OBSERVATION I

Il s'agit de la nommée À. R..., rachitique, à bassin: généralement rétréci. La première intervention, qui fut faite à terme, ‘au début du travail, le 13 août 1910, fut marquée au point de vue de Pacte opératoire par une. seule parlicularité intéressante, c'est que, ayant rencontré le placenta au. niveau de Fincision utérine, l’auteur avail pu, en procédant au décollement immédiat de ce dernier, puis des membranes, amener à l'extérieur l'œuf en bloc. Les suites opératoires ne furent incidentées que par quelques élévations de température et par une poussée phlébitique assez bénigne d'ailleurs au niveau de la jambe gauche. La femme quitta l'hôpital, complètement

é (1) R: Gilles. — Réunion obstéiricale et gynécologique de Toulouse, mars 1912.

rétablie, quarante et un jours après l'intervention. L'enfant mourut au dix-septième jour dans un élat cacheetique d’origine spécifique. Fu

Grossesse acluelle. — À. R..., rédevenue enceinte, le Wassermann étant posilif, est soumise aux injections d'huile grise ; le traitement élant mal supporté n'est pas suivi très régulièrement. L'évolution de la grossesse se poursuit d'une façon normale. Pas de douleurs abdominales, pas de sensibilité ni d’amincissement au niveau de la cicatrice : cette dernière a contracté des adhérences avec l'utérus en deux régions, au niveau de sa portion moyenne et en bas dans la partie traversée par le drain.

Quinze jours avant le terme, la malade est prise de contractions très intenses el très rapprochées. Six heures

après le début du travail, le toucher indique une dilala-

tion avancée d'environ 5 centimètres. Dans l'aine de l'orifice utérin, à bords très amincis, bombe une poche des eaux volumineuse. Le fœtus esten $S. P. D. Les bruits du cœur sont bons à 156.

Laparotomie huit heures après le début du travail. Chloroforme. Position déclive. Au préalable, les organes génitaux, vagin, poche des eaux {la dilatalion est complète à ce moment) ont été passés à la teinture d'iode. Même application sur la paroi abdominale.

Incision le long et À gauche de la ligne cicatricielle qui se déprime aux points d’adhérence à chaque contraction. ;

Le péritoine ouvert, la brèche est agrandie dans les deux sens. L’épiploon est adhérent à la fois à la lèvre droite de la plaie et au tiers moyen de la cicatrice uté-. rine dont la trace blanchâtre se dessine nettement sur le fond rouge de l'organe. Celite adhérence assez large est saisie au ras de son insertion par une pince et section-

op née, Dès lors l'utérus libre est basculé hors du ventre et incisé sur sa face antérieure le long de la cicatrice ellemême. À travers la brèche, extraction d’un fœtus de 3120 qui se met à crier aussitôt.

Délivrance manuelle : Introduction d'un gros drain utérin et suture utérine au catgut n°2 sur deux plans. Avant la fermeture complète de l'organe, une petite quanüté de liquide amniotique qui s'était écoulée dans le vagin à l'ouverture des membranes reflue de lextrémité supéricure du drain. Souillure d’un morceau d’épiploon qui est réséqué au ras de l'intestin. L'utérus est réintégré dans le ventre : suture de la paroi abdominale sur deux plans renforcés par des agrafes. Electrargol dans le drain. Pansement.

Suiles opératoires simples. Les drains abdominal et ulérin sont: retirés au quatrième jour. Enlèvement des agrafes et des crins dans les délais ordinaires. La tempéralure reste normale : au quatorzième jour, élévation jusqu à 37%, coïncidant avec l'élimination d'un catgut de la plaie pariétale.

Levée le 22° jour. Sortie le 47°. L'état de l& malade est très satifaisant. Utérus gros, adhérent à la cicatrice qui est solide el linéaire.

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