LISTE DES FEMMES OPÉRÉES

Oe celles qui ont guéri sans inllrinité.

Avec iaflrmité.

De celles qui sont mortes.

De cellt^s dont on n^a pas constaté TtHat après le.< couches*

Deux mois après, entérite chronique Ç organes génitaux étant parfaitement sains. )

Six jours après, métro-vaginite aiguë »

suite des manœuvres longues et douloureuses faites fivaot la Ccphalotripsie.

Fistule vésico-vaglnale, suite de la pression que la tête a trop long-tRinps cxcrcéf sur les organes gcnitauXf avant quVu ait eu recours à la CcpUalotripsie.

On n'a pas constaté son état ultérieur.

Les observations précédentes sont assez nombreuses pour prouver que la Céphalotripsle est beaucoup moins dangereuse que la perforalion de la tête.

qiil , sans avoir été négligée dans le travail dont je vous rends compte , n'a pas été peut-être suffisamment étudiée: je veux parler de l'opportunité de la provocation de l'accouchement ou même de l'avortement, selon l'époque de la grossesse où se manifeste l'éclampsie. Il y a quelques années à peine , le problème était résolu par presque tous les accoucheurs, dans le sens de l'affirmative. Aujourd'hui, beaucoup se montrent plus réservés, et je suis de ce nombre. Les faits très nombreux qui prouvent que les convulsions peuvent persister, et même se terminer par la mort, après la déplétion spontanée ou artificielle de l'utérus, m'ont depuis longtemps convaincu que là n'était pas l'indication première et fondamentale. Que pourrait-on espérer, par exemple, de la provocation de l'avortement? Ne sait-on pas que, quelle que soit la métiiode ;\ laquelle on s'adresse, plusieurs heures, plusieurs jours même sont souvent nécessaires? L'éclampsie, avec sa marche la plus habituelle, permettrait-elle de compter sur un moyen dont l'action devrait être aussi tardive? Mais ce n'est pas tout. Ceux qui ont observé avec soin beaucoup de femmes éclamptiques ne savent-ils pas combien (out ce qui est de nature irriter; combien surtout les excitations qui s'adressent h l'utérus ont une influence fâcheuse sur la marche et le retour des accès convulsifs! Ce qu'il y a de mieux à faire, sous ce rapport , c'est de s'en rapporter à la nature qui sollicite souvent des contractions spontanées qui conduisent plus sûrement à l'expulsion du produit de la conception, lorsqu'elle est inévitable. On ne s'expose pas de la sorte îi compromettre volontairement certaines grossesses qui peuvent résister ;"i l'orage, quand ou a été assez heureux pour le conjurer par les émissions sanguines. J'ai communiqué dans le temps à l'Académie une observation qui prouve qu'il peut en être ainsi : elle est relative à une femme qui fut atteinte d'éclampsie fi la fin du troisième mois de sa grossesse, et qui, malgré seize attaques bien caractérisées, arriva ensuite son terme et accoucha, sans nouvel accident, d'un enfant vivanL Ce fait, quant au résultat, est loin d'être unique dans la science : j'en ai moi-même recueilli plusieurs.

Dans la coiulilion que je suppose, on n'a pas même poui' excuse l'iiilérêt de l'enfant qui n'est pas viable. Mais en supposant que la grossesse ait atteint le huitième ou le neuvième mois, cet intérêt, tont-puissant qu'il soit, doit-il faire adopter une conduite différente? Je ne le pense pas davantage. A la provocation de l'accouchement sollicitée h cette période de la gestation s'adressent tous les reproches dont j'ai parlé, en discutant l'opportunité de l'avorlemcnt provoqué. Ici encore le résultat désiré ne peut être espéré que dans un avenir trop éloigné pour qu'il puisse être considéré comme un moyen de salut, soit pour la mère, soit pour l'enfant. La marche de l'éclampsie est ordinairement trop rapide et trop aiguë; il faut une médication plus prompte et plus sûre, et je l'ai déj^ dit, c'est dans les émissions sanguines surtout qu'on peut espérer la trouver.

L'accouchement forcé, qui, de prime abord, semble exclure la plupart des inconvénients que je viens d'indiquer, ne me paraît pas devoir être plus favorablement accueilli. Ce n'est pas une chose aussi simple qu'on pourrait se l'imaginer, que de pénétrer violemment dans la cavité d'un utérus dont le col, encore long et résistani, est plus ou moins complètement fermé; c'est cependant ce qui alieule plus habituellement, puisque la plupart des éclamptiques sont primipares. Mais en admettant qu'après avoir fait ou non des incisions , la main ait franchi l'olisiacle , ceux qui ont exécuté de semblables opérations savent que de nouvelles dilTicultés peuvent se présenter pour l'extraction de l'enfant qui ne trouve pas une voie suffisamment préparée , et dont la vie court les plus grands dangers, surtout si on l'engage par l'extrémité pelvienne. Du côté de la mère, les accidents Ji redouter ne sont pas moins sérieux. Qui pourrait répondre, par exemple, qu'une déchirure de l'utérus ne sera pas la conséquence d'une semblable manœuvre? Je ne veux pas insister davantage; qu'il me suffise d'ajouter qu'ici encore , outre qu'on n'est pas sûr de se rendre maître des convulsiotîs , on compromet certainement unt; grossesse qui , i\ l'aide d'ime tout autre médication, aurait pu peut-être parvenir jusqu'à son terme.

àu-dessus du détroit abdominal très-déformé; eh bien ! danscR cas , je n'hésiterais pas à perforer , d'abord , la tête du fœtus , soït avec les ciseaux de Snaellie, soit avec un bistouri, dont j'aurais garni la lame de linge, jusque près de la pointe; puis le volume de la tête étant diminué parla sortie de la matière cérébrale, j'aurais plus de facilité à passer le Céphalotribe entre l'orifice utérin et la tête.

Je supposerai même un rétrécissement tel que le bassin sera au-dessous de quinze lignes ; si le foetus était mort, je ferais peutêtre , d'abord , la symphyséotomie , suivant mon procédé ; ensuite la perforation de la tête avec les ciseaux de Smellie , et enfin le broiement avec le Céphalotribe, au lieu d'avoir recours à l'opération césarienne.

Le but que je me suis proposé d'atteindre , dans ce travail , est, comme on le voit , de faii'e rejeter , principalement, les crochets aigus , de la pratique de l'art des accouchemens.