DANS

LA FIÈVRE typhoïde

LMRODUGTION

L’inflammation de la vésicule biliaire dans le cours de la fièvre typhoïde n’a encore été observée que rarement, quoiqu’on l'ait signalée depuis assez longtemps. C’est Hunter qui paraît l’avoir vue le premier. Le musée des chirurgiens de Londres possède une pièce se rapportant à un cas de cholécystite avec perforation, dans la fièvre typhoïde, qu’il a préparée et étiquetée de sa main.

Depuis lors elle n’a plus été constatée que de loin en loin, et il n’existe encore guère plus d’une vingtaine d’observations plus ou moins complètes de cholécystite typho'ïde. 11 est probable, toutefois, que la vulgarisation de ces faits aurait pour résultat d’attirer l’attention sur cette complication peu connue, et de provoquer de nouvelles observations. C’est à ce point de vue qu’il m’a paru de quelque intérêt de grouper les faits déjà connus en les analysant. Je dois à M. Laveran , professeur agrégé

au Val-de-Grâce, d’y joindre deux observations nouvelles. Je le prie de recevoir ici avec mes remerciments, l’expression de toute ma reconnaissance.

Après avoir rappelé la structure de la vésicule biliaire, j’essaierai de développer sucessivement l’étiologie, la pathogénie, les symptômes et le traitement de cette curieuse affection. Je terminerai par la meilleure partie, les observations, dont deux sont inédites; les seize autres ont été recueillies dans divers auteurs cités.

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE.

Le petit nombre de cas de cholécystite consécutive à la fièvre typhoïde qu’il m’a été donné de réunir, prouve suffisamment qu’il s’agit d’une complication rare de la fièvre typhoïde. Cependant je crois qu’elle sera constatée plus souvent quand on la cherchera davantage. Il ne me parait pas douteux que bien des cholécystites légères ont été méconnues au lit du malade. Les cas graves offrent une grande analogie avec la marche des perforations intestinales, avec lesquelles il n’est pas très-difficile de les confondre; je rapporte quelques observations où cette erreur de diagnostic a été commise. Aux autopsies même, on s’occupe bien peu de l'état de la vésicule biliaire, dont les alterations passent inaperçues. En définitive, les seuls cas que l’on ait étudiés sont ceux où les lésions anatomiques étaient telles que par leur importance et leur généralisation elles primaient l’ensemble des autres lésions typhiques.

Cette complication n’apparlient pas en propre à la fièvre typhoïde. On Ta noLée dans les fièvres rémittentes bilieuses des pays chauds, dans la pneumonie, dans le choléra , etc. Elle accompagne plus spécialement les calculs des voies biliaires, soit qu’elle les précède et les cause, soit qu’elle leur succède et ’eii dérive. G’pst ainsi qu’une cholécystite typhoTde peut être le point de départ d’une aiïection chronique nouvelle, qu’elle relie à la fièvre typhoïde. On a observé dans quelques cas, en efiet, la présence de petits calculs dans la vésicule enflammée. Mais la préexistence de calculs biliaires dans la vésicule , peut aussi amener une localisation dans le cours de la fièvre typhoïde. Sandberger a publié l’observation d’un cas oü il paraît bien que l’on peut attribuer à la présence de calculs, l’inflammation de la vésicule, survenue dès le début d’une fièvre typhoïde.

Au point de vue de ses rapports avec l’âge, le sexe, on ne peut rien dire encore de la cholécystite typhoïde, il faudrait un plus grand nombre d’observations. Elle n’apparaît le plus souvent — onze fois sur dix-huit — qu’à la période de réparation des lésions intestinales. Quelques-uns des malades dont on a l’histoire étaient déjà en pleine convalescence, lorsque la complication a commencé.

Cette apparition tardive a servi de base à une théorie pathologique.

M. Labbé attribue à l’inanilion prolongée qu’avait subie le malade, la production d’une tendance générale à l’ulcération. Ce travail ulcératif s’est manifesté sur la surface cutanée pai' des eschares en des points indemnes de pression, et sur les parois de la vésicule par une

perforation. Il resterait à expliquer pourquoi celte perforation a porté sur la vésicule, et non sur tout autre organe? Du reste, l’inanition absolue, prolongée, a été trop souvent la règle daris le traitement de la dothiénentérie, et la localisation cystique est pourtant extrêmement rare.

Brandd admet, à propos de la fièvre de Sierra-Léone, que les fièvres infectieuses, en général , communiquent des qualités irritatives à la sécrétion biliaire. Cette hypothèse, très-séduisante, a contre elle la rareté des cholécystites dans les maladies infectieuses en général ; elle ne repose d’ailleurs sur aucune base positive.

On a souvent attribué l’ictère catarrhal simple, à la propagation de l’inflammation intestinale à la muqueuse des conduits biliaires. Cette théorie dont on a peut-être exagéré l’importance dans la pathogénie de l’ictère, me paraît s’appliquer très-bien à la cholécystite typhoïde. Je n’insisterai pas sur les ressemblances de structure de la muqueuse intestinale, siège principal des lésions typhiques et de celle de la vésicule. Ce fait a pourtant bien -son importance.

On comprend plus facilement une affection de même nature dans les tissus similaires , et quand ces tissus sont continus, l’esprit n’a aucune peine à admettre une propagation de l’un à l’autre. L’époque tardive à laquelle apparaît la complication vient en aide à cette théorie. D’ailleurs, il n’est pas douteux que dans le plus grand nombre des cas, l’inflammation marche de l'intestin vers le fond de la vésicule; dans plusieurs observations on trouve le canal cystique déjà remplacé par un tractus cicatriciel, alors que le travail inflammatoire est

eDcore à une période très-peu avancée dans la vésicule elle-même.

Enfin, un des auteurs à qui j’ai emprunté un trèsbeau cas de perforation avec péritonite consécutive , rapproche cette perforation des suppurations et des gangrènes si fréquemment observées dans d’autres organes durant la convalescence de la fièvre typhoïde. Sans expliquer le lieu d’élection bizarre de la perforation, il en attribue la cause première à l’appauvrissement de l’économie. 11 est certain que vers la fin de la dothiénentérie, le malade déjà convalescent présente une facilité extrême à la suppuration Des abcès, des collections purulentes parfois très-étendues , se forment dans les points les plus variés, les organes les plus divers, sans qu’il soit toujours possible d’expliquer pourquoi telle ou telle partie s’est enflammée plutôt que telle ou telle autre. Pourquoi les parotidites suppurées? Pourquoi les abcès musculaires? J’admettrai donc facilement que l’origine première du travail ulcératif se trouve dans la misère physiologique qui résulte de la fièvre typhoïde; mais j’invoquerai de plus la notion de voisinage et de continuité des muqueuses vésiculaire et intestinale pour expliquer le lieu d’élection.