I. ▲Itérations quantitatives de Turine fWoiles à découvrir

A ce groupe appartiennent : les modifications survenues dans la quantité, le résidu solide, le poids spécifique et la couleur de l'urine. La recherche de toutes ces altérations est si facile, elle exige si peu d'appareils et si peu de temps qu'on ne saurait excuser le praticien qui la néglige dans les cas où elle peut lui procurer des indications plus complètes sur une maladie déterminée.

J. Vogel, in Archiv fur gemeinschafUiche Arbeiten, 1. 1, p. 104.

Le procédé en usage pour déterminer la quantité de l'urine a déjà été décrit paragraphe 53. La méthode qui consiste à mesurer le liquide est beaucoup plus simple que la détermination par les pesées .

L'évaluation de la quantité de Turine n'a de signification que lorsqu'on connaît le temps pendant lequel Turine mesurée a été éliminée. Ce qu'il y a de plus commode, c'est de recueillir l'urine émise durant les vingt-quatre heures ou par heure, ou au moins

de l'amener par le calcul à Tune de ces unités de temps la quautilé trouvée. Pour des déterminations exactes il est naturellement indispensable que le médecin soit sûr que toute l'urine émise a été réellement recueillie et que rien ne s'est pef du avec les excréments ou d'une aulre manière, ou bien que de Teau, etc., n'a pas été versée dans le vase.

Une simple appréciation de la quantité de l'urine, sans peser ni mesurer, peut dans quelques cas isolés donner au médecin des indications importantes, mais elle ne convient pas pour des déterminations exactes. Comme on peut maintenant se procurer si facilement et à si bon marché des verres gradués, et que d'ailleurs ils sont beaucoup plus convenables que les vases de nuit en porcelaine ou en terre pour reconnaître la couleur, la transparence, les sédiments et d'autres propriétés de l'urine, le médecin devrait donner la préférence aux premiers, même dans la pratique privée, toutes les fois que l'examen de l'urine offre de l'importance.

Pour déterminer la quantité moyenne de l'urine dans les maladies chroniques, il ne suffit pas de mesurer ce liquide pendant un seul jour, parce que durant ce court intervalle des influences accidentelles peuvent facilement augmenter ou diminuer la quantité de ce liquide ; il vaut beaucoup mieux mesurer Turine pendant plusieurs jours consécutifs et ensuite déduire la moyenne pour vingt-quatre heures.

Pour connaître l'effet d'influences passagères il est mieux de calculer le volume de l'urine pour une heure.

L'évaluation de la quantité de l'urine est la base de toutes les autres déterminations quantitatives. Mais fréquemment elle a aussi par elle-même une grande valeur, parce qu'elle fournit des renseignements sur l'activité des reins, et notamment sur l'énergie avec laquelle ils séparent l'eau de l'organisme.

Dans beaucoup de cas, il est important pour le médecin de déterminer la relation de quantité qui existe entre l'urine émise et l'exhalation pulmonaire< la perspiration et les matières fécales ; on peut, en effet, obtenir de cette façon de précieuses indications pour le diagnostic, le pronostic et le traitement d'un état pathologique. Ainsi, dans la plupart des maladies de la poitrine, du cœur et de la peau, une diminution de la sécrétion urinaire accompagnée d'une augmentation dans Tcxhalatiou pulmonaire constitue un

symptôme défavorable, et dans les cas de ce genre le devoir du médecin est d'augmenter la sécrétion de l'urine afin de sQulagcr les organes malades. C'est l'inverse qui a lieu dans presque toutes les affections rénales, où le médecin doit, surtout au début, amoindrir Tactivité des reins et diminuer la quantité de l'urine en excitant les autres sécrétions.

Lorsque la sécrétion urinaire se produit d*une manière continue en quantité immodérée (polyurie, diabète), la détermination du volume de l'urine est le premier et le plus important moyen pour arriver à reconnaître la nature de la maladie.

Pour être en état d'apprécier, si, dans un cas déterminé, la proportion de l'urine est augmentée ou diminuée, il ne suffît pas naturellement de mesurer ce liquide ; on doit aussi savoir de combien la quantité trouvée dépasse la normale, ou de combien elle lui est inférieure. Il faut par conséquent connaître la quantité d'urine qu'un individu élimine normalement. Lorsqu'il s'agit de déterminations très-exactes, par exemple, d'expériences physiologiques sur l'action exercée par différentes influences sur la sécrétion urinaire, la quantité normale de l'urine émise par l'individu doit toujours être déterminée au moment de chaque expérience. Au contraire, dans les recherches effectuées sur des malades, où il faut généralement se contenter d'évaluations approximatives, on peut, à la quantité d'urine indmduelle^ que fréquemment il n'est pas possible de déterminer dans les cas de ce genre, substituer la moyenne générale telle qu'elle a été obtenue à l'aide de nombreuses observations sur différents individus.

