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enlevée avec tout le méso au-dessous de la ligature de l’hémorroïdale.

Pour terminer l'opération, selon le procédé d'Hartmann, il me resterait à fermer le bout rectal et à fixer à la paroi le bout colique. Mais, grâce à la très grande longueur de l’anse pelvienne, un abaissement me paraît facile, et je suis tenté de rétablir la continuité, sans laisser d’anus définitif.

Une suture au fond du Douglas m'a paru difficile et aléatoire; je préfère tenter l’invagination du bout colique dans le rectum. A cet effet, un gros tube en caoutchouc est introduit dans le bout colique; l'intestin préalablement nettoyé et désinfecté à l'alcool est lié circulairement sur ce tube. Puis le bout rectal est dégagé; je protège soigneusement le champ autour de sa lumière; quatre pinces saisissent la tranche et la tirent en haut; la pince de Goullioud est enlevée. L'aspect est celui d’un vagin au moment d’une hystérectomie abdominale totale. Je reloule un tampon imbibé d'alcool dans le rectum vers l’anus et je l'y laisse. Pendant qu'un aide maintient la béance du rectum, j'y fais pénétrer un tube de caoutchouc jusqu’à l’anus; un autre aide attire le tube de caoutchouc hors de l’anus, tandis que je règle la direction de l’invagination du côlon, qui se fait avec la plus grande facilité. Quand le bout colique est attiré suffisamment pour que l'intestin ait franchi l’anus, j'arrête l’invagination. Je fixe par des points de catgut la tranche rectale au pourtour du côlon. Puis, maintenant le rectum un peu au-dessous de la suture, je fais accentuer encore l’invagination; la suture s’invagine à son tour et peut être fixée à nouveau par des points séro-musculeux qui enfouissent le premier rang de suture...

… Me souvenant de l’accident survenu à mon ami Schwartz, je fixe par quelques points le côlon au péritoine pariétal postérieur pour éviter qu'une anse grêle n’aille s’étrangler sous ce pont colique. Quelques mèches mollement tassées au niveau du collier d'invagination assurent le drainage. La paroi est fermée en un plan. Le tube de caoutchouc est raccourci, maintenu hors de l’anus par un bourrelet de gaze, qui empêche son ascension.

Les suites, sans être tout à fait simples, n’ont jamais été alar-