CHAPITRE V

Avantages de la greffe cartilagineuse dans les plasties crâniennes.

La chondroplastie est considérée actuellement,. d’une façon à peu près unanime par tous les auteurs qui l'ont pratiquée systématiquement comme un procédé de choix pour locclusion qe Ha de substance du crâne.

Le professeur Bérard préfère le greffon cartilagineux «qui peut être prélevé aussi long, aussi: large, aussi épais qu’on le désire, à l’ostéopériostique dont le prélèvement est plus laborieux, le modelage plus difficile et avec une épaisseur moindre ». |

Dans toute opération plastique, il y a deux choses à considérer : | |

l’ les qualités de la matière employée :

% les avantages qu’elle offre au point de la technique opératoire. |

A ce double point de vue le tre donne toute satisfaction.

1° La matière employée __ Ona dit que le cartilage était « complaisant ». Le terme est particulièrement heureux; en effet, tou-

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jours prêt à être utilisé sans préparation préalable, il fournit au chirurgien une matière essentiellement commode. Assez souple pour se laisser sectionnner, modeler, adapter avec la plus grande facilité sans se briser, pour ne jamais provoquer de phénomènes de compression s'il est utilisé en lames minces et fixé dans de bonnes conditions, le cartilage est néanmoins assez résistant pour protéger efficacement le cerveau contre les traumatismes extérieurs et contre la tendance qu'a cet organe à faire hernie à travers la brèche osseuse sous la poussée d’un effort.

Admirablement toléré d’ailleurs par les tissus dans lesquels il est placé, le cartilage se fixe avec une rapidité surprenante. En moins de 8 ou 10 jours souvent, il est noyé dans une gangue cellulo fibreuse résistante qui augmente encore considérablement sa rigidité sans cependant porter la moindre atteinte à la liberté de l’encéphale lorsqu'on a soin de tourner la face périchondrale du greffon contre le cerveau : le périchondre - moins élastique que le cartilage hyalin, il se produit une incurvation du greffon qui tend à reconstituer la concavité du crâne. (Mauclaire).

Mis en place il présente une remarquable fixité, il n’avgmente pas de volume, ne donne jamais de proliférations anormales, il ne se résorbe non plus jamais assez pour compromettre les résultats.

2° Avantages de la technique.

« Simplicité, rapidité de l'opération, pas d’accidents, bons résultats » c’est ainsi que Velter résume les avantages de la méthode. ,

Le prélèvement n'offre en effet, aucune difficulté

she

et peut être fait sur tous les cartilages. Si les VI,

VII‘, VIII: cartilages costaux sont choisis le plus

souvent, c'est parce.qu'ils sont les plus vastes et les

plus faciles à aborder. Nous avons déjà dit que leur

résection totale, faite avec les précautions néces-

saires n’entraine aucun accident.

Le prélèvement ne nécessite aucune instrumentation spéciale : un bistouri, une rugine suffisent. Alors que dans la greffe ostéopériostique on ne

prélève pas, au ciseau et au maillet, sans quelque

difficulté un greffon ou des fragments ostéopériosti- ‘ques qu'il faudra ensuite, à l'aide d’une cisaille ramener grossièrement aux dimensions de la brêche à combler, la malléabilité du cartilage rend le mode lage du greffon aussi simple que possible. Tout le

travail se fait au bistouri, et on obtient une pièce des dimensions voulues, à bords nets et non trau-

matisée par des manœuvres de force. Ce dernier

point a une importance considérable au point de vue du résultat, et la chirurgie de guerre a bien montré

avec quelle facilité suppuraient et s’éliminaient les. tissus contus. de

On conçoit aisément qu'un greffon ainsi préparé puisse être aisément adapté et fixé. Taillé « à l'épaisseur voulue et à la dimension exacte de la perte de

substance cràni:nne » il n’exige aucun moyen de

prothèse qui nécessite l'introduction dans les plaies

de corps étrangers toujours plus ou moins susceptibles d’être éliminés, surtout lorsqu'ils sont placés dans un milieu dont la non stérilisation n’est pas certaine et la vitalité amoindrie.

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Au point de vue esthétique la greffe cartilagineuse est certainement celle qui offre les plus sérieux avantages car « elle garde à un millimètre près la forme et les dimensions données à la coupe, de sorte qu'on peut d'emblée donner à la région son aspect définitif. C'est donc une méthode de choix quand on se propose d'effacer des dépressions occupant la partie basse du front et de reconstituer le rebord orbitaire supérieur. Ici aucun doute ne saurait subsister... aucune méthode ne permet d’exécuter avec une telle sécurité l'opération réparatrice. Toutes les brèches crâniennes susceptibles d’être fermées peuvent l'être par la méthode cartilagineuse ». Telle est l’opinion de Morestin ; telle est aussi celle de Gosset.

Mauclaire considère également la greffe cartilagineuse comme une méthode de choix dans la plastie réparatriee. |

Pour Bazy « la greffe cartilagineuse estune merveilleuse opération dont on ne saurait trop souligner les avantages pratiques, car le cartilage est si complaisant qu’on peut dire qu'avec lui on fait positivement de la chirurgie sur mesure ».

Leriche, basé sur une expérience pratique fertile en bons résultats croit pouvoir déclarer que « de tous les procédés permettant la réparation des brèches crâniennes, le plus simple dans sa réalisation et le plus constant dans ses résultats ést certainement celui indiqué par M. Morestin. Il résoud définitivement le problème et tous les autres procédés sont appelés à disparaître devant celui-ci ».

A Chutro cette méthode « semble bien supérieure

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à tous les autres moyens indiqués jusqu'alors ». Ehrenpreis « trouve cette méthode très supérieure à la prothèse métallique à cause de sa simplicité et du résultat parfait obtenu dans un temps minimum tant au point de vue opératoire, qu’au point de vue fonctionnel ». Den