CYLINDRES ET TUBES URINIFÈRES

Un sédiment formé de cylindres et de tubes urinifères a, au point de vue pratique, une grande importance, car il est un des signes les plus précieux pour le diagnostic de certaines maladies du parenchyme rénal. 11 ne peut être reconnu avec certitude que par l'examen microscopique. Ses formes et ses propriétés ont déjà été décrites dans le paragraphe 48 : cependant nous devons encore revenir sur ce sujet, afin que Ton puisse comprendre la signification du sédiment dans les différentes circonstances où on le ren* contrera.

Ce sédiment consiste en produits allongés tubuliformes ou cylindriques, qui ayant prisnaissance dans les canalicules urinairesdes reins,et notamment dans les tubes de Bellini de la substance médullaire, prennent plus ou moins la forme de ces canalicules, et sont, pour ainsi dire, des empreintes de ceux-ci. Les formes principales sur lesquelles les éléments de ce sédiment apparaissent sont les suivantes :

1. Tubes épithéliaux : agrégats tubuleux, tout à fait semblables à ceux que l'on obtient en raclant avec un couteau la coupe do la substance médullaire d'un rein frais. (Voy. pi. I, fig. 4.) C'est l'épithélium des tubes de Bellini qui, par un procédé pathologique, a été détaché en fragments adhérents , puis éliminé avec l'urine. Outre ces grands tubes épithéliaux, on trouve fréquemment dans le sédiment quelques cylindres épithéliaux (cellules munies de queues), qui proviennent des calices ou des bassinets (pi. I, fig. 4) ; on y rencontre aussi quelquefois des corpuscules de pus.

2. Cylindres urinifères (jrnnulés{pl, I, fig. 6) : cylindres solides analogues pour la forme ou le volume aux produits précédents, mais ayant un aspect finement granuleux. Ils renferment parfois des cellules épithéliales, plus fréquemment des globules sanguins, des corpuscules purulents, ainsi que différents cristaux comme ceux qui se rencontrent dans les sédiments urinaires, des cristaux d'oxal.ate de chaux notamment. Très-souvent on trouve à côté -de ces cylindres des globules sanguins, des corpuscules de pus ou des * cellules granuleuses.

3. Cylinf^res urinifères hyalins (p\. I, fig. 5) : cylindres solides

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comme les précédents, mais si pâles et si transparents qu'on a beaucoup de peine à les distinguer au microscope au milieu du liquide qui les* entoure. Ils paraissent avec une netteté plus grande, si Ton ajoute à l'urine un peu de solution d'iode dans l'iodurc de potassium, réactif qui leur donne une couleur brunâtre.

Entre les cylindres 2 et 5 il y a beaucoup de formes intermé* diaires ; lorsque les cylindres hyalins renferment des corpuscules de puâ, des molécules granuleuses, des gouttelettes huileuses ou des globules de graisse, ils se rapprochent de la forme granulée. Il faut en outre faire attention au diamètre de ces cylindres. Le diamètre est parfois très-petit, 5/100 de millimètre environ ; dans d'autres cas les cylindres sont plus gros et leur diamètre s'élève jusqu'à 6/100 de millimètre et même au delà ; ik ont quelquefois un diamètre inégal, ils sont étranglés dans certains endroits, dans d'autres ils sont plus larges, variqueux, ampulleux.

Comme dans beaucoup de cas les tubes et les cylindres ne se rencontrent qu'en petit nombre dans l'urine, il faut, si l'on veut être sûr de les trouver ou bien s'assurer, de leur absence, toujours laisser reposer l'urine pendant longtemps et examiner le dépôt au microscope, ou encore mieux filtrer le liquide et déposer sur le porte-objet le magma resté sur le filtre et qui contient les tubes et les cylindres. Afin que les cylindres hyalins très-difficiles à apercevoir ne passent pas inaperçus, il est bon de colorer l'urine en y ajoutant une solution d'iode dans l'iodure de potassium. On rencontre quelquefois dans le sédiment des produits qui ont quelque ressemblance avec les cylindres granulés, mais qui n'en sont pas, et qui, par conséquent, peuvent donner lieu à des erreurs. Ce sont des débris cylindriques en forme de saucisses, qui consistent en agrégats de fines molécules (pi. II, fig. 2). On les trouve généralement dans l'urine albumineuse, ou dans l'urine qui a été pendant longtemps abandonnée à elle-même et qui a d^jà subi une certaine décomposition, ils résultent de la précipitatien sous une forme finement granuleuse de l'albumine, du mucus, etc. L'œil exercé les distingue facilement des véritables cylindres granulés à leur forjne moins régulière.

