OBSERVATION XVI

Cholée ystoentérostomie pour cancer ce de la téte Fr à ie pancréas (M. ? Marion). A à

QE Antoine, 64 ans. Cordonnier. Entré le 27 mars 1899. ÿ LR . Le malade entre dans le service deM. Dalché à V Hôtel- Dieu LE RUE: annexe il y a une quinzaine de jours pour ictère, qui est sur- Fe he venu sans cause aucune il y a un mois. AUEUR antécédent à

lithiasique, pas de fièvre. \ vi y Aucun autre symptôme, si ce n° est celui vu par réten-

tion. | Le foie déborde de quatre travers de doigt les. ae côtes. Le he

La vésicule grosse est ss . l'y poehondre ao D

F: j d’ AREA qui aurait dû exister s'il y avait eu cancer ; du pancréas. L'état général est assez satisfaisant. ne

Opération le 29 mars. ET * Incision médiane complétée par un débridement UN j droit. | à 4

Le foie déborde notablement, a une do verte assez ‘4 prononcée. ke \ 3 La vésicule est volumineuse. AE L’exploration fait reconnaître une dilatation de toutes les : voies biliaires jusqu’à un endroit ou on trouve une masse dure correspondant à peu près au pancréas. Le désir de ne pas pro- 72 longer l'opération fait-que l'exploration n'est pas POUCES se loin. En tout cas on ne trouve rien nulle part, que EEE sé

un calcul. |

J’attire la vésicule au dehors. La plaie ‘est Dies. garnie. Une! petite ouverture est faite àla vésicule par laquelle 300 grammes a ne de bile environ s'écoule. Une fois la plus grande quantité écoulée, un elamp est fixé sur la vésicule pour arréter l’écou- | lement, Le à

La recherche d’une anse intestinale grêle est vite faite car il s’en présente une immédiatement. Deux soies légèrement passées à travers le mésentère en isolent une portion.

L’anastomose est faite par des sutures en surjet passées avec l'aiguille de couturière. Un plan postérieur séro-séreux, un plan postérieur muco-muqueux, un plan antérieur mucomuqueux, un plan postérieur séro-séreux. Quelques points de renforcement isolés.

On ôte les fils de soie autour de l'intestin. Le clamp passé sur la vésicule est enlevé.

On fixe la vésicule au péritoine à côté de la plaie.

Drainage. Suture de la paroi en un seul plan.

Les suites sont très simples.

Le malade va à la selle le 31 mars mars, deux jours après l’opération. :

Les selles sont colorées.

Ablation du drain le 1° avril.

Les urines ne commencent à prendre une teinte normale que le 6 avril. re

On enlève les fils le 7 avril. Réunion complète. L’alimentation a été faite au lait pendant 4 jours après quoi les malade est mis au régime ordinaire.

Le 12 avril le malade retourne à l’Hôtel-Dieu annexe, dans le service dé M. Dalché. Il se porte actuellement assez bien.

OBSsERVATION XVII. — Cholécystoentérostomie pour un cas de cancer.de la tète du pancréas, par M. le professeur Dubar (1).

Malade couché au n° 22 de la salle Sainte-Marie. Voici en quelques mots l’histoire de sa maladie : Ce malade est un ouvrier charpentier, de 42 ans, sans anté-

(1) Leçon clinique mensuelle par le D° Potel, chef de clinique. Echo médical du Nord, 18 juin 1899.

cédent morbide héréditaire ou personnel digne d’être noté. Il y a six mois, il présenta des troubles digestifs accompagnés de vomissements et d’une douleur assez vive occupant l’hypochondre droit et le flanc droit.

Les vomissements disparurent assez vite, mais la douleur persista. |

L'ictère apparut bientôt, s’accentuant, se fonçant de plus en plus, et, avec lui, le cortège habituel des symptômes : décoloration des selles, qui prennent une couleur mastic et une odeur absolument fétide, urines brunes, bilieuses, présentant les réactions caractéristiques des pigments biliaires, démangeaisons vives, insupportables. En même temps l'appétit diminuait, l’amaigrissement faisait des progrès.

L'ensemble de ces symptômes avait alapmé notre malade et l'avait décidé à réclamer nos soins.

Vous vous souvenez que l'examen donnait relativement peu de renseignements positifs.

Le foie était à peine augmenté de volume, presque normal. La vésicule biliaire, au contraire, paraissait distendue et faisait un léger relief au niveau de l’hypochondre droit. Il n’existait ni ascite, ni œdème, ni circulation veineuse plus considé rable que normalement. Par la palpation profonde on réveillait une douleur sur les limites droites du creux. épigastrique.

En raison de la longue durée de l'affection, de l’état normal du foie, nous arrivämes à la conviction qu’il s'agissait d’une obstruction où d'une compression des voies biliaires.

