L0BULBS SANGUINS. CAILLOTS SANGUINS

A. Caractères. L'urine a une couleur rouge de sang, et au microscope on constate la présence des globules sanguins caractéristiq[ues. (Voy. g 46.) Si la cpiantité de sang est très-petite, on ne peut être sûr de trouver les globules sanguins qu'en laissant l'urine reposer pendant quelque temps. Les corpuscules se déposent

alors au fond du vase sous forme d'un sédiment rouge. On reconnaît de cette manière, même à Tœil nu, la présence d'une trèspetite quantité de sang, et si l'on avait quelque doute sur la nature du sédiment, on examinerait celui-ci au microscope.

Si le sang est en quantité tant soit peu considérable, il se coagule dans les voies urinaires ; de gros caillots peuvent alors obstruer celles-ci et de cette façon donner lieu à de la dysurie, de la strangurie ou à une rétention d'urine, et même occasionner la formation de calculs urinaires ; ou bien la coagulation du sang ne se produit qu'après l'émission de l'urine. (Voy. § 91 .)

B. SignificatioiK La présence de globules ou de caillots sanguins dans l'urine indique qu'une hémorrhagie s'est produite dans quelque partie du système uropoïétique. Les causes de cette hémorrhagie et ses conséquences peuvent varier beaucoup, mais ce n'est pas ici le lieu de décrire avec détails toutes les circonstances qui peuvent lui donner naissance. On pourra se guider à ce sujet sur les considérations suivantes :

Si l'urine contient une très-grande quantité de sang, celui-ci provient généralement des bassinets, des uretères ou de la vessie, et plus rarement des reins eux-mêmes. La cause réside quelquefois dans un état scorbutique général, dont le diagnostic n'offre aucune difficulté pour le médecin attentif.

Abstraction faite de ce cas, les hémorrhagies des bassinets et des uretères sont le plus souvent occasionnées par des calculs urinaires et plus rarement par des ulcérations de ces parties provoquées par d'autres causes. Dans des cas de ce genre il y a presque toujours outre l'hémorrhagie une inflammation des bassinets et des uretères (pyéîite) et indépendamment du sang, l'urine contient aussi des corpuscules purulents et quelquefois des fragments de calculs ou des graviers ; les malades éprouvent des douleurs dans la région des reins et sur le trajet des uretères. Ces symptômes suffisent généralement pour arriver à un diagnostic exact.

S'il n'existe aucune douleur dans la région rénale et sur le trajet des uretères, la source de l'hémorrhagie se trouve probablement dans la vessie. Elle peut être due aux causes suivantes : hypérémie de la muqueuse vésicale allant jusqu'à la rupture des vaisseaux (hémorrhoïdes de la vessie), calculs vésicaux, érosions et ulcérations de la' muqueuse vésicale, ou maladie organique grave

de la vessie^ notamment un cancer ramolli de cette organe. Les symptômes d'une affection vésicale qui coïncident avec hk présence du sang dans Turine, rendent ordinairement facile, dans les cas de ce genre, la découverte du Ijeu de Thémorrhagie, et on peut aussi être renseigné sur la nature de la maladie de la vessie par un examen plus minutieux et une observation continue.

Mais des symptômes d'une maladie vésicale (dysurie, ischurie) temporaires ou apparaissant subitement sans prodromes peuvent aussi se présenter lorsque l'hémorrhagie n'a pas son siège dans la vessie, mais dans les bassinets ou dans les uretères. Cela a lieu lorsque le sang arrivé dans la vessie s'y coagule et de cette façon obstrue l'orifice de Furèthre, de manière à rendre difficile ou impossible l'émission de l'urine ; le même phénomène peut être produit par les caillots sanguins qui, formés dans les uretères, sont t^ntraînés dans la vessie.

