulsaient régulièrement tous les jours des quantités assez considérables d'oxalate d^chaux,! Eu ; résumé, au lieu de faire de l'oxalurie une maladie s'accompaguant d'accidents dyspeptiques, on ne doit, à mon avis, la considérer quecomme un phénomène de la dyspepsie elle-même. Quant aux moyens qu'il convient d'employer, dans les cas de dyspepsie avec oxalurie, on peut les résumer à peu près de la manière suivante : infusion anière dans la journée; avant le repas, une petite quantité d'un extrait tonique tel que celui de quassia ou de quinquina ; après Je repas, quelques cuillerées d'un vin généreux ; alimentation subslantielle et convenablement graduée; exercice modéré ; bains froids, lotions froides, ou fomentations toniques sur l'épigaslre. Or c'est précisément

fiianœœnaifltfle au fumu U *iu9cn»z'.iu>v sb ziuhsq is gaoïtàwu&i •■ à ''es indications que se sont conformés les praticiens dont nous venons d'analyser les observations. Un des médicaments qu'ils conseillent le plus souvent, c'est l'acide nitro-muriatique dans de l'infusion de houblon, de serpentaire ou de quassia, et il parait avoir joué un rôle utile dans le traitement de la dyspepsie avec oxalale de chaux.

Je ne puis invoquer mon expérience personnelle à propos de l'acide nilro-murialique; mais il est une autre classe de médicaments que j'ai beaucoup expérimentés : ce sont les alcalis, et je n'hésite lias à dire qu'ils peuvent être comptés au nombre des plus efficaces, quand il s'agit défaire disparaître Foxalalede chaux des urines. U sera facile de s'en convaincre par la lecture des observations que je vais rapporter tout à l'heure, mais je puis néanmoins entrer tout de suite dans ^JqacBSfa^tailJià.eBtqégfcdî.'iiu^lii^ aiBlBxo'J 9b noiJèioxa'J Iminbausa

L'alcali auquel j'ai eu recours est le bicarbonate de soude dissous dans l'eau gazeuse, à la dose de 4 à 5 grammes par litre, ce qui constitue l'eau deYiehy arliticielle des hôpitaux. Cette dissolution, administrée à la dose moyenne d'une bouteille dans la journée, aux malades qui rendaient de l'oxalate de chaux, a réussi à peu près constamment, dans un espace de temps plus ou moins court, à faire disparaître de leurs urines les cristaux octaédriques de ce sel, et j'ai répété les expériences assez de .fois, et dans des conditions assez variées, pour qu'il ne fût pas possible d'attribuer ce fait au hasard ou à une simple coïncidence. C'est ainsi, par exemple, qu'après avoir constaté la présence continue de l'oxalate calcaire dans l'urine d'un malade, pendant plusieurs semaines, je voyais disparaître en quelques jours les cristaux de ce sel sous l'influence de l'eau de Vichy artificielle. Puis, dès qu'on venait à la suspendre, l'oxalate ne tardait pas à reparaître pour cesser de nouveau de se montrer dès que le malade était remis à l'usage de l'eau alcaline. Ce que je dis de l'eau de Vichy artificielle, je le répéterai de l'eau minérale naturelle. J'ajoute maintenant que si l'on veut que la disparition de l'oxalale calcaire des urines soit un phénomène durable, il faut ordinairement administrer Peau alcaline d'une manière assez prolongée, et à dose suffisante, pour que la réaction acide de l'urine diminue notablement.

Je ne dis rien du nitrate d'argent, que James Gray considère comme un spécifique de l'oxalate de chaux en sablier, si ce n'est que cette opi-' niou aurait besoin d'être confirmée par de nouvelles expériences. Quant au succès obtenu par le docteur Kucbenmeister, il n'a pas lieu

de surprendre, car nous connaissons tous l'utilité du phosphate de chaux uni à un carbonate de la même base et à un sel de fer, quand il s'agit de combattre certaines formes de dyspepsie. Dans ce cas, le phosphate de chaux a guéri l'oxaturie en guérissant la dyspepsie ellemême, mais il n'a point agi directement sur les cristaux d'oxalate calcaire.

En résumé, dans les formes de dyspepsie qui s'accompagnent d'oxalurie, la médication générale sera la médication tonique. On la variera, suivant les indications particulières fournies par le malade. Mais si, pour une raisou quelconque, on désire s'attaquer directement au symptôme oxalurie, on recourra avec succès à l'eau de Vichy, administrée en boisson et en bains, et on aura soin d'en prolonger suffisamment l'usage pour éviter les rechutes.