« Signification. Les cylindres et les tubes urinifères proviennent toujours des canalicules rénaux, et notamment des tubes de BelUni de la substance médullaire, et ils indiquent une affection de celle-ci.

CYLINDRES El TUBES URINIFËRES. 575

Ils sont ordinairement regardés comme un signe certain de la maladie de Bright, ce qui est exact dans la plupart des cas ; mais comme le nom de maladie de Bright n*a pas une signification parfaitement déterminée, et qu'on a Thabitude de comprendre sous cette désignation des maladies très-différentes du parenchyme rénal, cela ne suffit pas pour établir avec exactitude le diagnostic, le pronostic et le traitement. Nous allons, dans les lignes suivantes essayer de déterminer avec une précision un peu plus grande la signification des différentes formes de ces produits.

Des tubes urinifères dans Turine indiquent qu'il se produit une desquammation de Tépithélium des tubes deBellini (néphrite desquammative). Cette altération peut être purement temporaire, sans donner lieu à d'autres symptômes ; c*est pourquoi un sédiment urinaire qui ne consiste qu'en cylindres épithéliaux et qui disparait au bout de quelques jours permet de porter un pronostic favorable. Si, outre les tubes épithéliaux, il se trouve des corpuscules purulents, cela indique une affection inflammatoire plus intense (pyorrhée), soit dans le parenchyme rénal, soit dans les calices et les bassinets.

Des cylindres urinifères granulés et hyalins permettent toujours de conclure à l'existence d'une maladie plus intense du parenchyme rénal, qui, en général, prend une marche chronique. Les cylindres hyalins sont probablement formés par la coagulation de la fibrine d'une exsudation fibrineuse qui s'est produite dans les canalicules rénaux (inflammation croupeuse) ; les cylindres granulés prennent naissance, soit par la métamorphose ultérieure de Texsudat des canalicules, ou bien par une dégénération de l'épithélium glandulaire qui tapisse les canalicules rénaux.

La dégénérescence des reins est ordinairement d'autant plus étendue et le pronostic d'autant plu§ défavorable, que l'urine renferme une plus grande quantité de cylindres et que la présence de ceux-ci dans la sécrétion urinaire se maintient pendant un temps plus long.

Si les cylindres renferment de la graisse en très- grande quantité et pendant un long temps (on sait que ces produits peuvent renfermer des gouttelettes huileuses et des globules de graisse), on peut conclure que la dégénérescence des reins a pris la forme de la métamorpliose graisseuse.

S'il se trouve du sang dans les cylindres ou bien si l'urine contient du sang en mémo temps que des cylindres, on peut penser à une affection des vaisseaux rénaux, — athérome, dégénérescence graisseuse ou lardacée des artères rénales, et notamment des glomérules vasculaires des corpuscules de Malpighi.

Des cylindres d'un diamètre très-petit indiquent une contraction et un rétrécissement des canaliculesurinaires, et des cylindres d'une largeur extraordinaire, une dilatation de ces mêmes canalicules. Si le diamètre des cylindres est très-inégal, si ceux-ci présentent des renflements et des contractions on peut présumer l'existance d'un état variqueux ou ampulleux des canalicules urinaires.

Lorsque, comme cela arrive fréquemment, plusieurs des modifications indiquées se rencontrent simultanément, on peut conclure qu'il existe dans les reins des altérations anatomo-pathologiques très-compliquées.

Des globules sanguim se rencontrent aussi souvent sous forme de sédiments urinaires. (Voy. § 46 et g 92.) Il a déjà été question, paragraphe 92, de l'importance qu'ils ont pour le médecin. S'ils se trouvent en quantité modérée à côté de cylindres urinaires et de corpuscules purulents, on peut en conclure que Ton a affaire à une néphrite parenchymateuse ou maladie de Briglit commençante ou qui a déjà fait des progrès.

Dans des cas rares, on trouve dans le sédiment urinaire des grains ou des tubercules de pigment brun noir. Ils indiquent une obstruction des vaisseaux rénaux produite par mélanémie. (Voy. page 334.) Pour plus de détails, voyez J . Vogel, Kranlcheiten der harnbereitenden Organe^ dans R. Virchow, Handbuch der speciellen Pathologie und Thérapie, t. VI, p. 600. '

§ 110. INFUSOIRES. — GUAMPIGNOINS.

(KTESTélIfE.)

A. Hill Hasall, On the development and signification of Vibrio hncola, Bodo urinarius and on other fungoid productSy etc, in urine, Lancet. I^ovembre, 1859, t. II, p. 21.

