Lejars. Revue de la tuberculose, 1893, n

2, Une cinquième forme, myxomateuse, décrite par Martin et Fritzmann, dans la bourse séreuse du jumeau, n'a pas encore été rencontrée, crogons-nous, dans la bourse séreuse rétro-olécrânienne.

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moins chez un affaibli, un individu pâle, chétif, d'état général mauvais, ayant des poumons à sommets douteux. De plus, ces bursites tuberculeuses surviennent fréquem ment sans traumalisme accidentel ou professionnel; tandis que les bursites séreuses simples ont toujours pour origine un choc, heurt, pression, dû au mélier on à un cas fortuit.

Cette variété de bursite tuberculeuse peut se transformer en bursite caséeuse ou plus fréquemment encore en bursite fongueuse.

IT. — Bursite tuberculeuse caséeuse. — Cette forme ressemble beaucoup à l’abcès froid. Elle peut survenir d’emblée ; d’habitude elle succède à la bursite tuberculeuse séreuse dont elle est une forme plus avancée.

Dans cette bursite caséeuse, il n'existe plus de liquide, ou il en existe fort peu ; il n’y a pas de formation de fongosités.

Une couche plus ou moins épaisse de dépôt caséeux, jaunâtre, parfois adhère encore aux parois de la cavité séreuse, parfois est libre, diffluent. Dans cette forme, les parois de la bourse séreuse sont infiltrées en masse. On n'aperçoit pas de granulations à l'œil nu.

Le microscope permet de distinguer des follicules tuberculeux en nappe.

Cette forme de tuberculose de la bourse séreuse rétroolécrânienne survient parfois à la suite de lésions tuberculeuses de l'olécrâne.

IT. — Bursite tuberculeuse fongueuse. — Cette forme est la plus commune.

ES

Les parois de la bourse séreuse rétro-olécrânienne sont infiltrés de tubercules ramollis.

Le follicule provoque par sa présence le développement de fongosités plus ou moins volumineuses qui font saillie dans la cavité séreuse. Ces masses sont constituées par simple prolifération embryonnaire. Ces fongosités, qui remplissent parfois la cavilé, sont gris-rosé d’ordinaire ; cependant elles peuvent aussi être rouges, lie de vin, analogues à de la pulpe de groseille; d'outres fois elles sont grises comme de la chair d’huître. Elles sont de volume et de forme variable; elles présentent ce caractère commun : la végélation des vaisseaux au sein d'un tissu embryonnaire. Les vaisseaux sont plus ou moins abondants dans les fongosités. Certaines d'entre elles présentent des foyers apoplectiques. Parfois la cavité est loin d’être comblée par les fongosités : elle contient une matière caséeuse, provenant de la fonte des tubercules ramollis, qui s'ouvrent et se déversent dans la bourse séreuse rétro-olécrâänienne, comine dans une coque d'abcès froid. Ces fongosilés tapissant les parois peuvent encore coexister avec du liquide, tantôt séreux, tantôt jaunâtre, tantôt purulent,ou même hémorrhagique,

Ces fongosités peuvent envahir les parties dures et constituer une ostéïte de l'olécrâne, une ostéo-arthrite huméro-cubitale, fongueuse, ayant pour point de départ les parties molles (Obs. Doyen). Parfois, la marche est inverse, le point de départ est dans l'os. Ces fongosités ayant lendance à envahir les Lissus voisins, expliquent les fistules qui se produisent fréquemment (Obs. Doyen).

Dans chacune de ces trois formes, l'envahissement

tuberculeux pourra être, soit primilif, soit secondaire : primitif quand le produit morbide se sera déposé tout d’abord dans l'épaisseur des parois de la bourse séreuse rétro-olécrânienne, secondaire si la tuberculose. de la bourse séreuse est consécutive à une lésion des tissus voisins, de l’olécrâne, et ce cas sera analogue à l’abcès ossifluent d’une lésion osseuse ; mais la production tuberculeuse au lieu d’envahir simplement le tissu cellulaire se déversera dans la bourse séreuse rétro-olécrânienne. La tuberculose débute par les parties périphériques de la bourse séreuse rétro-olécrânienne, par les couches externes des parois (Nélalon, Lejars, Letulle). Ces couches sont envahies par « une série de noyaux arrondis rouges, el solides encore, puis jaunes, ramollis, caséeux, qui finissent par se creuser à lcur centre, et figurer aulant de petites cavernules ; quant à la paroi interne, elle est encore intacte, lisse, régulière, et le contenu cst resté séreux ; plus tard, les noyaux caséeux, en se fusionnant, se prolongent jusqu'à la paroi centrale, s'y ouvrent, et, peu à peu, y déversent leur contenu : c’est alors que les fongosités vont se coustituer (1) ».

Telle est la marche de la tuberculose de la bourse séreuse rélro-olécrânienne.

Cependant, il peut arriver aussi, que le processus tuberculeux d’abord discret, provoque une irritation légère autour de lui et s’entoure de fongosilés. Celles-ci s’organisent peu à peu et ne subissent pas la caséification; il

se constitue une organisation fibreuse qui enveloppe le