GRAISSE

Ce Mettenheimer. Archiv fttr gemeinsch» Arbeiten, t. I, 3"" partie, p. 374. — A. G. Lanz, De adipe in urina. Dorpati, 1852. — L. Beale, London mi-

* Ueber dos Vorkommen von Pigment im Blute* Zeitschr. der Wiener Aerite 1854, p. 127 et 280. — Voyez en outre : Oppolzer, Wiener med. Wochetischriftj 1860, p. 25 et 26i — Mettenheimer, Wûnburger îficdi Zeitschrifti 1862. p. 1.

HÉMATAGLOBULINË LIQUIDE. 335

crosc. Journal, Januar y, 1853* 4. 2. — Schimdt's iahrhnch. 1853, 7, p. 7. — KLetzinsky, in Heller's Archiv. 1852, p. 287.

Nos connaissances sur l'origine et la signification de la graisse dans l'urine sont encore très -incomplètes. Nous n'avons que des renseignements incertains sur la fréquence de son apparition dans l'urine normale; nous ne savons pas non plus exactement dans quelle proportion et dans quelles conditions on la trouve dans cette humeur, et les indications peu nombreuses que nous possédons au sujet de son origine dans les cas pathologiques ne paraissent pas satisfaisantes. Ce sujet doit par conséquent être mis au nombre de ceux qui exigent de nouvelles investigations ; cependant les connaissances déjà acquises font pressentir l'importance que pourra avoir la présence de la graisse dans l'urine pour le diagnostic de plusieurs états pathologiques, et principalement de la dégénérescence graisseuse des reins.

A. Caractères. Pour découvrir la graisse dans l'urine, on se sert des moyens indiqués paragraphe 52. La meilleure manière de procéder est la suivante :

1. L'urine présente quelquefois des yeux de graisse que l'on peut voir à Vœil nu et semblables à ceux qui flottent sur Utte soupe. Mais il faut examiner ces yeux avec encore plus de soin, notamment à l'aide du moyen très-simple qui consiste à rechercher s'ils font sur le papier des taches de graisse ne disparaissant pas par la dessiccation. Mais dans tous les cas le médecin doit, avant d'admettre la présence de la graisse dans l'urine, s'assurer s'il ne s'agit point d'un fait purement accidentel, c'est-à-dire si Turine n'a point été recueillie dans des vases malpropres contenant de l'huile ou de la graisse. Cette source d'erreur se rencontre même fréquemment.

2. Dans d'autres cas, la graisse peut être reconnue au microscope. Elle apparaît sous la forme des gouttes et des granules connus de tous les observateurs au microscope, et qui se rencontrent dans l'urine à l*état de liberté bu bien renfermés dans des cellules, des produits d'exsudation, des cyhndrcs fibrineux. Pour la trouver, on doit chercher soit à la surface de l'urine, où les gouttes graisseuses se rassemblent ordinairement à cause de leur faible densité, ou bien au fond du vase lorsque la graisse est renfermée dans des cellules ou des caillots formant des sédiments*

5. Mais la graisse peut aussi se trouver dans Turjne à un état de division assez grand pour qu'il ne soit pas possible de la reconnaître par Texamen microscopique. Il ne reste plus alors qu'à rechercher la graisse par un moyen chimique, comme il est dit paragraphe 32, C, et paragraphe 78.

B. Signification, Autant que Ton peut en juger par les faits actuellement connus, la présence de la graisse dans l'urine lorsqu'elle n'est pas tout à fait temporaire, mais qu'elle dure pendant longtemps, est un signe important pour le médecin, parce qu'elle indique l'existence probable d'une dégénérescence des reins, qui se trouve seule ou bien qui est accompagnée d'une atrophie de ces organes (une des formes nombreuses de la maladie de Bright). Dans ce dernier cas, la formation de la graisse a son siège dans les cellules sécrétoires du rein (épithélium des canalicules urinaires), ou bien elle est produite par une métamorphose graisseuse d'exsudations déposées dans le rein.

Il est cependant probable que la présence de la graisse dans l'urine peut encore dépendre de causes autres que celles qui viennent d'être mentionnées :

• Elle peut dépendre d'une dégénération graisseuse des cellules épithéliales des uretères et de la vessie;

Elle peut tenir à ce que le sang renferme une quantité excessive de graisse, ce qui pourrait aussi occasionner le passage de la graisse dans l'urine, sans qu'il existe en même temps une dégénérescence i^raisseuse du parenchyme rénal.

Ainsi Bernard a vu, chez des chiens nourris avec une grande quantité de graisse, cette substance passer quelquefois dans l'urine.

Afin de pouvoir se former une opinion plus précise, il sera le plus souvent nécessaire de déterminer quantitativement la richesse en graisse de l'urine, soit par appréciation approximative, ou phis exactement en faisant l'extraction de la graisse et déterminant par les pesées la quantité éliminée avec l'urine dans un temps donné, dans les vingt-quatre heures, par exemple. Cette détermination quantitative de la graisse pourrait être exécutée d'après le paragraphe 78, ou mieux d'après le procédé deKlelzviskij, qui consiste à faire bouillir l'urine, préalablement évaporée, avec de l'alcool, auquel on a ajouté une couple de gouttes d'acide