CHANGEMENTS QUALITATIFS DE L'URINE — SÉDIMENTS

I. Changeiaentii dttnt la coaleiir, l'aspeet et 1 ''odeur de Tiiniie.

Les changements compris sous ce titre sont naturellement les plus faciles à découvrir; mais considérés isolément, ils fournissent rarement des conclusions diagnostiques et séméiologiques positives. Ordinairement ils donnent des indices et servent de guide pour une investigation plus étendue de Turine à l'aide d'autres moyens. C'est pourquoi la simple inspection de Vurine^ sans Tadjonction d'autres méthodes de recherches, n'a qu'une faible importance pour le médecin.

§ 86. COULEIJH DE L'UHIiNE.

La couleur de l'urine est un signe important qui, quelquefois, fournit au médecin d'excellentes indications pour porter un jugement sur un état pathologique, mais qui, beaucoup plus fréquemment, peut lui donner une idée générale sur la maladie et lui montrer la direction à suivre pour d'autres investigations.

La couleur de l'urine est due à des matières colorantes, sur la nature et Torigine desquelles nous ne savons encore rien de bien certain, malgré les nombreux travaux dont ces substances ont été l'objet (voy. g 9, g 57 et g 115).

Au point de vue médical, on a à distinguer les colorations normales et les colorations anormales de Turine.

1 . La couleur normale de Turine est un jaune plus ou moins mélangé de rouge. Ce liquide peut être presque incolore (comme l'eau), jaune, rouge ou rouge-brun.

Ces différentes nuances de l'urine normale peuvent être distribuées en les groupes suivants : ,

Urines pâles — depuis l'incolore jusqu'au jaune paille \

Urines avec coloration norm^ile — depuis le jaune d'or jusqu'au jaune d'ambre*.

Urines à couleurs éclatantes — depuis le jaune rouge jusqu'au rouge'.

Urines foncées — avec une légère teinte brunâtre, depuis la couleur bière foncée jusqu'au noirâtre *.

Une urine pâle contient peu de matière colorante, peu d'urée et généralement aussi une faible quantité d'éléments solides (excepté dans le diabète sucré) . Elle est rarement fortement acide, mais elle est souvent neutre ou alcaline. On l'observe chez des personnes tout à fait bien portantes, après des libations abondantes (urina potu^) y chez des malades atteints d'atîections chroniques (chez les anémiques, les chlorotiques, les diabétiques), et souvent aussi chez les convalescents à la suite de maladies aiguës graves. L'existence d'une urine pâle iiidique au médecin^ avec une certitude presque absolue, que le malade qui Va éînisen est atteint d'aucune affection fébrile aiguë, et si Turine reste pendant longtemps très-pâle, on peut toujours conclure à un certain degré d'à* némie (oligocy thémie) .

Une urine avec coloration normale ne peut donner lieu qu'à cette conclusion négative, qu'il n'existe aucune maladie qui, par sa nature, soit en connexion avec une urine très-pâle ou au con* traire très-colorée.

* PI. IV. Ûg. Iet2.

« PI. IV. fig. 2 à 4.

5 PI. IV. fig. 5 el 6.

k PI. IV. fig 7 à 9.

CdULEUU DE L*UR1NE. 307

Les urines à couleurs éclatantes sont en général concentrées, riches en éléments solides (de là leur poids spécifique élevé), riches en urée, et le plus souvent fortement acides. On les rencontre dans les cas où l'élimination de l'eau par les reins est diminuée, tandis quela séparation des autres éléments dePurine est normale ou même augmentée. C'est pourquoi on les trouve chez des personnes tout à fait en bonne santé, à la suite de repas copieux (urina chyli)^ ou bien lorsque ces personnes, en se donnant beaucoup de mouvement, suent beaucoup et boivent peu. Elles se rencontrent dans presque toutes les maladies fébriles, et elles sont, pour cela, un signeimportant pour le médecin. Dans les fièvres hectiques notamment, elles fournissent fréquemment des renseignements plus certaijis que le pouls et la température pour juger de l'intensité d'une augmentation fébrile de la métamorphose de la matière.

