OBSERVATION X

GOTILIEB. — Sur le diagnostic précoce des tumeurs rénales. Journal d'Urologie, septembre 1927.

La malade, L.…., 50 ans, entre à la clinique le 19 mai 1926, pour hématuries et pollakiurie. Depuis quinze ans, douleurs spasmodiques dans la région rénale gauche sans irradiation, durant quelques minutes et se répétant jusque deux ou trois fois par semaine. En octobre 1924 : hématurie de 24 heures. Elle se reproduit en janvier 1925 et dure cinq semaines, avec nombreux caillots. L'hématurie

continua avec de courts intervolles, jusqu'au mois de février dernier ,où elle disparut.

— Etat actuel : la malade urine dix fois en vingt-quatre heures, sans douleur. On ne sent pas les reins au palper.

21 Mai. Cystoscopie. La muqueuse est modérément injectée, les orifices urétéraux sont normaux. Une urine sanguinolente sort de l’orifice gauche. L’urine du rein droit est normale, celle du gauche contient jusqu'à 100 érythrocytes.

Pneumorein combiné avec la pyélographie au bromure montre un rein peu augmenté, mais dont la moitié inférieure a des contours modifiés, ce qui indique la présence d'une néoformation à cet endroit. Au moment de l'élimination du bromure, l'on voit bien l’uretère ; le bassinet et les calices ne s'étaient pas remplis de bromure (défaut de remplissage).

On diagnostique : néoformation du rein gauche prenant naissance au pôle inférieur et remplissant le bassinet. Etant donnée l'égalité de la couche d'oxygène autour du rein, on peut conclure qu'il n’y a pas d’adhérences avec le tissu environnant.

82 Mai. Néphrectomie. Le rein pèse 152 grammes. Toute sa partie inférieure est occupée par la tumeur, qui se ramifie dans le bassinet. Ainsi le diagnostic fait d’après la radiographie se trouve confirmé. L'étude microscopique de la tumeur montre quil s’agit d'un hypernéphrome.

Les suites opératoires sont normales et trois semaines après l'opération, le malade quitte l'hôpital.