OBSERVATION V

GOTTLIEB. — Sur le diagnostic des tumeurs rénales. Journal d'Urologie, septembre 1927.

La malade S.., 55 ans, entre à l'hôpital le 20 janvier 1927, pour douleur sourde du côté droit de l'abdomen et hématurie survenue deux jours auparavant. Il y a huit ans, la malade remarqua, dans la moitié droite de l'abdomen, au niveau de l’ombilic, une tumeur dense et indolore, de la grosseur d'un œuf de poule qui, d'abord stationnaire, se mit à augmenter au bout de quatre ans.

Pas d'hémorragies ni de dysurie. Amaigrissement ces dernières années. Deux jours avant l'entrée, rétention d'urine : le sondage ramena une urine sanguinolente.

Etat actuel : Malade anémiée. Pollakiurie avec un peu d'albumine.

Dans la moitié droite de l'abdomen, tumeur indolore, bosselée sur les bords médian et latéral, atteignant l'arc costal en haut, descendant en bas à 3 et 4 centimètres au-dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure, mobile avec la respiration.

24 janvier. Chromocystoscopie et cathétérisme des uretères. Vessie et méats uréteraux normaux. L'indigo-carmin à - gauche au bout de cinq minutes, à droite au bout de sept minutes. L'orifice uretéral droit, le cathéter introduit, donne du sang. Pas d'urines.

2 Février. Pneumorein. Le bord latéral du rein présente une sailie.

7 février. Pyélographie. L'uretère est dévié médialement et est situé sur le rachis, le bassinet est presque absent, le calice supérieur et le calice médian également. Il y a une ombre allongée et mince qui correspond au calice inférieur comprimé.

Diagnostic : Néoformation du rein droit, siégeant surtout dans sa moitié supérieure.

12 Février. Néphrectomie. Le rein pèse 105 grammes. Le bassinet, le calice supérieur et le calice médian sont presque absents, envahis par un gros nodule dont le centre est rempli d'une substance gélatineuse couleur framboise. Le calice inférieur est comprimé et transformé en une longue fente. L'uretère est normal.

L'analyse histologique indique qu'il s’agit d'un hypernéphrome.

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