HISTOIRE DU FORCEPS-CEPHALOTRIBE

GÉPHALOTRIBE, Kc<f<xU TETE, TpiStu; QUI BROIE, INSTRUMENT PROPRE A BROTER LA TEtE.

On a fait l'histoire du Forceps ; je vais tracéi', en queîque''s mots, celle du Céplialotribe.

En 1828, j'assistai à un accouchement laborieux qui ne put être terminé que par la perforation de la tète du fœtus, qué roii fit â^'ec le crochet aigu, le bassin de la femme n'ayant qiié cîèux. poUces et un quart, d'avant en arrière , ail d'étroit abdorh'inàîi, et le fœtus étant mort. À cette époque je né éohnal'sààis Yàyération de la perforation de la tète qufe par la description qU'efa ônt faîte les auteurs; j^étais loin de supposer qu'il existât, de nos jours, un procédé aussi darigéreux pour la femme, aùsSi pénible pour l'accoucheur, un procédé dans rexécutloh duquel l'Homme le plus expérimenté ne peut s'empêchei', malgré ses précautions, de lacérer les parties de la femme. Ced lésions fièrent si graves chez notre patiente , qu'elle expira de douleur aussitôt après sa délivrance , et qu'à l'ouverture dé soiii col*'p'S, nous trouvâmes le vagin criblé de perforations, le périoste dû pu~ bis gauche en partie arraché , deux fractures au piihis de ce côté; enfin nous cherchâmes , inutilement , la vessié et le cânûl de Vurètre.

A la maison d'accouchement dé ÎParis, sépt féiMthesî sûf quinze périssaient dans le même cas, fentre les maiTis' lèi plus habités (Onzième Mémoire de madame LachapëllèJ; tél e'feût l'état de l'art des accouchemens.

Déjà, cependant, l'un des praticiens qui ont le plus concouru aux progrès de l'ai't des accouchemens, mon Oncle, le p-ofôsiseur Baudeîocque, avait dévoilé les dangers des iasti*umêns aigus : « Que ne doil-on pas craindre pour la ferflinc, disait-il.

de l'usage du crochet aigu conduit profondément, sans guide, et comme au hasard! Sera-l-on assuré d'en implanter constamment la pointe sur la tête du fœtus, et, lorsqu'elle s'en écartera, de la détourner des parties de la mère qui l'enveloppent si étroitement! Il ne serait pas difficile de prouver qu'il est mort plus de femmes, à la suitede l'application des crochets, que de l'opération césarienne, si l'on avait formé un recueil de toutes celles que l'on a délivrées, ou tenté de délivrer avec les crochets, comme on l'a fait à l'égard des femmes qui ont été soumises à l'opération césarienne. Nous avons constamment observé des contusions et des déchirures à la matrice^ au vagin, au rectum , et a d' autres parties environnantes, a l'ouverture du cadavre des femmes qui étaient mortes h la suite d'un pareil accouchement^ le cas paraissant bien plus favorable à l'application des crochets , puisque le bassin était au-dessus de deux pouces de diamètre. » (Mémoire sur l'Opération césarienne, inséré dans le T. V du Recueil périodique de la Société de RÏédecine, vendémiaire an VII, page 53.)

Il s'agissait donc de remplacer les perforateurs et les crochets par vm instrument qui pùt délivrer la femme en un instant, et sans danger pour elle.

Aussitôt, je conçus l'idée de broyer la tête du fœtus à l'aide d'un forceps auquel je devais donner de la pesanteur, et dont je ferais mouvoir les bi-anches avec une manivelle qui tournerait une vis.

La première épreuve de cet instrument étant exécutée, j'en consignai l'idée à l'Académie des Sciences , le 4 janvier 1829 , dans une lettre ainsi conçue , et qui fut lue publiquement : Comprimer et réduire , avec un forceps particulier , la tête du fœtus mort, à tel point quelle puisse traverser, ensuite, le bassin le plus petit ou le plus déformé.

Je ne rappellerai pas les titres que me vaUit cette proposition; ces titres sont ceux que l'on s'empresse d'accorder aux novateurs ; ce sont des hommes à projet, des visionnaires, des amis du merveilleux, etc., etc. ; telle est leur première récompense ; plus tard , quand leur proposition est reconnue bonne , mais alors, seulement, qu'elle est vraiment bonne, on .l^ur en dispute la prioriléî ou bieules plus adroits cherchent à y attacher

leur nom ; c'est là ce qui complique l'histoire de toute sles inventions bumaines.

