OBSERVATION III

(P. Delmas. — Observateur: M. Roume, interne à la Maternité)

Césarienne vaginale in extremis chez une éclamptique

G... M..., 26 ans, épouse V.:, ménagère, née à L... (L...), demeurant à Montpellier. Entrée le 7 septembre 1919 à la Maternité, vers 19 heures.

Antécédents héréditaires. — Père en bonne santé. Ont élé dix enfants vivants. Deux décédés : un en bas âge, un tué à la guerre.

Antécédents personnels. — Mariée depuis 1915. Mari bien portant.

À eu dans sa jeunesse la rougeole. A, présenté de temps à autre des crises d’allure hystériforme.

Déjà venue à la Maternité de Montpellier en août 1914.

Accouchement normal. Pas d’albumine dans les urines.

Actuellement serait enceinte de six mois environ (d’après les dires du mari). Ses parents l’amènent à l’hopital parce que depuis deux jours elle présente des accès convulsifs, dont la fréquence et l'intensité vont en croissant, Son mari les dépeint ainsi: « Brusquement la

malade est prise d'une violente agitation; elle geint, grince des dents. Il faut la maintenir au lit. Ceci dure 3 à5 minutes. Elle a eu 6 ou 7 accès dans la nuit. Le lendemain les mêmes phénomènes se reproduisent pour devenir très fréquents. »

Le mari dit n'avoir rien remarqué les Jours précédents. Sa femme ne se serait plaint de rien et aurait fait son ouvrage comme à l’ordinaire.

Aspect général: À son entrée, la malade est dans un état comateux. Elle ne répond pas aux questions qu'on lui. pose. Par moments elle est assoupie; à d’autres moménts elle est dans une agitation extrême. IF faut la maintenir au lit (grands nrouvements désordonnés des bras). Elle serre les mâchoires et grince des dents.

Palpation abominale : hauteur utérine, 18 centimètres environ.

Auscullation fœtale positive. Bruits bons à gauche, au-dessous de l’ombilie.

Température, 381. Pouls, 84.

Tension au sphygmomanomètre Potain < 13 em. He.

Cœur et poumon : rien à signaler.

Analyse des urines faite le 7 septembre : présence d’albumine, pas de sucre.

Les accès qui ont été observés ont élé au nombre de 25, du 7 septembre 23 h. 20 au 8 septembre 4 h. 55 ; la température a varié entre 38°8 et 391. À 7 heures du matin, température 385. Pouls 108. À 16 heures, température 33°8. Pouls 120. Le cathétérisme de la vessie donne 60 gr. d'urine. À 20 heures, injection de sérum glycosé' et lavement de chloral.

Le 9 septembre à 6 heures, saignée de 300 grammes et sérum glycosé. À 16 heures, lavement purgatif. Le 10

à 8 heures, saignée et sérum glycosé. Laboratoire : urée de sérum, 0 gr. 95 par litre.

10 septembre à 9 heures. Césarienne vaginale.

Malade placée en position obstétricale. Pas d’anesthésie, vu son état général. Colpotomie antérieure ; col et segment inférieur incisés sur la ligne médiane après refoulement de la vessie ; afin de pousser plus loin le dégagement, colpolomie postérieure et inéision du col sur la ligne médiane. Les deux lèvres de la plaie sont éversées par des pinces. Extraction du fœtus à la main après décollement et incision de l'œuf. Délivrance artificielle. Le fœtus, du poids de 600 gr., a vécu quelques minules. Sulures au catgut. La femme est reportée au lit. Sérum. Huile camphrée, Le pouls devient petit, imperceptible. La malade meurt sans avoir repris connaissance vers 16 heures.