DIAGNOSTIC
Deux cas peuvent se présenter suivant que nous avons affaire à une maladie qui se trouvera dans la période ulcéreuse ou néoplasique.
En présence d’un malade qui offre les symplômes habituels du cancer de lPestomac, on peut se demander si ce cancer a succédé à un ulcère. Le diagnostic de l’ulcère préexistant ne saurait avoir une grosse importance au point de vue du traitement, mais il assombrit le pronostic. Dans ce Cas, en effet, aux progrès de la cachexie viennent $sajouter les complications de lulcère (perforation, hématémèse) qui brusquement sont susceptibles d'amener la mort.
Le point le plus important, c’est de savoir déceler, en présence d’un ulcère, à quel moment débute la cancérisation. La constatation est capitale, car, suivant qu’elle ser: possible ou non, on fera appel à une thérapeutique toute différente, d'autant plus efficace que le diagnostic sera plus précoce.
La dégénérescence cancéreuse, survenant sur lulcère, se traduit toujours à peu près de la même manière. On trouve les symptômes généraux du cancer : les vomissements marc de café, le melœna persistant, lanémie, la perte des forces, quelques fois l'apparition d’une tumeur gastrique. Mais il faut avouer que-parfois, les symptômes d’un ulcère persis-
lent, si peu modifiés, que ce n’est qu'à une période bien tardive qu'on songe à la cancérisation. Il faut bien reconnaître qu’il est souvent difficile de se prononcer. Mais nous croyons que par un examen méthodique et le rapprochement! de tous les symptômes, on peut espérer faire le diagnostic de l’ulcère cancérisé. :
Voyons ces symptômes :
La douleur peut subir une exacerbation notable. Elle devient continuelle atroce et déchirante et peut survenir après chaque ingestion d'aliments.
Les vomissements deviennent plus abondants et plus fréquents. Ils ne calment plus les douleurs et sont l'indice d’une intolérance absolue. à
Les hématémèses peuvent quelques fois être aussi abondantes que dans la période ulcéreuse, mais, à ces hématémèses abondantes, s'ajoutent des vomissements d’un sang noir, peu abondant, mais fréquent, se répétant pendant des journées consécutives, témoignant, non plus de l'ouverture d’une artère gastrique, mais du suintement continuel, d’une surface cancéreuse. : :
Le chimisme gastrique révèle une diminution d'HCI et souvent l'apparition de l'acide lactique.
Les phénomènes généraux nous semblent être d’une importance capitale pour le diagnostic de la cancérisation. Dans la période ulcéreuse, lPétat général est bon, le plus souvent. Toutefois, si à la suite de crises particulièrement douloureuses, les malades accusent un affaiblissement général, ils récupèrent, vite, sous l'influence du traitement leurs couleurs et leurs forces. Mais, un jour, l’anémie, malgré toute thérapeutique, s’installe définitivement, la peau prend une teinte pâle ; les muqueuses se décolorent, le visage dévient exsangue. C’est là une indication suffisante pour penser à la cancérisation.
Ce diagnostic basé sur de tels symptômes ne sera-t-il pas trop tardif? Comme nous l'avons vu, c’est l’état général qui guidera surtout notre opinion. « Le plus précoce
pau
des symptômes de la cancérisation, dit Audistère, est encore la persistance des symptômes de la première période, leur persistance et leur aggravation avec anémie progressive. » Mais cette indication aussi précoce soit-elle, nous semble beaucoup trop tardive. Quand l’état général est altéré, en effel, le mal n’est déjà plus circonscrit, il a déjà plus ou moins envahi l’organisme. Il est déjà trop tard pour être vraiment utile aux malades. Toute cure radicale n'aura plus de chance de succès.