Jefis de nombreux essais de cet instrument que je modifiai de toutes manières ; tantôt j'en augmentais , tantôt j'en diminuais le poids ; je fis faire des instrumens trempés , et d'autres non trempés ; enfin le sixième instrument me paraissant bien confectionné , j'en fis l'essai sur une femme en travail, que je délivrai en douze minutes.

Certain, dès-lors , de l'effet du Céphalotribe , je le présentai au jugement de l'Académie des Sciences , dans le cours de la même année. M. Boyer fut chargé de faire un rapport sur cet instrument ; il lui accorda son approbation. L'autorité de ce praticien, dont le nom sera révéré tant que l'on étudiera la chirurgie , suflBt pour répandre bientôt le Céphalotribe dans toute l'Europe : son jugement fut un verdict; aussi éveilla-t-il quelques prétentions. On réclama aussitôt la priorité d'une invention à laquelle on n'avait jamais pensé ; on annonça lui avoir apporté des corrections utiles : l'expérience prouva que ces corrections étaient mavivaises. Néanmoins, je continuai de m'occuper du perfectionnement du Céphalotribe , et il est , sans doute, aujourd'hui tel qu'il restera toujours ; il fera , j'en suis convaincu, autant de bien que les crochets ont fait de mal. C'est pour l'invention de cet instrument que l' Académie des Sciences m'a décerné en i835 une médaille de "î^ooo francs.

Le Céphalotribe a maintenant été employé quinze fois , par divers praticiens : ils le préfèrent aux perforateurs et aux crochets.

DE LA CÉPUALOTRIPSIE.

Kt^aA»), TLTE, Tptifis, BROIEMENT.

Lorsque le bassin de la femme est si mal conformé et si étroit, que l'accoucliement par les voies naturelles est absolument impossible , soit qu'on se serve du forceps, soit qu'on fasse la version du fœtus , si celui-ci est vivant , on doit avoir recours à l'opération césarienne , ou à la section de la symphyse des pubis, suivant l'étendue du diamètre antéro-postérieur du àé-i troit abdominal du bassin ; mais si le fœtus est mort , rien ne rendrait excusables les opérations pratiquées sur le corps de la femme, pour l'extraction de cet enfant devenu un cadavre.

Quand on a tout à la fois la certitude do la mort du fœtus, et de l'impossibilité absolue de raccouchement paa* les voies naturelles , presque tous les auteurs conseillent d'ouvrir la voûte du crâne du fœtus, de la vider et de l'affaisser, afin de détruire la disproportion qui existe entre le volume de la tète du fœtus, et les dimensions du bassin de la mère.

Cette opération povivant être pratiquée sans porter presque aucune atteinte aux organes de la femme, mériterait la préférence sur tous les autres procédés, si la diminution qu'elle produit dans le volume de la tête^ faisait cesser la disproportion entre ce volume et les dimensions du bassin; mais comme elle n'apporte aucun changement dans le volume de la base du crâne, il en résulte qu'aprî^s avoir perforé et vidé cette boîte osseuse, on est obligé d'en briser la base avec des crochets pointus ou des tenailles incisives; or, on conçoit aisément, combien l'usage de ces instrumens est dangereux pour la femme, dont ils peuvent déchirer la matrice , le yagin, et les parties environnantes, et même pour l'opérateur, dont ils peuvent blesser les doigts. C'est pour obvier à de si graves accidens, que j'ai imaginé un instrument au moyen duquel, on peut, en un ins-

tant, écraser la tête de l'enfant, et la réduire à uu si petit volume, qu'elle peut franchir ensuite le bassin le plus étroit*

Cet instrument, qui est un forceps particulier, se compose de deux, branches auxquelles s'ajoute une manivelle. Des deux branches, l'une s'appelle droite, et l'autre gauche. Il faut distinguer à chacune d'elles, la cuillère et son manche; à la branche droite, l'axe ; à la gauche, l'échancrure qui i-eçoit l'axe.

La manivelle se compose de la vis, du levier qui la fait mouvoir, et de sa poignée.

Le poids total de l'instrument est de quatre livres au plus. La longueur de chacune des branches est de vingt pouces et demi.

La longueur des cuillères, mesurée depviis l'axe, est de neuf pouces et demi; elles n'ont pas d'ouverture.

La courbure de leui's bords ( courbure nouvelle) est de trois pouces un quart, mesurée d'un plan horizontal à leurs bords inférieurs.

