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ici que ses conclusions. Le liquide ne passe de l'utérus dans le périloine avec une pression faible (colonne d'eau de 10 cenlimètres environ), que lorsqu'on a introduit une canule dans l'ostium ulérinum. — Dans tous les autres cas, où, une ligature étant jetée sur le col, on fait arriver l'eau dans la cavité de la matrice, il faut une pression de 15 à 20 cenlimètres au minimum. Elle doit parfois aller jusqu'à 2 mètres, avant que le liquide reflue. (Notons bien que Fontaine s'était toujours assuré de la liberté du canal lubaire).

Dans un cas où l'injection ne pouvait d'abord se frayer une voie, il a suffi d'un simple cathétérisme, pour rétablir la perméabilité. Gomment a agi leslylei? Probablement, d'après l'expérimentateur, en refoulant quelques mucosités plus ou moins adhérentes, qui faisaient office de bouchon. — « Sur l'un de nos utérus, continue Fontaine, les voies tubaires étaient totalement oblitérées. Plusieurs fols nous avons remarqué qu'il y avait dans la trompe droite, une résistance plus ronsidérable au passage du liquide, que rien n'expliquait. La difficulté que l'on rencontre au niveau de l'ostium, une fois vaincue, on peut diminuer la pression sans pour cela cesser de voir fluer le liquide au niveau des pavillons : il bcmble que le développement excentrique qu'a subi l'utérus conlribue à dilater ce petit orifice. Des injections faites brutalement au niveau des angles n''ont jamais laissé voir trace de reflux. — Dans toutes ces expériences, nous nous servions d'une pression constante, maintenue pendant un temps assez long, ce qui augmentait de beaucoup la puissance de pénéiration. De plus, l'issue en relour étant interrompue par la ligature du col, l'utérus se développait, tendait à devenir globuleux : de là une ampliation excentrique, favorable à la dilatation de l'orilice, ostial. •>

Des expéi'iences analogues à celles do Fontaine ont été

faites en Allemagne, et toutes aboutissent constamment au même résultat, c'est-à-dire, à prouver que des injections poussées dans un utérus dont le col n'est pas oblitéré, ne pénètrent jamais par les trompes dans le péritoine. Ces démonstrations expérimentales ont toujours été si concluantes, que nous n'avons pas cru nécessaire de les répéter nous-même. Ajoutons enfin, que actuellement, celte question ne soulève plus de doutes dans l'esprit des médecins qui s'en sont occupés.

II. Production d'hémorrhagies. — On a prétendu que les injections utérines faites les jours qui suivent l'accouchement, déterminaient de fréquentes hémorrhagies, soit que le liquide projeté vînt lui-même détacher les caillots fermant l'entrée du sinus, soit que ces throm^bus fussent brusquement soulevés par le bec de la sonde. On a dit qu'il se produisait alors des pertes de sang considérables, susceptibles de mettre rapidement la vie des femmes en danger, et que dés lors, il fallait renoncer à celte méthode de traitement. Pour répondre à cette objection, il suffit de regarder ce qui se passe dans les services où ces injections sont journellement employées. Schùlein, Richter, Munster signalent cet accident à titre de fareté, et comme n'ayant aucune conséquence fâcheuse. On comprend d'ailleurs aisément qu'il en soit ainsi, quand on a soin de pousser avec une force modérée le liquide dans l'utérus. Et puis, il ne faut pas s'exagérer le danger de cette manœuvre : à la suite des cinquante lavages utérins que nous avons pratiqués nous-même, nous n'avons pas eu une seule hémorrhagie. Nous avions soin d'injecter chaque fois, de 1 litre 1/2 à 2 litres de liquide, à l'aide d'un grand irrigateur Eguiser, que nous ouvrions d'abord à moitié et ensuite en plein. — Quant aux pertes de sang dues à un

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traumatisme de l'exlrémilic de la sonde contre la paroi utérine, elles n'auront pas lieu si l'on agit prudemment ; nous verrons, du reste à propos du manuel opératoire (chapitre VI), qu'il n'est pas diiFicile d'éviter ce petit accident.

III. De rentrée de Vair dans les sinus utérins. — L'entrée de l'air dans les veines constituant un danger des plus graves, souvent même immédiatement mortel, on a pensé que les injections utérines post partum pouvaient, par la voie des sinus, déterminer cet accident. Cette opinion semblait d'ailleurs trouver un appui dans quelques observations de «nort subite, survenue par ce mécanisme, pendant ou après l'accouchement. Une objection de cette importance était bien de nature à faire réfléchir. Nous avons donc recherché avec soin les faits publiés se rapportant à cette question, et nous sommes heureux de pouvoir déclarer, après un examen attentif de tous ceux que nous avons rencontrés, que pas un ne confirme nettement l'opitiion dont nous parlons ici.

Nous devons d'abord écarter du débat les observations de Depaul, d'Olshausen, de Lilzmann et de Spiegelberg, car elles ont trait -à des injections vaginaleSj faites dans té but de provoquer l'accouchement. Nous laisserons aussi de côté, pour le même motifs celles de Scanzoni* de Wynn Williams et de John Swirmburn, citées dans le mémoire d'Glshausen (1), et se rapportant à des tentatives d'avortement. Le cas de Winckel concerne bien une femme ^•écemment accouchée, mais le liquide (perchlorure de fer) ne fut également projeté que sur le col, pour arrêter une hémorrhagie.

i. Ueber Luftcintritt in die Ùterusvenen. Monatssclirift fur Gcàm-tskunde, 1864, 34. Bd., S. 3o0.

