OBSERVATION XIV

FRANÇOIS. — Le rôle de la radiographie dans le diagnostic précoce des tumeurs rénales. Archives urologiques de Necker, juillet 1925.

N.… Ch, 48 ans. Rien de particulier dans ses antécédents familiaux et personnels.

Depuis février 1924, il a constaté que ses urines étaient plus foncées quelquefois brunâtres. Aucune douleur. Le palper des régions rénales fait percevoir difficilement le pôle inférieur du rein gauche. Du côté prostatique rien d’anormal. Les urines sont brunes, noirâtres, avec nombreux globules rouges ; peu de globules blancs, pas de microbes à l'examen direct.

L'examen cytoscopique donne vessie normale, éjaculations sanglantes par le méat urétéral gauche, éjaculations claires par le méat uréteral droit. Le cathétérisme du méat urétéral gauche est pratiqué, la sonde urétérale enfoncée à 10, 15, 20, 25 centimètres donne toujours de l'urine fortement colorée en brun.

On pratique alors la radiographie des deux reins et des deux régions urétérales : aucune ombre de calcul ; les reins ne sont pas augmentés de volume. La pyélographie du rein gauche, que je fais ensuite, présente les particularités suisantes : une image lacunaire du bassinet régulièrement ronde de la grosseur d’une bille, une dilatation du calice inférieur, une image lacunaire et une dilatation du calice moyen, seuls les bords supérieur et inférieur du calice sont nettement marqués,

ÉTRRS

Comment interprèter cette pyélographie ? L'image lacunaire est-elle due à un calcul uratique, perméable et non visible à la radiographe directe, à un caillot sanguin, ou à un bourgeon néoplasique croissant dans le bassinet ?

L'hypothèse d’un calcul est à rejeter, puisqu'en quinze jours l'image lacunaïre a presque doublé ; il ne restait plus que celle d’un caillot ou d'une tumeur qui a envahi le bassinet ; il restait aussi à intérpréter l’image lacunaire du calice moyen, caillots ou fragment de tumeur ; la distinction était délicate à établir. Le diagnostic restait donc en suspens entre caillot et tumeur.

Une néphrectomie est pratiquée. L'étude de la pièce opératoire montre :

1°) Que l’image lacunaire du calice moyen est due à un bourgeon néoplasique qui traverse celui-ci ;

2°) Que l’image lacunaire du bassinet est due à un bourgeon néoplasique entouré d’un caillot sanguin.