La courbure de la face de chacune d'elles (courbure ancienne) est de six lignes; ainsi, lorsque les deux branches sont croisées et réunies , l'intervalle qui sépare les bords supérievu's et infé- «éieurs des cuillères est d'un pouce ; et l'épaisseur totale des cuillères prise extérieurement, et du haut en bas de chacune d'elles , est de dix-huit lignes. La longueur des manches est de onze jjouces.

L'axe, ou pivot supporté par la branche droite, est placé entre la cuillère et son manche ; son épaisseur est de quatre lignes : on conçoit qu'il doit être ti'ès-fort.

La jonction des branches est semblable à celle du forceps de Smellie; seulement elle est en dessous au lieu d'être en dessus, et se trouve à la branche droite , au lieu d'être à la branche gauche. J'ai fait ce changement, parcé que quaiïd la jonction se trouvait à la ])ranche gauche, elle gênait dans l'Introduction de la branche droite.

La longueur de la vis est de huit pouces et demi. La longueur du levier est de cinq pouces.

L'instrument doit avoir été trempé^ afin que l'acier ait acquis beaucoup de raideur et de résistance.

Comme quelque coutelier pourrait, par ua afflow-propre

mal enlendii, ou par l'appât du gain, diminuer le poids de cet instrument, je dois pre'venir que son poids n'est pas trop considérable, vu la résistance de la tète du fœtus *.

Pour lui donner la solidité nécessaire, et agir avec promptitude, sans déployer aucun effort musculaire , j'ai conçu l'idée d'employer une vis à trois fdets, parce qu'ainsi le pas de chaque hélice est assez grand, et que la pression sur chaque élément de la vis est réduite au tiers : en ayant égard à lalongueur du levier qui mène la vis, aux. pas de celle-ci , et aux distances qui séparent de l'axe de l'instrument les points d'application de la puissance et de la résistance, on trouve que le rapport approximatif de la puissance à la résistance est comme i : i65.

Cet instrument s'applique sur la tête du foetus avec les précautions recommandées pour l'usage du forceps; il faut avoir le soin de plonger les cuillères, dans les parties de la femme , aussi profondément que quand on applique le forceps ordinaire, an-dessus du détroit abdominal, afin qu'elles saisissent parfaitement la tète, suivant toute la longueur dvi diamètre occipitomentonnier. Sans cette précaution, la base du crâne pourrait ne pas être totalement broyée^ et dans certains cas de difformité extrême dvi bassin, on sei'ait peut-être obligé de desserrer la vis et de retirer les cuillères pour les plonger de nouveau un peu plus profondément. Les deux cuillères étant introduites , on passe la vis dans les trous qui traversent les branches, et l'on tourne la poignée de la manivelle. Pendant la rotation de la vis, la tête est comprimée avec une telle force, que la matière cérébrale s'échappe par le cuir chevelu qui se déchire, et s'écoule hors des parties de la femme ; les os qui constituent la base du crâne sortent de leur ligne de direction, et anticipent les uns sur les autres, sans former aucune esquille : la tête étant aiuai écrasée, on extrait ensuite le fœtus comme si on agissait avec le forceps ordinaire.

Quand la tête a été bien saisie par le Céphalotribe, et par • conséquent la base du crâne parfaitement broyée, si l'on mesure, immédiatement après son extraction, l'intervalle qui existe en-

* M. Sirhenry , coutelier, place de l'École-de-Médecinc, n. 6, fabrique le mieux cet instrument.

tre la surface externe de l'une des cuillères et celle de l'autre à leur partie moyenne, on trouve que cet intervalle est de vingtune à vingt-deux lignes, parce que les cuillères ont cédé de quelques lignes à cause de leur élasticité, pendant la pression qu'elles ont exercée sur la tête : ainsi, cet instrument a pour effet de réduire l'épaisseur de la tète, qui est souvent de trois pouces et demi, à celle d'un pouce.

Les circonstances dans lesquelles on se sert du Céplialotribe sont absolument les mêmes que celles dans lesquelles on pratiquait la perforation de la tête; ainsi, des quinze femmes chez lesquelles on a fait la perforation de la tête, à la maison d'accouchement de Paris {F'oy. le onzième Mémoire de madame Lachapelle), cet instrument, s'il avait été inventé plus tôt, aurait pu en délivrer quatorze et les conserver; mais probablement il n'aurait pas pu être utile à la femme dont le bassin n'avait que dixneuf lignes. Quant à l'usage de cet instrument, on l'introduit toujours par le diamètre du détroit resserré qui offre le plus de largeur.

Première observation. — ■ Ovale supérieur de la te'te en première position, broiement, femme guérie.