Si la quantité du sang contenu dans l'urine n'est que peu considérable et que tous les symptômes d'une affection des voies urinaires font défaut, on peut présumer que le sang provient du parenchyme rénal, notamment des vaisseaux des corpuscules de Malpighi, et que l'on a affaire à une des formes pathologiques appartenant à la grande classe d'affections désignée sous le nom général de maladie de Bright. Dans les cas de ce genre, si la présence du sang dans l'urine n'est pas transitoire, celle-ci contient généralement indépendamment du sang des cylindres fibrineux ou des corpuscules de pus et des cellules granuleuses, dont la présence ne fournit pas seulement les éléments d'un diagnostic général, mais permet aussi quelquefois de diagnostiquer avec une probabilité plus ou moins grande, une certaine forme des affections rénales.

Dans tous les cas d'hémorrhagies du système uropoïétique, le médecin ne doit pas se contenter de diagnostiquer le siège et la cause de l'hémorrhagie, il doit aussi s'efforcer de pronostiquer les conséquences que peut entraîner l'affection.

On peut dans ce but se baser aur les considérations suivantes :

Une hémorrhagie dans les voies urinaires n'est que rarement assez considérable pour entraîner une forte diminution des globules sanguins et par conséquent pour produire l'anémie ou l'oligocytliémie.

Plus fréquemment, ses conséquences ordinaires sont les suivan* tes : le sang épanché se coagule entièrement ou partiellement dans les voies urinaires, il bouche les uretères ou Turèthre et empêche ainsi l'émission de l'urine, ou bien les caillots donnent lieu à la formation de concrétions persistantes (calculs urinaires) . Dans des cas semblables, où la quantité du sang épanché est très- petite, de petits caillots peuvent même devenir les noyaux de calculs urinaires.

Indépendamment de ces conséquences possibles de l'hémorrhagie proprement dite, il faut toujours dans le pronostic tenir compte des suites de la maladie qui a occasionné Thémorrhagie, — affection des reins, pyélite, maladie de la vessie, etc.

Toute urine qui renferme des globules sanguins doit aussi contenir de la fibrine et de Talbumine, parce que ces substances constituent des éléments intégrants du sang. Il n'y a qu'un examen judicieux, basé sur la détermination approximative de la quantité de chacun de ces trois éléments du sang, qui puisse décider si la proportion totale de ces trois corps provient du sang épanché, ou si indépendamment de Thémorrhagie, on doit aussi admettre une exsudation de fibrine ou d'albumine.

§ 95. SANG DISSOUS. HÉHATOGLOBULINE LIQUIDE. (hémoglobine et MÉTIIÉMOGLOBINE.J

Quelquefois l'urine est colorée en rouge de sang, ou en brun rouge, en noir brun et même en noir d'encre, sans qu'il soit possible, à l'aide de l'examen microscopique le plus minutieux, d'y découvrir des globules sanguins. Mais si l'on fait bouillir une urine de ce genre seule ou en y ajoutant avec précaution un peu d'acide acétique, il s'y forme un coagulum rouge brun plus ou moins abondant et tout a fait semblable à celui que donne le sang étendu d'eau, puis soumis à l'ébullition. Si Ton fait bouillir ce coagulum avec de l'alcool contenant de l'acide sulfurique, le liquide dissout de Thématoglobuline et se colore en brun rouge. (Voy. page 147.)

HÉMATÂGLOBULINE LIQUIDE. 333

De ce fait on peut conclure que l'urine contient de ThématoglobuUne en dissolution.

Ces urines se rencontrent quelquefois dans des maladies qui sont associées avec ce que Ton appelle un état de dissolution du sang,. — dans le scorbut, dans les fièvres putride, typhoïde, intermittente, pernicieuse, après l'inhalation d'hydrogène arsénié'.

Exemples. A..., jeune homme gravement atteint de typhus, élimina pendant plusieurs jours au summum de la maladie une urine colorée en rouge de sang, dabs laquelle il ne fut pas possible de découvrir à l'aide du microscope la présence de globules sanguins, mais qui par Tébuliition donnait naissance à d'abondants coagula d'hématoglobuline. Au bout de quelques jours, Turiiie perdit celte propriété, et le malade se rétablit complètement, mais lentement.

