CHAPITRE HI

ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES ET SIGNIFICATION DE LA DÉFAILLANCE ISCHÉMIQUE DES CARDIOPATHIES VALVULATRES

Bien que toutes les observations précédentes réalisent une association de lésions orificielles et de cardio-angio-sclérose, avec ou sans infarctus myocardique, cependant leur aspect clinique et même anatomo-clinique varie considérablement d’un cas à l’autre.

Assez souvent — el c’est en particulier le fait des observations avec gros infarctus myocardique — la lésion vasculaire commande une symptomatologie assez particulière pour être reconnue d’un clinicien averti si bien que l'aspect n’est pas celui de la banale insuffisance cardiaque des lésions orificielles. Même en ce cas qui expose le moins aux erreurs, peut-être ne pense-l-on pas assez, au lit du malade, à une coexistence qui ne saurait surprendre si le sujet est âgé. En pareil cas il faut savoir ne pas chercher syÿs-

bone

tématiquement à ramener tous les troubles cardiaques à une cause commune. Dans l’ordre des faits auquel nous faisons allusion maintenant on n’est guère tenté de confondre l'insuffisance cardiaque avec la défaillance mécanique ou inflammatoire d’une lésion valvulaire ; on se trompe presque toujours en méconnaissant la nature de la lésion valvulaire et en la subordonnant à l’état vasculaire : on prend par exemple une insuffisance aortique endocarditique pour une insuffisance aortique fonctionnelle ; par: fois même on ne reconnaît pas la lésion valvulaire, ce qui paraît en particulier fréquent en matière de rétrécissement mitral. MM. Gallavardin et Dumas avaient d’ailleurs insisté déjà sur la latence fréquente des signes mitraux chez les sujets hypertendus.

Dans d’autres cas, en l'absence d'infarctus myocardique important en général, la scène d’insufftsance cardiaque est banale mais on n'en méconnaît pas davantage l’origine vasculaire en raison du contexte clinique : hypertension, âge avancé du malade en particulier. Ici encore c'est plutôt en méconnaissant la lésion valvulaire, de la manière que nous avons dite plus haut, qu'on se trompe.

Il est certains cas plus difficiles et partant plus intéressants où l'importance de la lésion valvulaire et son caractère apparemment évolutif (lésion aortique syphilitique avee Wassermann franchement positif dans deux de nos observations) font, au contraire, méconnaïtre les troubles vasculaires myocar-