Le 5 février 182g, une femme âgée de vingt-un ans, d'une petite slatui'e, d'une constitution scrophuleuse, ayant la partie inférieure de la colonne vertébrale portée en avant, ressentit lés douleurs de l'enfantement. A neuf heures du soir rupture des membranes, écoulement d'une grande quantité d'eau, col utérin peu ouvert. Pendant la nuit les douleurs devinrent moins fréquentes.

Le 7 au matin, douleur aiguë à l'hypocondre droit ; col utérin un peu plus ouvert, mais épais; présentation de Tovale supérieur de la tête au détroit abdominal, écoulement du méconium. (Saignée, bain, lavement, fumigation vers la vulve). Appelé quelque temps après, je propose une nouvelle saignée et im bain. Je reconnais quô'^^e diamètre antéro-poslérieur du détroit abdominal n'a que deux pouces huit ou neuf lignes, que la forme de ce détroit est régulière, que l'orifice utérin a dix- huit ou vingt lignes de diamètre, et encore plusieurs lignes d'épaisseur, que le cuir chevelu présente une tumeur résistante et que l'écoulement qui se fait par la vulve est très-fclide.

Le 8, abdomen tendu, ballonné, sensible, fièvre ( saignée et bain). Je réunis en consultation MM. Desormeaux et Paul Dubois. Alors l'ouverture du col utérin étailde deux pouces transversalement, il avait encore quelques lignes d'épaisseur; la tu-

meur formée par le cuîr chevelu était encore résistante, l'im des pariétaux faisait saillie dans le détroit abdominal. Nous pensâmes tous que le fœtus était mort, à cause de l'évacuation du méconuim, de la longueur du travail, et à cause de la compression que le fœtus éprouvait depuis si long-temps , et qu'on ne pourrait terminer l'accouchement, si l'application du forceps ne suffisait pas, qu'en diminuant la volume de la tête. Vers le mir, point de changement dans la résistance du col utérip, ni tlans son degré d'ouverture; je n'opérai pas. / ■ .

Le 9 au matin, les parties molles n'étaient ni plus souples, ni phis dilatahles ; pendant la journée, le traA'ail reprit, les con- U'actions utérines redevinrent fréquentes. Le soir, la femme prit un bain d'une heure et demie; à huit heures, peau chaude, pouls fort, abdomen ten,du, mais moins sensible que la veille; cor utérin plus souple, mais non pas plus ouvert. La péritonite avait été appaisée par le traitement anti-phlogistique, mais la métrite existait encore, et les douleurs s'éloignaient de nouveau les unes des autres. Il s'était écoulé soixante- quinze heures depuis le comniencement du travail, et soixante-treize depuis la rupture des membranes; l'état de la femme était 4çvenu extrêmement grave. ^ ;c.j i

Sans perdre de temps à essayer ■^e forceps dont je crus l'application inutile et dangereuse, je fis le broiement de la tète. La femme eut si peu conscience de cette opération, qu'elle témoigna de l'étonnement lorsque je cessai de tourner la vis de l'instrument. Le périnée n'oni ît pas la moindre déchirure après l'accouchement; le fœtus qui commeneait à se piUréfier pesait six livres. La délivrance se fit naturellement une heure environ après l'accouchement. Des symptômes de métrite se manif estèrent de nouveau, et les locbles se supprimèrent. La malade fut ti'ait,ée convenablement. Les lochies reparurent le j elle entra en convalescence le 16, et fut toiit-à fait rendue à la santé vers la fin de février.

MM. Evrnt (neveu), Delestre et madame Boudet, sage-femme, ont été témoins de cette opération.

Deuxième obsçbvatiojx. — Oi'ale supérieur de la tête eiipremière position, , diverses, tentatives de version et d'application du JorceipSy broiement, femme guérie.

Le 18 novembre i85o , je fus appelé nour délivrer ime femme âgée de quarante ans environ , dont le bassin té%n\\.(iY a deux pouces trois quarts; elle était déjà accouchée , long-temps auparavant , d'une fille qui , eu venant au monde , était fort petite , et qui fut extraite avec le forceps , après un travail très-long ; aussi son accoucheur l'avait-il engagé^ â^ ne plus faire d'enfant.

