LETTRE

diques et leur responsabilité dans l'insuffisance cardiaque. Cette méconnaissance peut n'’exister que sur le plan clinique et être comme dans l'observation III rectifiée anatomiquement par la constatation d’un infarctus myocardique ; mais elle peut, comme dans l'observation IV, survivre même à une vérification : macroscopique attentive et n'être levée que par l’examen histologique. C’est ce dernier groupe de faits surtout qui se présente au médecin comme exemple de défaillance ischémique de cardiopathies valvulaires.

En définitive, l'importance de ces cas de coexistence de lésions orificielles et de troubles vasculaires myocardiques que nous a confiés le D° Froment réside d’abord dans la difficulté de leur diagnostic clinique. Il faut, en effet, dans la scène cardiaque pathologique reconnaître les deux processus indépendants et délimiter leur importance respective. S'il est des cas où un pareil partage offre des difficultés extrêmes il en est d’autres où le principal obstacle vient de ce qu’on ignore trop la fréquence à un certain âge de semblables coïncidences ; il était donc indispensable d’attirer l'attention des médecins sur ce point.

Mais la signification la plus importante de tels faits qui apparaîtraient sans doute beaucoup plus fréquents si l’on prenait soin d'explorer avec minutiê l'état de la circulation coronarienne de tous les porteurs de lésions valvulaires, c’est de restreindre encore l'importance des troubles mécaniques dans la genèse de l'insuffisance cardiaque observée en pa-