INFUSOIllES. — CIIAmMgNO.NS. S77

On trouve rarement des champignons et des infusoires dans l'urine fraîche normale ; leur présence est purement accidentelle; elle tient à ce que le liquide a été recueilli dans des vases malpropres, etc. Cependant on en rencontre fréquemment dans l'urine qui est émise depuis longtemps, et l'urine qui est entrée en décomposition renferme presque toujours des champignons et des infusoires.

L. Pasteur (Comptes rendus, 1860, 1. 1, p. 841) fait observer avec raison que les germes fie ces champignons et infusoires viennent toujours du dehors, qu'ils ne prennent pas naissance dans l'urine par génération dite spontanée et que généralement ils n'apparaissent dans ce liquide qu'après son élimination de la vessie ; enfin qu'ils sont les véritables causes de la fermentation acide ou alcaline, ainsi que de la putréfaction de l'urine. L'urine qui est maintenue avec soin à l'abri de ces germes peut être conservée sans que la putréfaction s'y déclare.

Les infusoires sont presque toujours très-petit^et, avec un trèsfort grossissement, on peut les reconnaître à leur mobilité. Ce sont des monades punctiformes ou des vibrions filiformes. Plus rarement ils sont plus grands, arrondis et ressemblent à des cellules de mucus munies d'appendices filiformes (Bodo urinarius — Hasall), On les rencontre principalement dans les urines putréfiées qui contiennent de l'albumine, du mucus, du sang ou du pus, et ils ont une grande importance pratique, parce qu'ils peuvent favoriser et même provoquer la décomposition putride de ces urines. S'ils se sont formés à l'intérieur des voies urinaires, les germes qui leur ont donné naissance proviennent toujours du dehors comme dans les autres cas ; ces derniers sont souvent introduits dans la vessie par des sondes malpropres. (Voy. pages 129 et 314.) Mais dans tous les cas de ce genre il faut s'assurer si la présence des vibrions n'est point due à des substances putréfiées qui ont été mélangées accidentellement avec l'urine après son émission, ou bien si elle ne tient pas à ce que ce liquide a été recueilli dans des vases malpropres, etc.

Les champignom qui- se rencontrent dans l'urine se présentent sous forme de cellules arrondies ou ovales (spores et sporidies), qui sont quelquefois réunies en chapelets (c'est-à-dire qui affectent la forme des torulacées), — plus rarement ils constituent des

filaments tantôt simples^tantôt ramifiés ou composés (thallus, mycélium). En général ces derniers ne prennent naissance que lorsque Turine a été pendant longtemps abandonnée à elle-même et ils n'ont pour cette raison aucune importance pratique. Parmi les champignons qui se trouvent dans Turine, les suivants offrent surtout de l'intérêt pour le médecin :

1. Les champignons décrits page 154 analogues à la torulacée observée par F. Tieghem et auxquels serait due la fermentation alcaline de l'urine. Les conditions dahs lesquelles ils prennent naissance et se développent ont encore besoin d'être soumises à un examen plus approfondi.

2. Les champignons de la fermentation (Uormiscium sacchari), qui ne se rencontrent que dans des urines sucrées et qui par conséquent peuvent servir pour reconnaître la glycosurie. Us constituent également des cellules arrondies ou ovales, qui quelquefois renferment un noyau, mais qui sont un peu plus grosses que les précédentes (de U,004 à 0,007 millim. de diamètre). Ils s'accroissent par bourgeonnement et ils forment des séries analogues aux torulacées et qui sont composées de deux ou quatre cellules. (Yoy. pi. II, fig. 2 et page 155, fig. 4.) Dans des conditions favorables, ils donnent naissance à des champignons qui ressemblent aux espèces les mieux organisées du groupe des mucédinées (mucor^ ascophora, melidium) et pour cette raison il est probable qu'on doit les considérer comme des spores de ces champignons, — opinion que, malgré l'objection d'une autorité aussi importante que de Bary , les expériences de Hoffmann et de HasalU confirmés par mes nombreuses observations, rendent presque certaine.

5. Sarcine (voy. page 155, fig. 5). Elle ne paraît pas avoir plus d'impor lance dans l'urine que dans les cavités du corps (estomac et intestin, poumons) où ce produit se rencontre plus fréquemment. La sarcine ne doit être considérée que comme un parasite accidentel. Cependant il est probable que sa présence dans la vessie peut favoriser la décomposition de l'urine, rendre celle-ci alcaline, donner naissance à un dépôt de phosphates terreux, etc., et acquérir ainsi de Timportance pour le médecin praticien.

D'autres champignons, que l'on peut avoir l'occasion d'observer dans l'urine qui a été pendant longtemps abandonnée à elle-même,