Devenue veuve, elle s'était remariée à un jeune homme rqbuste; aussi son second enfant fut-il très-gros. , . j

"Cette icmmè était en travail depuis soipnte heui-es , Teau de l'amnios s'était écoliiee la veille. D.ep^uis.U'Qis:' Iyî.up;es, e^^vii;a?i, -

on faisait des tentatives pour l'accoucher» tant a l'aide du forceps qu'on avait appliqué plusieurs fois , que de la version que l'on venait de regarder comme impossible. La mort du fœtus étant rendue évidente par l'absence des pulsations dans le cordon ombilical qui était au deliors , et l'impossibilité de l'accouchement étant reconnue par les médecins qui étaient présens , je broyai la tète qui était située en première position, au-dessus du détroit aJjdominal. L'enfant fut extrait promptement; il pesait huit livres et demie : il n'y eut pas de déchirure au périnée.

Après l'accouchement, cette femme fut prise d'une métrovaginite sur-aiguë, qui fut combattue, pendant les trente-six premières heures, par sept larges saignées. Quarante-huit heures après, les symptômes inflammatoires étaient appaisés, mais cette femme présenta bientôt les signes de la fièvre typhoïde ; il se forma une escarre au sacrum, les lochies prirent une odeur gangréneuse très-prononcée , il y eut écoulement involontaire l'urine et des matière fécales.

Le sixième jour, une escarre de la largeur de six lignes se détacha du vagin ou de la matrice , et fut trouvée dans les urines ; le quinzième jour, il s'en détacha une autre, mais beaucoup plus large que la première. Vers la fin de la troisième semaine , l'état de cette femme commença à s'améliorer; à cette époque, quelques injections d'une solution de chlorure de chaux dans l'intérieur du vagin et de la matrice, firent disparaître en peu de jours l'odeur gangréneuse des lochies ; la membrane muqueuse du vagin, qui était livide , devint d'une couleur rosée^ etjla fièvre cessa. La convalescence, qui commença vers le trentième jour après l'accouchement, ne présenta rien de remarqviable , si ce n'est une extrême faiblesse ; quelques mois après, cette femme avait repris de l'embonpoint , et les règles reparurent , pour la première fois , six mois après l'accouchement.

MM. Boué, Lamouroux, Rey, et Lagneau, ont été témoins de cette opération.

Troisième observation. — Ouale supérieur de la tete en première position , version, extraction du tronc, tête au détroit abdominal, broiement, femme guérie.

Une femme, âgée de trente ans, était entrée, au huitième mois de sa grossesse, dans l'un des hôpitaux de Paris, poiu y être traitée d'une entérite assez grave. Le 16 mai i83i , je fus appelé pour assister cette femme. Déjà l'on avait appliqué plusieurs lois le forceps sur la tète; mais l'instrument avait lâché prise. Un avait fait ensuite la version du fœtus et l'extraction tUi tronc; mais la tête que l^on avait essayé d'entraîner , d'abord ' avec les doigts portés dans la bouche , puis avec le forceps , se trouvait au détroit abdominal. Ces tentatives avaient duré nlusieurs heures , le périnée était déchiré ; le cordon ombilical qui était au dehors aVait cessé de battre depuis long-temps. Je pïdw • cédai au broiement de la tête ; je portai sans difficulté , la hra^

clie gauche du Céphalotribe, au devant de la symphyse sacroiliaque gauche, sur le côté gauche de la tôte du fœtus; mais l'introduction de la branche droite me présenta des difficultés assez grandes, sans doute à cause de l'irritation de la matrice ue les diverses manœuvres avaient produite. Cette branche fut 'abord passée entre la paroi cotyloidienne droite et le côté correspondant de la tête; mais elle ne put être jointe à l'autre. Je fus obligé de la retirer pour la plonger à plat et profondément au devant du visage , et la faire venir ensuite entre la paroi cotyloidienne droite et le côté correspondant de la têté : alors je pus réunir les branches. La tête fut comprimée, écrasée, et extraite. Le bassin ai'ait deux pouces trois quarts. L'enfant pesait huit livres et demie.

Dans les premiers jours qui suivirent l'accouchement, la femme seplaignitde douleurs dans la région hypogastrique, elle eut une fièvre violente ; cependant les lochies continuaient de couler. Je fis plusieurs saignées, je prescrivis une diète sévère. Dès le lendemain, j'injectai , dans l'intérieur de la matrice , de l'eau tiède avec addition de chlorure de chaux, des escarres se formèrent au périnée et se détachèrent le sixième jour ; la plaie résultant de leur chute devint vermeille, ainsi que toute la membrane muquevise du vagin , et la fièvre diminua peu à peu. Cependant les selles restèrent fréquentes , l'émission de l'urine était toujours involontaii'e , quoique l'urètre fiJl intact. Quelquefois, pendant le jour ou la nuit, il y avait un léger délire. Le 4 juin, je fis transférer cette femme à l'hôpital Beaujon , où elle fut confiée aux soins de M. Renauldin ; alors elle n'avait plus qu'une très-grande faiblesse, un mal de tête violent , et deux ou trois selles par jour. Dès le lendemain de son arrivée , sixsangsues lui lurent appliquées au-dessous de chaque oreille : on lui donna du bouillon coupé ; le mal de tête diminua : les jours suivans , on augmenta la quantité des alimens, et la convalescence se consolida. Le 12 juillet, la femme était parfaitement rétablie, et sortit de l'hôpital.

