EXAMEN MICROSCOPIQUE

Plaques de ramollissement . — Nombreux corps granuleux (petites masses noires, fines, claires, grosses gouttelettes de graisse encellulées, arrondies, allongées; corps de Gluge).

Vaisseaux. — Granulations graisseuses dans la gaine, les unes allongées, les autres arrondies; encore quelques vaisseaux perméables; vaisseaux nouveaux; pas de cellule visible; aspect ratatiné des circonvolutions voisines; pas de corps de Gludge; vaisseaux athéromateux (et graisse, gouttelettes grasses); cellules remplies de granulations plus nombreuses; tubes, mais moins nombreux, moins pleins.

Retentissement du foyer ramolli sur les parties voisines mal nourries.

Mesures du cœur.

Aorte 0,095

. \ bord libre. . . 0,085

Anneau aortique ( . , ,, , ,

^ j bord adhérent. 0,075

Anneau sous-aortique 0,08

Valvule mitrale 0,034

Hauteur du cœur 0,09

Épaisseur des parois 0,02

Le même ordre d’idées nous amena à constater a nouveau (1) et dans presque tous les cas de lésions cérébrales (hémorrhagies comme ramollissements, mais surtout dans les cas à brusques manifestations) la

Déjà, en 1866, dans une Note sur xin cas d’hémorrhagies cérébrales, liées à l’ariérite {artériosclérose) et à diverses espèces d’anérrysmes du système vasculaire de l’encéphale, notre ami M. G. Hayem avait relaté, devant la Société de biologie, la coexistence des anévrysmes miliaires et des nnévgrsmes des gaines.

Il s’agissait d’un homme âgé de 43 ans, ciseleur sur bijoux, qui succomba le 22 octobre 1866, dans le service de M. le docteur Oulmont, à la Riboisière. après avoir olTert plusieurs fois des attaques d’apoplexie cérébrale.

Après avoir constaté l’état des foyers eux-mêmes et leur contenu, ayant trouvé diverses variétés de dilatation anévrysmale, M. Hayem porta son attention sur les vaisseaux, qu’il reconnut atteints de lésions manifestes d’artérite.

« En résumé, dit-il, on peut comprendre ainsi l’encbaîne- (( ment et l’évolution de ces altérations multiples.

« La lésion primitive, en effet, celle qui semble avoir en- (( traîné à sa suite toutes les autres, est évidemment Vartérite <( diffuse. Portant à la fois sur les artères, les artérioles et les « capillaires; déterminant des épaississements, des dilata- <( tions, des rétrécissements, faisant perdre aux vaisseaux « non-seulement leur aspect, mais aussi leurs propriétés « physiologiques, entraînant forcément partout une gêne « de la circulation encéphalique ; cette affection générale du « système artériel et capillaire paraît être le point de départ (' commun des anévrysmes circonscrits (artériels) etdesané- « vrysmes difi'us et disséquants (capillaires.)

« Ce fait semble prouver de plus que, lorsque la même (( altération s’étend jusque sur les plus ûns capillaires , on

coexistence des anévrysmes miliaires proprement dits avec les anévrysmes des gaines, que les lésions se passassent au dedans ou vers la périphérie de la pulpe cérébrale.

N’est-ce pas là toujours l’affirmation d’une cause générale qui domine la scène. Elle se traduit également bien dans ces cas, où l’on voit les mêmes petits organes atteints d’une altération, qu’au premier aspect on pourraitconfondre. Cela, du reste, arriva aux observateurs anciens qui, le plus souvent, décrivaient communément ces lésions sous le titre de pointillé hémorrhagique ou à' apoplexie capillaire, tandis que la texture et le mode de formation diffèrent si complètement comme le prouve de suite un examen attentif à l’aide du microscope.

