MASSES CANCÉREUSES ET TUBERCULEUSES

renfermés des noyaux assez gros. La couche épithéliale manque. Fig. 6, A, Fragment d'un cancer villeux, consistant en un cylindre fibreux (creux ?) , recouvert d'un épithélium (rayé dans certains endroits), qui est formé de petites cellules contenant un noyau.

B, Agrégat de grosses cellules, présentant une grande cavité, une paroi épaisse et un noyau qui est quelquefois renfermé dans celte dernière (B, c). Les cellules sont tantôt isolées (B, b et B, c), tantôt réunies en groupes volumineux au moyen d'un tissu connectif amorphe.

C, Fragment d'un stroma cancéreux , avec des noyaux fusiformes et des fibres élastiques sur lesquelles se trouvent de grandes cellules, — reste de la couche épithéliale, — qui sont soit entière» (a, a), soit à demi détruites (b). .

D, Cellules isolées provenant probablement du revêtement épithélial d*un cancer villeux de la vessie : a, a, petites cellules (ou noyaux de cellules?) rondes munies d'un nucléole ; eltes paraissent nettement colorées en rouge ; au premier abord, elles ressemblent à des globules sanguins el, lorsqu'elles sont réunies en grande masse, elles constituent un sédiment semblable à du sang, mais qui n'est pas altéré par l'acide acétique ; 6, fr, cellules plus grandes, irrégulières, la plupart munies de queues et syr lesquelles se trouve un corps rougeâtre contenant un nucléole. Elles se trouvaient mélangées parmi les petites cellules (noyaux?) o, a, (Voy. g 127, observation 13.)

Le cancer des reins est généralement beaucoup plus difficile à diagnostiquer. Lorsqu'on trouve des cellules cancéreuses dans l'urine, l'absence de symptômes indiquant une maladie de la vessie permet quelquefois de reconnaître l'existence de l'affection rénale ; quelquefois aussi on peut découvrir par la percussion une hypertrophie d'un seul ou des deux reins.

La substance tuberculeuse qui se trouve dans l'urine, ressemble au pus, lorsqu'on l'examine à l'œil nu, mais elle s'en distingue par ses caractères microscopiques. Elle consiste en corpuscules de pus irréguliers , mêlés à un détritus mal déterminé — fragments de cellules, tissu connectif et fibres élastiques, noyaux imparfaits, masse indéterminée finement granuleuse, avec laquelle sont quel^ quefois mélangés des fragments de cristaux de cholestérine. Lu

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siège (les dépôts tuberculeux, qui peuvent donner lieu à des sédiments de tubercules ramollis, se trouve dans la membrane muqueuse ou dans le tissu soùs-muqueux ; ces dépôts peuvent se rencontrer dans la vessie, les uretères et les calices. Dans les affections de ce genre, qui existent depuis longtemps, le dépôt tuberculeux envahit généralement une grande partie de la muqueuse du système uropoiétique, depuis les reins jusqu*à la vessie.

Les observations suivantes pourront venir en aide au praticien pour le diagnostic des dépôts tuberculeux du système uropoiétique.

1 . Un jeune homme de 25 ans vint à ma clinique pour une affecUon de la vessie, dont il souffrait depuis un an. L^émission de Turine était difficile et douloureuse ; Turine ^tait quelquefois sanguinolente et Liissait déposer après un long repos, un sédiment qui, outre des globules sanguins, renfermait des corpuscules purulents, les uns normaux, les autres anormaux (ces derniers n^ctaient pas ronds, mais irrègulicrs et anguleux; lorsqu'on les traitait par Tacide acétique, on n*y voyait pas les noyaux qu*on y rencontre ordinairement, mais ils étaient, soit «tout à fuit dépourvus de noyaux, soit munis de nucléoles irréguliers.)

Le sédiment contenait en outre une masse indéterminée amorpfae*granuleuse, soit finement divisée, soit réunie en amas, dont quelques-uns étaient gros comme des têtes d'épingle. Un examen minutieux montra que la prostate était hypertrophiée et très-sensible à la pression, et que les poumons étaient dans un état avancé de tuberculisation. Le mdlade n'avait jamais eu ni blenorrhagie, ni chancres. On diagnostiqua une tuberculisation delà vessie et de la prostate, et les progrès de Taffectiôn pulmonaire ayant causé la mort du malade, Tautopsie confirma 1c diagnostic.

2. Un homme de 50 ans, s'étant toujours bien porté, fut pris de douleurs intermilleutes, qui s'étendaient de la région rénale gauche à la vessie, et qui se tcrm'naient par un besoin d'uriner très-vif et très-fréquent. Ces paroxysmes duraient plusieurs heures, et ils étaient suivis d'intervalles de rémission complète, dont la durée était tantôt de quelques jours seulement, tantôt de plusieurs semaines, iiix mois plus tird, il se forma une tumeur dans le testicule gauche, i^ette tumeur s'ouvrit et occasionna une fistule, qui résista opiniâtrement à toutes tentatives de guérison. L*urine ne contenait ni graviers, ni concrétions, qui pussent faire soupçonner l'exislence de calculs rénaux, mais elle déposait après chaque attaque un léger sédiment composé de corpuscules purulents, qui, comme dans le cas précédent, étaient tiès-irréguliers, et dans lesquels le traitement par l'acide acétique ne faisait voir aucun noyau normal. Dans ce cas, on trouva aussi oulre ces corpuscules, une masse indéterminée amorphe-granuleuse présentant au microscope l'aspect d*un détritus tuberculeux. Cette circonstance, jointe à l'affection des testicules permit de diagnostiquer un dépôt tuberculeux dans l'uretère gauche.

Voy. aussi Kussmaul, Wûrzhvrgrr med. Zeiischr,, p. 24.

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