Cette opération a été pratiquée devant M. Gerdy et une vingtaine d'élèves.

QujiTRiiME OBSERVATION. — Ovale supérieur de la tête en première position , tentatives inutiles d'application du forceps , broiement , femme guérie.

Le lo février i834, nous nous réunîmes vers sept heures du soir, MM. Dufrénois, Barbette (jeune ) et moi, pour assister une femme qui était en travail depuis soixante heures , éprouvant les douleurs les plus vives. Cette femme , de très-petite stature, de constitution rachitique, a les jambes arquées , et le bassin mal conformé, surtout du côté gauche. Le diamètre antéro-postérieur du détroit abdominal de ce canal est de deux pouces et demi. En vain deux d'entre nous avaient déjà tenté l'application du forceps. L'aljsence de tout mouvement, de la

part du foetus, l'écoulement, par les parties , d un liquide felide mêlé à une quantité notable de méconium , le temps depuis lequel le travail avait commencé, nous confirmèrent dans l opinion que l'enfant avait cessé de vivre, et nous pensânies que le seul moyen de délivrer la patientar, était d'agir sur la tete de l'enfant, et d'en diminuer le volume : je fus chargé de cette opération. J'introduisis le Céphalotribe avec facilité, et en dix minutes la tête fut broyée , et l'enfant extrait sans d'autres lésions des parties de la mcre, qu'une légère échancrure qui fut faite au périnée , lors du passage des épaules.

Le poids du fœtus était de six livres; la femme avait à peine eu conscience de l'opération , et les suites de raccouchement furent très-heureuses.

Cinquième observation. — Ovale supérieur de la téle en deuxième position, tentatives inutiles d'application du forceps, broiement, femme morte deux mois après.

Le 29 avril i834, j'ai pratiqué le broiement de la têle , en présence de MM. iPaguéguy et Fourcadel ; jamais je n'avais rencontré un cas aussi difficile , quoique le bassin fût bien conformé. L'obstacle à l'expulsion de l'enfant qui était mort au moment où j'arrÎA'ai près de la femme , provenait de son volume excessif. Après avoir employé inutilement le forceps ordinaire, j'appliquai le Céphalotribe sur la tète, située au-dessus du détroit abdominal; en quelques minutes, j'opérai l'extraction de la tête, mais alors j'éprouvai les plus grandes difficultés pour l'extraction du tronc qui s'enclava dans le bassin. La tète sur laquelle j'étais forcé de tirer ne tarda pas à lâcher prise et fut ari'ache'e ; je tirai sur un bras qui se détacha de même ; je pris alors le parti de faire la version du tronc, en conséquence, avec la main droite que je ne pus faire pénétrer dans les parties de la femme, qu'en écrasant la poitrine; je saisis les pieds au fond de l'utérus, et je les amenai au dehors. L'extraction de la poitrine fut très-difficile; cet enfant pesait onze à douze livres. La mère accouchait pour la première fois.

Quelques jours après l'accouchement, la femme fut prise de métropéritonite qui nécessita un traitement antl-phlogistique très-énergique. Vers la troisième semaine, elle eut une colite Intense qui fut traitée de la même manière ; cependant un mois après, elle était sans fièvre, et l'on pouvait la regarder comme convalescente; aussi nous lui conseillâmes d'aller à la campagne, ou elle ne resta que quelques jours; de retour à Paris, elle eut de nouveau la fièvre avec exaccrbatlon le soir, la diarrhée reparut; elle maigrit, eut du délire, et succomba deux mois et quelques jours après l'accouchement.

A l'ouverture du cadavre, M. Paguéguy et moi, nous trouvâmes le péritoine et les organes génitaux parfaitement sains, la muqueuse de l'intestin grêle fort injectée , celle du colon des-

cendanl et celle du rectum parsemées de perforations qui indiquaient que des escarres s'en étaient détachées.