Nous De parlerons pas non plus des cas dans lesquels la mort est arrivée brusquement pendant V accouchement , par le lait de l'entrée de l'air dans les sinus utérins. Kézmarsky (1) rapporte l'observalion d'une femme qui succom.ba dans ces conditions : elle était à ce moment couchée sur le côté gauche, ayant le siège plus élevé que l'abdomen et le thorax ; cette position, comme le fait remarquer l'auteur, serait très- favorable, par suite d'un défaut de pression, à la pènélraûon do l'air jusque dans l'utérus (2). Il cite des observations analogues, paraissant très-concluantes à ce point de vue, de Lévy, de Wintrich, de May et surtout de Cordwent.

Kézmarsky admet encore, dans le travail que nous venons de signaler, la possibilité de cet accident pendant les couches. Le tableau des symptômes n'a existé, il est vrai, selon lui, d'une façon bien évidente, que dans les cas de Grailly Hewitt et de Bischoff. Les observations de Lionet, de May, de Simpson, d'Hervieux, de Mac-Clintock, de M""^ Lachapelle, sont moins concluantes. Une remarque de première importance ici, c'est que tous ces cas de mort attribués à l'entrée de l'air dans les veines après l'accouchement, sauf un seul, celui d^Hervieux, ont eu lieu en dehors de toute espèce d'injection, soit dans le vagin, soit dans l'utérus. Il s''agissait le plus souvent d'une cause inconnue, d'un mouvement de la malade, d'un éclat de rire, de l'arrachement d'un placenta adhérent, etc.

1. Ucbcr Liifteintritt in die Blulbahnen durch den puerpcralen Utérus. Àrchiv fur Gynaekologie, Bd. 13, Heft 2, 1878.

2, Cette pression négative, comme on l'a appelée, a été complètement démontrée par Matthews Duncan (Researchcs in Obstetrics, p. 409), en Angleterre, et par Schatz (Fn Arch. fur Gyne. IV, Bd.), en Allemagne.

Ce fait unique d'IIervieux. survenu après une injection intra-utérine, démonlre-t-il même, d'une façon indubitable, que la mort ait réellement été l'efïet de l'introduction de l'air dans le système veineux? C'est ce que conteste Kézmarsky. On avait fait dans ce cas, au onzième jour d'une suite de couche normale, une injection de thé de camomille dans Tutérus, pour des frissons avec mètrorrhagies. Le soir de ce jour, au milieu d'une excitation furieuse, mort subite. Autopsie (rente heures après la mort (en juillet): on trouve de l'air dans la veine cave inférieure et dans les deux ventricules du cœur, surtout dans le droit. Les veines iliaques et utérines n'en renferment pas. Faut-il donc admettre ici avec Winckel, que l'air est entré dans l'utérus par le fait de l'injection, qu'il y a séjourné jusqu'au soir sans donner lieu à aucun symptôme, et que, à ce moment, il a causé la mort de la malade en pénétrant dans les veines ? C'est une hypothèse qui nous paraît peu admissible, et nous nous rangerions volontiers à l'avis de Kézmarsky, lequel serait tenté de rattacher la mort de cette femme, à autre chose qu'à la présence de ces bulles d'air, trouvées à l'autopsie. Malgré le résultat de celle-ci, cet auteur avoue qu'il verrait plutôt ici une mort par embolie pulmonaire, à la suite du détachement d'un thrombus de la plaie utérine.

Il résulte des considérations précédentes que malgré des recherches assez étendues dans la littérature médicale, nous n'avons pas trouvé un fait établissant d'une manière certaine, que les injections intra-utérines puissent occasionner la mort^ en projetant de l'air dans les veines. Dès lors, cette objection faite à la inélhode serait probablement une hypothèse sans fondement, à laquelle on ne devrait pas s'arrêter. Cependant, comme les observations de Lionet,

May, etc., dont nous avons parlé plus haut, prouvent évidemment que les femmes, venant d'accoucher, peuvent^ dans certains cas, mourir subitement par la pénétration de l'air dans les sinus utérins, nous reconnaissons qu'il faut, surtout le jour de l'accouchement, apporter une certaine prudence dans la pratique de ces irrigations. Nous verrons dans le Manuel opératoire, que cette prudence consiste dans quelques précautions bien faciles à prendre.

La pénétration dans ces mêmes simus des liquides injectés dans la cavité utérine, ne serait-elle pas un danger pour les malades? C'est une question que Ton peut se poser, après celle de la pénétration de l'air.

Matthews Duncan, en nous faisant l'honneur de nous envoyer k ce propos le résultat d'une observation personnelle (1), nous dit que Klemm est, à sa connaissance, le seul auteur ayant écrit sur ce sujet. L'observation de ce savant gynécologiste concerne un cas de mort, qui démontre le passage des liquides à travers les sinus utérins, dans les veines du ligament large. Mais ajoutons qu'il s'agissait ici de perchlorure de fer et non pas de ces solutions faibles diacide phénique et d'acide salicylique, dont nous préconisons l'emploi dans ce travail. Richter et Munster ont éiabli, en eflet^ par leurs recherches cliniques, que presque toujours ces solutions passent dans le sang, sans amener le moindre danger.

IV. Les injections utérines produiraient des frissons, des métrites, des péritonites. — Une telle objection, comme d'ailleurs les deux que nous venons d'exposer, ne peut être prise en sérieuse considération, que si elle s'appuie sur les données de la clinique : nous verrons