Dans la pratique, ce principe est souvent négligé : les médecins qui s'occupent de recherches de ce genre y font trop peu attention et ils sont ainsi conduits à tirer des conclusions fausses d'observations exactes par elles-mêmes, mais qui sont basées sur une hypothèse inexacte ; d'un autre côté, les physiologistes repoussent à tort les déterminations approximatives effectuées sur des malades, parce qu'elles ne leur paraissent pas d'une exactitude suffisante. En présence de ces faits, il me semble convenable de faciliter l'intelligence de cette question au moyen de quelques exemples.

Nous savons que la quantité d'urine émise par un adulte en état de santé s'élève par heure à 60 où 70 centimètres cubes, mais qu'elle peut varier de 50

à 100 centimètres cubes. Si maintenant je trouve que chez une personne, dont le volume d'urine éliminé normalement m est incomm, une quantité moyenne d'urine de 80 centimètres cubes est émise dans une heure sous l'influence d*un médicament, je puis présumer que la substance employée aune action diurétique ; mais la conclusion n'est pas tout à fuit certaine, parce qae an volmne d'urine de 80 centimètres cubes se trouve dans les limites des variations normales. Il m'est encore moins possible d'arriver à connaître par cette expérience de combien s'est accrue, sous Titifluence du médicament, la quantité de Tunne séparée, parce qu'il peut arriver que le volume de l'urine excrétée normalement par la personne en question se trouve un peu au-dessous ou un peu au-dessus de la moyenne. Dans ce cas, pour arriver à un résultat positif, il n'y a qu'une seule chose à faire, c'est de déterminer au moment de l'expérience, à Taide d'observations très-nombreuses, la quantité d'urine émif e normalement- par l'individu, et de comparer le volume trouvé avec celui qui est séparé sous l'influence du médicament.

Si je trouve, au contraire, après plusieurs expériences, qu'une personne ayant ingéré une grande quantité de boissons (eau, ihé, etc.), élimine en moyenne par heure, un volume de 400 centimètres cubes d'urine, je puis conclure avec certitude, sans connaître exactement la qu:mtité d'urine que cette personne émet normalement, que ces boi>sons prises ont une action diurétique. Les 400 centirmètres cubes d'urine éliminés par heure dépassent certainement la moyenne générale, car le résultat sera toujours le même si la quantité réelle de l'urine éliminée par la personne en question s'élève par heure à 40, à 60 ou même à 80 centimètres cubes.

Dans beaucoup de cas la même chose a lieu chez les malades. La quantité moyenne de l'urine chez des personnes adultes se nourrissant bien s'élève en vingt-quatre heures à 140U ou 1600 centimètres cubes, chez celles qui boivent moins à 1^201) ou 1400 centimètres cubes. Si maintenant je trouve qu'un malade élimine en vingt-quatre heures seulement 400 centimètres cubes d'urine, je puis conclure avec certitude que la sécrétion urinaire est beaucoup amoindrie ; lA diminution est assez considérable pour que l'on n'ait pas à se préoccuper de savoir si la quantité normale de Fuiine de la personne s'élève à 1^200 ou à 1400 centimètres cubes. On peut conclure avec la même assurance que chez un malade, qui émet en vingt-quatre heures 2,50u à 3,000 centimètres cubes, il existe une augmentation anormale dans la sécrétion de ce liquide, même lorsqu'on n'a pas déterminé exactement la quantité normale de l'urine de la personne en quesion.

De nombreuses observations ont montré que chez des personnes adultes en bonne santé la quantité moyenne de Turine s'élève :

a . En vingt- quatre heures :

Chez des personnes se nourrissant bien

et buvant beaucoup, à . 1400 — 1600 c. c.

Chez des personnes buvant moins, à. . . 1200 -^ 1400

b. En une heure :

Chez des personnes buvant beaucoup, i, 50 — 70

— — moins. ^ . . 40 — 60

Si l'on compare la quantité moyenne de l'urine avec le poids du corpsy on trouve que, pour 1 kilogramme, 1 centimètre cube d'urine est en moyenne éliminé par heure ; par conséquent i kilogramme d^une personne adulte excrète en moyenne par heure 1 centimètre cube d*urine.