Les urines foncées indiquent en général qu'à l'urine se trouve mélangé un pigment anormal, dont la détermination et l'interprétation de la valeur exigent une investigation plus précise.

On a quelquefois le désir de déterminer la couleur d'une urine avec une exactitude encore plus grande que ceUe que Ton peut atteindre en se basant sur les groupes généraux établis précédemment. On procède alors d'après le paragraphe 57, et, pour les conclusions à tirer, on met à profit les indications fournies paragraphe 115.

Heller a encore indiqué une autre méthode pour déterminer approximative-* ment la quantité du pigment ordinaire de l'urine nommé par lui urophéine. {\o^eiZiegler, Die Uroscopie am Krankenbette, p. 24, Erlangen 18(55.) Dans un gobelet de verre on verse un peu d'acide sulfurique anglais concentré, et Ton ajoute une quantité à peu près double de l'urine à essayer. Pendant que l'on mélange rapidement les deux liquides ils prennent avec une intensité plus ou moins grande une couleur variant du brun foncé au noir de thé. D'après l'intensité de la coloration, on peut juger de la richesse de l'urine enurophéine. Ziegler avance que c^est avec l'urine des malades atteints d'affections chroni> ques du foie, notamment de cirrhose , que l'on obtient à l'aide de cette méthode d'essai la coloration la plus intense, et il a recours à ce procédé pour établir le diagnostic de cette maladie.

La couleur d'une urine dépend souvent de différents pigments qui se trouvent en même temps dans ce liquide, de pigments lu quides qui sont en dissolution dans 1 urine, et de figmenis solides qui adhèrent aux sédimentSé II est alors convenable de filtrer l'u'

308 DES URIKES.

rine a6ii de pouvoir mieux juger de la part que prennent les différents pigments dans la coloration de l'urine.

2. Les colorations anormales de l'urine résultent de la présence dans ce liquide de matières colorantes anormales.

Ces pigments urinaires anormaux se divisent en deux groupes :

a. Ils prennent naissance dansTintérieur de l'organisme par un procédé pathologique, et ont, par cela même, une grande importance pour le médecin : — colorations anormales essentielles de l'urine.

b. Ils sont introduits dans le corps avec les aliments, les boissons, les médicaments, et ils sont éliminés, en ne faisant, par conséquent, que traverser l'organisme : — colorations anormales acddentelles de l'urine.

Les colorations anormales de l'urine les plus importantes sont occasionnées :

a. Parmi les essentielles :

1. Par la matière colorante du sang. Les colorations produites par cette substance sont très-différentes, suivant que le pigment se trouve dans l'urine à l'état de dissolution ou uni avec les corpuscules sanguins décomposés ou inaltérés, en proportion grande ou petite. Les nuances peuvent varier du rouge de sang (rouge grenat clair) au brun, au noir brun, et même au noir d'encre. Pour la recherche et la signification de cette matière colorante du sang dans l'urine, voyez les paragraphes 92 et 93 et les observations H, 12 et 13, paragraphe 127.

2. Par les pigments biliaires : la couleur de Turine est vert jaune ouvert brun. Pour les détails, voyez paragraphe 95.

3. Par Vuroxanthine (indican) et ses produits de décomposition Vuroglaucine et Vurrhodine (voy. g 9, page 55) ^

L'uroxanthine n'a que rarement une influence appréciable sur la couleur de l'urine ; c'est seulement dans les cas où l'urophéine (urohématine) faisant défaut, il existe une quantité considérable d'uroxanthine, que l'urine est colorée en jaune citron par cette dernière substance (dans le choléra, les maladies de la moelle). Mais pour découvrir avec certitude l'uroxanthine, une opération chimique est toujours nécessaire. (Dans un gobelet de verre, on

* Voy. Heller, Archit fur Uiemie und Mikroscopie, i85'i, page 121.