Sixième observation. — Omle antérieur de la le.te en troisième position , tentatives inutiles de version, broiement, femme merte six jours après.

Au mois de rnars i835, je fus demandé par une sage-femme, madame Capitaine, pour délivrer une femme, demeurant boulevard de la Magdeleine.

Cette femme, âgée de quarante ans, primipare, était grande et forte. L'eau était écoulée depuis trente-six. heures, le fœtus présentait le visag-e à l'orifice utérin qui était complètement ouvert, le bassin a\a\i son étendue ordinaire; Aé]k l'on avait essayé, à diverses reprises, la version du fœtus. Je réitérai à mon tour le même essai, et Je ne pus jamais saisir les extrémités abdominales du fœtus, tant l'utérus était contracté ; je tâchai de ramener l'ovale supérieur de la tète au détroit abdominal, pour la saisir ensuite avec le forceps; vains efforts! Je pris alors le parti d'appliquer cet instrument sur les côtés de Iji tête, il me fut encore impossible de l'entraîner; que restait-il à faire, si ce n'est de morceler le fœtus? Il n'y avait plus de doute sur l'impossibilité de l'extraire par la version ou par le forceps, plus de doute sur sa mort ; en conséquence, j'appliquai le Céphalotribe, et en quelques minutes je finis un travail qui avait été si pénible et si dangereux pour la femme, si fatigant et si douloureux pour moi ; l'enfant pesait dix livres.

Les premiers jours des couches se passèrent sans accident, les lochies s'écoulaient, le ventre n'était pas douloureux, mais l'utérus conservait beaucoup de volume, et la fièvre de lait ne .^se manifestait pas. Le quatrième jour, l'accouchée fut prise d'im frisson violent suivi de sueur; ce frisson se renouvela pendant la nuit du cinquième au sixième jovir, et fut accompagné d'un léger délire, puis elle expira.

A l'ouvertui-e du cadavre, M. Sestié et moi, nous trouvâmes l'utérus agrandi, ses parois engorgées et ramollies, sa membrane muqueuse fort injectée, et noire dans quelques points, surtout dans l'endroit du col utérin, où avaient porté mes efforts.

En résumé, celte femme a succombé à une mélrite gangréneuse, qui a été produite, bien évidemment, par toutes les manœuvres qui avaient été faites avant mon arrivée, et par celles que j'ai renouvelées dans le but d'extraire le fœtus par la version. Aussi je me repens de ne point avoir pratiqué la Céphalotripsie aussitôt que j'eus reconnu que la version était impossible»

Septième observation. — Omle supérieur de la téte en première position, tentatives inutiles d'application du forceps, broiement, femme guérie.

Le juillet i835, M. Triger m'invita à le seconder dans la terminaison d'un accouchement pour lequel il avait déjà fait usage du forceps. ^

La femme âgée de trente-sîx ans environ , primipare, était en travail depuis trois jours, les membranes s'étaient rompues depuis plus de quarante-huit heures ; l'ovale supérieur de la téle du fœtus étail situé au détroit abdominal^ qui offrait un rétrécissement; au moment où je vis la patiente, elle n'avait plus que des douleurs très-foibles, tant elle était épuisée. M. Triger avait appliqué , à deux reprises, le forceps sur les côtés de la tête , pour l'entraîner dans le bassin. Comme cet instrument avait été très-bien appliqué, et comme les efforts exercés sur lui avaient été aussi considérables que possible, il devenait inutile que je le réappliquasse. En conséquence, nous nous servîmes du CépLalotribe, et l'enfant fut bientôt extrait. Son poids était de douze livres environ.

Ainsi l'obstacle à l'expulsion du fœtus provenait évidemment ici, comme dans plusieurs cas précédens, de son volume excessif. La mère n'éprouva aucun accident.

Huitième observation. — Ovale supérieur de la téte en pre^ mière position, tentatives inutiles d' ojjplication du forceps, broiement, femme guérie.

Au mois de septembre i835, je fus demandé, par M. Halma- Grand, pour pratiquer, en sa présence, la Cépbalotripsie, chez une femme rachitique, de petite stature, de constitution scropbuleuse, à membres contournés, en un mol portant toutes les traces du rachitisme et d'anciennes scrophules. Celte femme était arrivée à sa troisième grossesse; les deux premières s'étaient terminées naturellement, avant terme, et les enfaus étaient très-petits: aussi leur naissance avait-elle été facile.

