CHAPITRE V

Considérations générales.

Sans doute notre but n’est pas, dans ce chapitre, de faire une étude clinique complète de l’ulcéro-cancer. Dans les chapitres précédents, aussi bien dans celui qui est consacré à l’ensemble de laffection que dans celui où nous réfutons l’idée de cancer d'emblée, nous avons eu l’occasion, tant au point de vue anatomo-pathologique que clinique, d’énumérer et de discuter séparément les différents symptômes de laffection avant et après la cancérisation. Nous avons également été amené à interpréter les signes qui permettaient de dissocier la période ulcéreuse de la période néoplasique. Il nous faudrait donc, ici, pour être complet, reproduire tout ce que nous avons dit déjà, à ce sujet. Ce serait, nous semble-t-il, et long et parfaitement inutile. Aussi nous nous proposons de faire un court exposé de l’Etiologie, du Diagnostic, du Pronostic et du Traitement

de l’ulcéro-cancer.

ETIOLOGIE.

Sexe. — L'homme est de beaucoup le plus sujet à l’ulcérocancer. D’après Audistère l’affection est trois fois plus fré-

quente chez l’homme que chez la femme. Le Prof. Hayem rapporte une Statistique de 21 cas dans laquelle on ne compté

que trois femmes.

Age. — Dans nos observations, l’âge de nos malades varie de 30 à 70 ans. Mais le plus souvent l'affection se manifeste entre 40 ei 60 ans. C’est l’âge des néoplasmes.

Fréquence. — Au point de vue de la fréquence, les statistiques sont en nombre respectable, et les auteurs ont émis, sur ce point, les opinions les plus opposées. D’après Berhold, sur 100 cas de cancer, le néoplasme serait consécutif à un ulcère dans trois cas; dans 4 cas, pour- Wollmann et Steiner ; dans 9 cas pour Lebert; dans 10 à 15 cas pour Litten ; dans 14, pour Sonnichsen, dans 17 pour Buttemberg ; enfin 18 à 20 cas pour Reimers. Zenker va même jusqu'à dire que tous les cancers gastriques seraient précédés d'ulcères. De son côté, M. Tripier, de Lyon, comme nous l’avons vu, va jusqu’à nier la dégénérescence cancéreusc d’un: ulcère. M. le Prof. Hayem, dans un ‘article publié dans le Journal Médical Français, paru en mai 1908, dit que sur 94 cas de cancer il en a trouvé 21 se rapportant incontestablement à l’ulcéro-cancer, ce qui fait la proportion très élevée, de 28, 34 pour 100. Il conclue donc que le cancer de lestomac est un ulcère dégénéré dans plus d’un cinquième des cas. D’après des statistiques plus récentes, la fréquence de l’ulcéro-cancer semble s’élever. Mac Carty, d’après létude.des. pièces recueillies au cours des opérations pratiquées par les. Frères Mayo, rapporte 216 cas dont 125 seraient des ulcéro-cancers. Kelling, sur 51 Cas opérés par lui-même, prétend qu'un tiers ont présenté la dégénérescence cancéreuse. ;

Antécédents. — Au point de vue des habitudes hygiéniques et des antécédents, nous signalons particulièrement Palcoolisme, mentionné chez la plupart de nos malades.

Quant à lhérédité néoplasique et à la contagion nous ne croyons pas devoir .y attacher une grande importance.

Nous pensons que l’'irritation locale joue un certain rôle. dans le développement du cancer de l'estomac. L'ulcérocancer siège, en effet, surtout dans la région pylorique qui est la plus exposée aux contacts prolongés et plus ou moins violents avec {ous les irritants introduits ou produits dans l'estomac. |