X..., étant en parfaite sauté, avait, dans une expérience, respiré un mélange gazeux composé d'air atmosphérique, d'hydrogène et d'hydrogène arsénié. 11 fut momentanément indisposé, mais il se rétablit promptement. L'urine émise quelques jours après était noire d'encre, elle ne contenait pas de globules sanguins, mais elle donnait par TébuUition un abondant coagulum d'hématoglobuline. L'urine conserva cette propriété pendant environ vingt-quatre heures.

Un chien, auquel, dans un but expérimental, on avait fait respirer une grande quantité d'hydrogène arsénié, éliminait également une urine brun noir foncé, riche en hématoglobuline.

Le passage de l'hématoglobuline dans l'urine peut être expliqué de la manière suivante. Dans Porganisme, des corpuscules sanguins sont continuellement décomposés par suite de la métamorphose de la matière, et par conséquent de l'hématoglobuline est mise en liberté. Lorsque la métamorphose de la matière suit nue marche normale, cette hématoglobuline, dont la quantité devenue libre dans le sang est toujours peu considérable, est à son tour transformée ; la globuline sert à la nutrition des muscles et des autres tissus protéiques, et est enfin éliminée du corps sous forme d'urée et d'acide urique ; l'hématine est également modifiée et elle finit probablement par être séparée de l'organisme, sous forme de pigments urinaire et biliaire, de telle sorte que, lorsque la métamorphose de la matière suit son cours normal, il ne passe jamais d' hématoglobuline dans l'urine. Mais lorsque, par des influences pathologiques, des proportions très-considérables de globules sanguins sont subitement décomposées, la quantité d'hématoglobuline qui se trouve alors dans le sang est si grande, qu'elle ne

J. Vogel, iii Ai'chiv d. Vereins /. gemeimch. ArbeUein, 1. 1, 2" pailie, p. 209.

peut pas tout entière subir la transformation normale indiquée plus haut, et dans ces circonstances une partie de l'hématoglobuline passerait inaltérée dans l'urine, absolument comme nous voyons d'autres substances ne se trouvant pas ordinairement dans l'urine (par exemple, le sucre, les matières biliaires, peut-être aussi Ualbumine) apparaître dans ce liquide lorsque le sang en renferme en excès.

Signification. L'apparition de Thématoglobuline dans Turine est importante pour le médecin à un double point de vue;

i . Elle indique qu'il s'est produit une décomposition pathologique trop abondante, des globules sanguins. Il peut ici se présenter deux cas, que Ton doit bien distinguer dans la pratique.

a. La cause de la décomposition du sang est temporaire^ les suites ordinaires se bornent à la perte d'une quantité plus ou moins grande de globules sanguins ; le pronostic est favorable, comme dans les exemples cités plus haut.

b. La cause de la décomposition du sang est pei*manente; il se produit alors une véritable dissolution du sang, qui met la vie en danger. Le pronostic est défavorable ou au moins douteux. C'est ce que l'on observe dans les cas de scorbut intense, de typhus avec dissolution du saîhg, dans les fièvres septiques, etc.

2. Nous savons, d'après les observations de Meckel^ Heschl^ Frerichs et surtout d'après les belles recherches de Jul. Planer \ que dans certains cas, et très-probablement lorsqu'une grande quantité d'hématoglobuline est devenue libre, un pigment granuleux peut s'accumuler dans le sang et, en bouchant les vaisseaux capillaires, notamment ceux du cerveau, avoir des conséquences fâcheuses. 11 semble donc utile de conseiller, relativement au pronostic dans les cas de ce genre, d'examiner aussi le sang au microscope pour savoir si par hasard il renferme le pigment indiqué plus haut.