Trois jours de travail, écoulement de l'eau dès le commence- ^m«nt, séjour de la tète au-dessus du détroit abdominal, plus de douleuis ; diverses applications du forceps sans résultat, réunion des signes les plus propres à faire croire que l'enfant était mort, tel était le cas dans lequel cette femme se Lrouvait, et qui m'élait présenté.

Le bassin, mesuré des pubis au sacrum, est de deua: pouces et demi au plus , et son détroit abdonainal est irrégulier; la Cé-^ plialotripsie convenait donc parfaitement; en conséquence, le Céphalotribe fut appliqué, et, en quelques instans, la tête du tœtus fut amenée hors des parties de la femme ; le poids de l'entant étaitde six livres. L'accouchée n'a éprouvé aucun accident.

Cette opération, comme toutes celles tjui précèdeht , a été

pratiquée devant plusieurs autres gens Je l'art; aucune d'elles n'a été faite, sans que chacun d'eux ne se soit assuré de la mort de l'enfant, et de l'impossibilité de l'accouchement par le forceps, ou par la version.

, T?.^*^' ""^ observation de Cépbalotrlpsie que M. Barbette (auie) a b^en voulu me communiquer.

En i85.j, dit cet estimable praticien, une femme âgée de 24 '^"^L """^ stature, en apparence bien constituée, et

n offrant aucune trace de scrophules ni de rachitisme, parvint sans accident au terme de sa première grossesse, et ressentit les douleurs de l'enfantement; appelé peu de temps après, M. Rivaillé constata et suivit le travail : présentation par le vertex, souplesse des parties molles, rupture spontanée de la poche, et écoulement des eaux après dix-huit ou vingt heures ; tout annonçait une issue favorable. Cependant les doulehrs redoublèrent, et bien qu'elles fussent très-rapprochées, et les efforts de la femme très-énergiques, M. Rivaillé s'aperçut que la tête ne s engageait point dans l'excavation, et qu'elle restait au-dessus du détroit abdominal comme sur un plancher. Il en chercha la cause, et découvrit dans celte région du bassin un rétrécissement très-marqué, dans la direction du diamètre antéro-postérieur; alors il songea au forceps, l'appliqua suivant les règles de l'art; vains efforts! la tête résista, et je fus appelé.

Je vis une femme épuisée, triste et abattue, dont le ventre élait distendu et d'une extrême sensibilité ; les contractions utérines, déjà faibles , devenaient progressivement plus rares et sans effet. Poursuivant mon examen, je sentis que les parties molles et surtout le canal de l'urètre étaient prodigieusement gonflés , que le diamètre antéro-postérieur du détroit abdominal n'avait pas plus de deux pouces et demi d'étendue, que le col était complètement dilaté, et qu'une tête mobile, facile à déplacer, et sans gonflement occipital, se présentait par le vertex dans la position directe occipito-pubienne.

Je n'hésitai pas à proposer le Céphalotribe , il fut accepté. J'introduisis successivement les deux bi'anches sans difficulté, après avoir fait appliquer les deux mains d'un aide sur l'hypogastre pour fixer la tête. Celle-ci ayant été saisie suivant sa longueur, la briser et l'extraire par des tractions méthodiques fut l'affaire de quelques minutes. La femme souffrit peu pendant cette manœuvre. Délivrée un quart-d'heure après, elle fut mise dans son lit. Un traitement de quinze jours la rendit à ses occupations ordinaires ; mais il lui resta une infirmité qu'on aurait pu certainement prévenir, si l'on avait songé plus tôt au Céphalotribe; je veux parler d'une fistule vésico-vaginale.

M. Paul Dubois Siidxi cintj fois la Céphalotrlpsie; mais comme il ne m'a pas communiqué ses observations sur cette opération , je ne puis en donner les détails.

En m'ailressanl une observaliun de Ccphalotripsie, M. Velpeau m'a donné la même preuve d'cslime et de confiance que M. Barbette. (aîné) : aussi je leur en témoigne , à tous deux, ma reconnaissance.

« La femme, auprès de laquelle j'ai été appelé il y a quelques années, dit ce savant professeur, était en travail depuis trois jours. Le médecin qui l'assistait avait constaté, et nous constatâmes ensemble, que le diamètre sacro-puLien avait moins de trois pouces. Les signes de la mort du fœtus existaient tous. On m'avait deman(i« pour savoir si le broiement de la tète était indiqué; votre Céphalotribe était là, je servis d'aide dans cette opération, qui ne fut ni très-longue, ni très-difficile, et l'enfant fut extrait entier. J'ignore quel a été le sort de la mèi-e.»