Si Ton fait la même comparaison pour la longueur du corps^ on voit qu'à une longueur de 1 00 centimètres correspond chez un adulte une élimination moyenne de 40 centimètres cubes.

Chez les personnes qui ne mènent pas une vie très- régulière, il peut cependant se produire des variations très-importantes dans la proportion de l'urine émise par jour et par heure.

La quantité évacuée dans un jour peut varier de 1 000 à 3000 centimètres cubes, et celle éliminée par heure de 20 à 200 centimètres cubes.

Ces variations dépendent en majeure partie de différentes influences extérieures, de la nourriture et surtout des boissons, de l'augmentation ou de la diminution de la perspiration, et elles se meuvent chez les personnes qui mènent une vie régulière dans des limites beaucoup plus étroites que chez celles qui vivent irrégulièrement.

On observe en outre des variations assez régulières dans la quantité d'urine émise aux différents moments de la journée. Ainsi, en Allemagne, c'est dans l'après-midi, après le repas principal, qu'est éliminé le volume maximum (77 centimètres cubes par heure), tandis que le minimum (58 centimètres cubes par heure) est évacué pendant la nuit et la quantité moyenne dans la matinée (69 centimètres cubesj. Par conséquent, dans tous les cas où il s'agit de déterminer exactement l'influence d'un agent sur la sécrétion de Turine, on doit aussi tenir compte de 1 heure à laquelle on fait l'expérience.

Il est très-difficile de dire quelles sont les influences qui diminuent ou augmentent la quantité de l'urine, parce qu'un grand nombre d'influences, qui se neutralisent ou qui agissent dans le même sens, concourent en même temps à diminuer ou à |augmenter la sécrétion urinaire, de telle sorte qu'on éprouve beaucoup de difficulté à déterminer la part de chaque influence en par-^ ticulier.

La sécrétion de l'urine est très-certainement augmentée pai*

l'ingestion de boissons abondantes, bien que assurément, comme le pense Falck, la quantité totale de l'eau ingérée ne soit pas éliminée avec Turine. Tout le monde sait que chez une personne qui, par une grande chaleur, boit beaucoup et se livre à un exercice violent, la perspiration cutanée est très-abondante, et des expériences exactes ont montré que dans ces circonstances une grande partie de Teau absorbée n'est pas éliminée par les reins, mais par la peau. Les boissons les plus diiTérentes, comme l'eau ordinaire, l'eau fortement chargée d'acide carbonique, la bière, le vin, le thé, etc., agissent comme diurétiques chez les personnes en état de santé, lorsqu'elles sont prises en quantité sufiisante (il n'eu est pas de même chez tous les malades) ; mais les différences qui existent certainement dans l'action diurétique de chaque boisson en particulier sont très-difiiciles à déterminer exactement parce que de nombreuses circonstances extrêmement variables modifient leur action, et en outre la disposition particuhère de cha(|ue personne exerce aussi une certaine influence.

Exemples. Par une ingestion abondante d'eau, la quantité d'urine émise en une heure par des hommes en bonne santé fut élevée de 60 ou 70 centimètres cubes à 500, 400, 600 centimètres cubes , et même plus.

Chez douze étudiants, qui dans un but expérimental ingérèrent de grandes quantités de bière, la proportion moyenne de Turine éliminée par heure s*éleva à 475 centimètres cubes; le minimum fut de 2 12 et le maximum de 858 ceDtimètres cubes.

6'. Westpkal (Virchow's Archiu, 1860, t. 18, p. 509), et K. H. Ferber (Archiv der Heilkunde, 1860, t. I, p. 244) ont aussi trouvé que chez rhomme et le chien, Tingestion de l'eau donne lieu à une augmentation de la sécrétion urinaire, qui, après s'être produite, graduellement reste stationnaire pendant quelques heures, et qui ensuite revient à la normale. Us ont en outre vu que toute l'eau absorbée n'est pas évacuée avec l'urine, mais que toujours une portion considérable est éliminée par la transpiration.

La sécrétion de l'urine est amoindrie lorsque la quantité des boissons ingérées est plus petite (abstinence de boissons jusqu'à ce que la soif soit très-vive) ; mais cette diminution n'est pas aussi considérable que l'augmentation produite par les boissons abondantes.

Exemple. Quatre hommes de 20 à 25 ans, furent mis à unrégime sec. La quantité moyenne d'urine émise par heure, qui avec une nourriture ordinaire s'élevait à 86 centimètres cubes, s'abaissa à 57 centimètres cubes. (Mosler.)

Toutes les influences qui augmentent la quantité de l'eau séparée