Ce n’est pas seulement à la Salpêtrière (1868) qu'il me fut permis de bien constater ces faits. Dans des notes que j’ai prises cette année même (1869) dans le service de M. Marrotte à la Pitié, à l’autopsie d’un homme mort d’hémorrhagie cérébrale à attaque brusque, forte et rapide en sa terminaison, je trouve consignées les lignes suivantes :

« peut rencontrer, outre les petits anévrysmes des artérioles, « source habituelle des grands foyers d’hémorrhagie, les dif- « férentes variétés d’anévrysmes disséquants décrits surtout « par Kolliker, Pestalozzi et Virchow, et qui ne sont, en * « général, le point de départ que de lésions plus limi- •< tées. »

i « Foyer hémorrhagique volumineux ayant détruit une « bonne partie de l’intérieur d’un lobe cérébral, anévrysme$

« miliaires multiples et anévrysmes des gaines plus nombreux « encore. »

Coexistence de ces deux modes d’altérations sur des vaisseaux scléro-athéromateux.

Pour quelques conduits artériels, la rupture externe des vaisseaux et l’hémorrhagie consécutive avaient manifestement lieu sur plusieurs points de la gaine ellemême, déjà distendue outre mesure parle sang épanché.

Ces dernières lésions (anévrysmes des gaines) avaient surtout pour siège les vaisseaux qu’on rencontrait dans les parties cérébrales, qui, bien que ramollies, forment les bords de l’excavation frangée du foyer apoplectique.

Tandis que ce pouvait être également sur des circonvolutions cérébrales relativement saines, voisines ou éloignées, que l’on distinguait, même à l’œil nu, de petites dilatations dures, arrondies, particulières et quelques-unes entourées d’une petite zone hémorrhagique (anévrysmes miliaires).

De plus nous rencontrâmes encore quelques faits d’anévrismes miliaires multiples, se présentant sur la même artère comme dans le cas suivant que nous résumons :

Femme B..., 54 ans, morte le 18 juin 1868 à la Salpétrière. (Service de M. Trélat.)

(Observation prise par MM. Liouville et Roque.)

Cette malade était dans une des divisions d’aliénées.

Elle n’avait jamais marché depuis son entrée datant de ■ deux ans (1866) ^

Elle pleurait toujours.

On avait ainsi désigné sur les certificats les phénomènes qu’elle offrait : « mélancolie anxieuse » (D' Lassègue).

« Est en démence avec prédominance d’idées tristes (D’ Trélat).

Il Très-affaiblie dans son intelligence et sa motilité, hémi- * plégie avec aflaiblissement de l’intelligence, paralysie gé- (( nérale » (juin 1867).

Je n’eus pas l’occasion d’étudier pendant la vie l’état de la malade, mais je fus appelé à en faire l’autopsie avec M. Roque.

Nous constatâmes des troubles notables des méninges cérébrales et spinales.

Avant notre description qui sera bornée au cerveau, nous dirons encore qu’il y avait, pour la Moelle :

Rougeur intense des méninges sous la dure-mère ;

Teinte rouge et infiltration sanguine générale ;

Vaisseaux gorgés de sang;

Enfin des lésions d’altérations descendantes secondaires ;

Pour le Cerveau :

Encéphale. Vaisseaux de la base scléro-atbéromateux (It tronc basilaire et les deux sylviennes) ;

Etat induré et presque oblitéré des artères cérébrales (à gauche surtout, quoique aussi, des deux côtés de la base du cerveau);

Anévrysmes multiples , volumineux , noir bleuâtre (substance grise, circonvolutions) ;

Méninges peu adhérentes;

Substance grise rouge, rosée, injectée ;

Anciennes hémorrhagies et ramollissements multiples des deux lobes du cerveau.

Lobe droit. — Ramollissement à l’extrémité du ventricule latéral droit de la gro.sseur d’un oeuf de pigeon.

Lacunes énormes multiples, rougeâtres. Au milieu d’elles des anévrysmes (noyaux extraventriculaire et intraven- • triculaire. Corps strié droit : Un autre plus profond.

Ancien foyer sous forme de nappe, jaunâtre, avec sorte de cicatrisation par membranes nouvelles, autour du ventricule latéral, partie postérieure.

Anévrysmes. — Substance blanche, près de la partie moyenne du ventricule latéral.

Un anévrysme miliaire se voit sur la face interne de la couche optique, et en l’incisant en longueur, on tombe dans la partie moyenne sur un foyer hémorrhagique, capable de loger un noyau de cerise, et dont la cavité est parcourue par des taches rouge foncé (cristaux d’hématoïdine nombreux). — Il semble bien que ce soit la poche d’un anévrysme de même formation, rompu et enkysté.