OBSERVATION XI

GOTTLIEB. — Sur le diagnostic précoce des tumeurs rénales. Journal dUrologie, septembre 1927.

Le malade, âgé de 38 ans, est entré à la clinique le 8 janvier 1924, pour hématuries. La première avait été remarquée par lui le 30 juin 1920. Elle avait duré quatre jours. Pas de dysurie. Le second jour, il avait ressenti des douleurs sourdes au côté gauche. L'urine contenait des caillots. Le 12 décembre, une autre hématurie était survenue, qui dura environ six jours.

Me. D e

PSE ES

Etat actuel : le malade a assez bonne mine. Il urine normalement. L'urine contient 20-40 érythrocytes. Les reins ne sont pas sentis au palper.

10 janvier. Chromocystoscopie et cathétérisme des urctères. La muqueuse de la vessie et les deux orifices des uretères sont normaux. L'indigo-carmin à droite au bout de trois minutes, à gauche au bout de trois minutes et demie. L'uretère gauche est perméable jusqu'au bassinet.

Pneumorein combiné avec pyélographie au bromure à gauche. Le rein est augmenté de volume ; il est entouré d'oxygène sur presque toute son étendue. Le pôle supérieur remonte jusqu'à la 10° côte, l'inférieur se trouve au niveau du bord supérieur de la 2° vertèbre lombaire. Le bassinet et le calice supérieur ont des bords imprécis; le calice médian et le calice inférieur sont absents. Le rein est mobile avec la respiration.

La pyélographie a montré à droite un aspect normal.

Diagnostic : Néoplasme du rein gauche, siégeant dans le pôle inférieur et remplissant les deux calices inférieurs. Le rein est mobile et n’a pas d'adhérences considérables.

18 janvier. Néphrectomie sous anesthésie rachidienne (Fronstein). Le rein pèse 350 grammes. La moitié inférieure est occupée par un tumeur ; seul le calice inférieur est libre. L'analyse microscopique montre un hypernéphromne,

Les suites opératoires sont normales,