OBSERVATION XV
COSTANTINI et BERNASCONI. — Hypernéphrome diagnostiqué et localisé dans le rein droit par la pyélographie. Société française, séance du 19 avril 1926.
Madame Pel.…, 37 ans, ne présentant rien de particulier dans ses antécédents héréditaires et personnels, entre, Salle Bichat, Service de la clinique chirurgicale. le 14 novembre 1925, pour hématuries.
Au mois de mai, après une promenade en auto, elle eut le soir même une première hématurie abondante qui dura trois jours, et s’accompagna d'expulsion de caïllots allongés et de douleurs intenses, généralisées dans tout l'abdomen. Une semaine après, nouvelle hématurie, spontanée et sans cause, aussi importante que la première, avec caillots et douleurs abdominales plus accusées dans l’hypochondre gauche. Puis s'installa, pendant deux mois, une douleur corstante dans l'hypocondre droit. Une troisième hématurie, très abodante, survint qui persista pendant six jours, avec caillots et douleurs dans les deux hypochondres avec irra-
diations ilaques. Enfin, à la fin d'octobre, une autre Réma-
turie avec les mêmes caractères de spontanéité, beaucoup
&: plus importante que les précédentes, toujours avec Caillots
et douleurs abdominales, plus accusées dans les régions ré-
nales et certains jours avec prédominance dans la région rénale gauche. FES “
A son entrée dans le service, la malade, malgré ces hc-
maturies prolongées et répétées, a un teint coloré et un état :
général apparemment excellent.
Elle nous dit cependant avoir maigri de 6 à 7 kilos de-
puis le mois de mai > amaigrissement que nous attribuons au
régime lacté qui lui est imposé.
Les urines sont limpides et l'examen histologique ne révèle rien de particulier. A ue
Une palpation minutieuse, rendue difficile par a point de la malade, ne donne aucun renseignement, si ce n'est la perception du pôle inférieur du rein droit. Mais aucune douleur n’est provoquée, ni à droite, ni à gauche en :
. palpant même très profondément les deux hypochondres.
Une cystoscopie nous inontFe une vessie et- deux méats urétéraux normaux. k ce Une radiographie ne décèle pas de calculs.
Malgré l'absence de renseignements, nous pensons néan- : moins en raison de l'importance des hématuries avec leur caractère de spontanéité, et de la présence des calculs allongés représentant sans nul doute le moulage de l'urétère, à une tumeur du rein et nous attendons l'apparition d’une hématurie pour déterminer au cystoscope le côté atteint. Cette
attente fut vaine. La malade n'eut pendant son séjour dans
le service? que deux hématuries légères qu se manifestè-
rent la nuit.
Le 27 novembre, un cathétérisme bilatéral donna. les résultats suivants :
Urée p. 1000 CS AU SN Aie a . 10,50 16 Na CI p. OR ES PE Gp at D)
Des deux côtés urines claires, pas de pus, présence d’hématies, traumatisme du cathétérisme.
Cette légère déficience du rein droit était en faveur d'une ee de ce rein.
ÿ LE Her ra à May 5 È :
È “For préciser, nous eûmes. recours à la: pyélographie SUC= cessive des deux reins, au bromure de sodium (Papin). DEN “ La gauche montra un bassinet de position et de forme E AR normales. La droite, au contraire, nous montra un bassinet dilaté et, dans son intérieur, une image lacunaire d'assez grandes dimensions et l'amputation très nette du calice. se Sens alors au? “le moyen et l'inférieur étaient nor- | maux. É Te Re - Ces renseignements nous de à taire le. ignosié : de tumeur. du pôle supérieur du rein droit avec POMRECE M ment dans le bassinet. î Eee L'azotémie étant de 0,40, le rein idtelte ayant un fonc- 2 tionnement parfait, on procéda le 15 décembre à la néphrec- =. tomie ; aucun ganglion dans la région du pédicule, : L'examen de la pièce permit de vérifier la précision du + diagnostic. Il s'agissait bién d'un tumeur du ne supérieur avec prolongement dans le bassinet. È Cette tumeur fut examinée histologiquement par M. le . Pro: esseur agrégé Nanta. T1 s'agissait d’un hypernéphrome.