Mais quelle était la cause de l’oblitération ou de la compression ? S’agissait il d’un ou plusieurs calculs biliaires ou d’une tumeur formée aux dépens du pancréas et du duodéaum ?

Il était à remarquer que le malade n’avait jamais eu de coliques hépatiques. Et il aurait été bien extraordinaire que le premier accident de la lithiase füt caractérisé par une obstruction aussi complète et aussi tenace. D'ailleurs, notre malade n'avait jamais, même autrefois, présenté de troubles digestifs. En revanche, il existait une douleur persistante

Pr) ar

dans un point situé en dehors du muscle droit, à trois ou quatre travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Bien qu'aucune tumeur ne fût accessible, nous penchions volontiers vers l’idée d'une dégénérescence cancéreuse du pancréas.

La tumeur aurait pu être formée aux dépens du duodénum, au voisinage de l’ampoule de Vater, mais 1i n'existait aucun phénomène d’obstruction intestinale. D’ ailleurs, quelle que fût la cause de l’obstruction biliaire, calcul ou tumeur, il nous paraissait légitime d'intervenir, pour essayer de rétablir le cours de la bile. Le malade réclamait une intervention. Son état général était assez bon pour la supporter.

L'intervention, acceptée, a lieu le 16 mars.

Voici quelle était la ligne de conduite que nous nous étions proposé de suivre. La vésicule, très distendue, étant vidée explorer les voies biliaires jusqu’au duodénum, reconnaitre l'existence et la nature de l'agent d’obstruction ou de compression, (calcul ou tumeur) et, ces constatations faites, nous décider pour telle ou telle intervention spéciale appropriée.

L'opération a été pratiquée devant vous, les principaux détails sont sans doute encore présents à votre esprit. Je fis le long du bord externe du muscle droit, au niveau de la v és cule une incision d’environ 15 centimètres. Une fois le pèritoine pariétal incisé, nous apercumes la vésicule biliaire, grosse comfne une tête de fœtus. Je la vidai. Elle ne A pas de calcul, le canal cy stique n’en contenait pas davantage. J’allai à la recherche de l’hiatus de Winslow et du pylore. Le pylore était sain, mais en suivant le duodénum, j'arrivai rapidement sur une tumeur dure, inégale, grosse comme un œuf de poule, au niveau de la tête du pancréas.

I s'agissait donc d’une tumeur de la tête du pancréas, oblitérant l’ampoule de Vater et causant la rétenlion biliaire dont soufirait le malade. La tumeur faisait également corps avec le duodénum. Il était impossible dela mobiliser. Il ne fallait donc pas songer à l’extirper. Je me résolus à anastomoser la vésicule à la première portion du jéjunum. Je me servis du bouton

aisée. Je fis un re profond, au moyen d'une gaze . formée, et je fermai la plaie. D de CES S Les suites opératoires furent des plus rite. La tempéra- ‘ rature ne dépassa pas 370,7. ee pouls, quiétait très lent, reprit +00 une ee ce 68 à la minute. Bientot les signes du réa

Le bouton Mih, fut retrouvé Eat a oies en jours après l'intervention. Le malade est aujourd’ hui. bien portant. Quant à son avenir, il est subordonné à l'évolution

ultérieur de son néoplasne. AU RD es

è Nr Le cancer du pancréas, ayantamené une TAG ) | Dilaire. quoique étant toujours mortel, peut cependant Ù

d. ‘k : comporter une survie longue relativement à Ja malignité ln

de Ja tumeur de cs organe, grâce à la cholécysten- | térostomie. pa NADIA PR nor Mi er La cholécystoentérostomie, est indiquée dans le : cancer du pancréas (21 1 d'autant plus, que généralement | ‘] le diagnostic est très hésitant, et qu'il faut une Japaro- \ eu tomie Doué se réndre compté de l'obstacle. PART AEE CENT cholécystoentérostomie est indiquée dans ER ro du pancréas, parce qu ‘elle ne peut être. remplacée di pa T aucune autre Opéri ation plus avantageuse. : es Eve on iA cholécystoentérostomie sera le procédé de bn parce que les cas de mort du fait de l’opération, sont rares (voir statistique), que dans la grande majorité : des: cas, l'amélioration est compléte et rapide, PA‘E — Le cancer du pancréas doit être traité le plus vite possible c’est-à-dire, que son principal et plus redou-

r | table symptôme, la rétention biliaire, doit être traité

d’ "urgence comme une bonne étranglée. L'opération trop k tardive peut ne pas entraver les progrès de la cach

num Hate Ne SL ASE 1 HT ET OR | VH:— Le: bouton de Murphy sera complètement SU écarté, sauf lorsque l'étoffe mis d une e façon absolue

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