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L'examen anatomo-pathologique de la pièce, pratiqué par le Docteur Pierre Nadal, à donné la réponse suivante :

« Le prélèvement fait porte sur un bourgeon constitué uniquement de tubes et de végétations revêtus d’épithéliums cylindriques.

» On constate l’envahissement de la sous-muqueuse et des couches musculaires.

» L'épithélium a perdu la propriété caliciforme d’une façon à peu près complète.

» Il existe des signes d'infection secondaire.

» Conclusions : Tumeur manifestement maligne du côlon (épithélioma cylindrique) en évolution avancée. »

Trois semaines plus tard, fermeture intrapéritonéale de la cæcostomie. Réfection de la paroi en trois plans. Pas de drainage. L'état général du malade étant toujours précaire, il y a formation d’un abcès de la paroi qui met quelques temps à guérir.

Le malade reste à l'hôpital à cause de sa rétention urinaire, ce qui nous permet de constater le bon fonctionnement de son intestin.

Le 7 août 1934, malgré l’état cachectique du malade, on tente une prostatectomie transvésicale en un temps sous rachianesthésie. Les suites sont normales. Le malade voit son appétit revenir, il engraisse et sort de l'hôpital au début de septembre avec des fonctions intestinales et urinaires absolument normales, Nous l’avons revu tout récemment dans un excellent état de santé.

O8sErvATION VII (Personnelle).

Cancer du côlon. — Résection de l’anse malade.

Coloraphie sur tube. — Guérison.

T... (Aristide), 59 ans, vigneron, entre le 28 mars 1934 à l'Hôpital Saint-André, dans le service du Docteur Rabère, salle 11, lit 6, parce qu'il n'a rendu ni gaz ni matières depuis quinze jours. Le médecin résident lui fait d'urgence une cæcostomie. Depuis trois ans, le mafade va irrégulièrement à la selle et a remarqué que ses matièr®s étaient quelquelois rubannées et mare de café. Le toucher rectal ne permet de rien sentir. Un lavement opaque est admi-

nistré, mais l'examen ne peut avoir lieu que six jours plus tard et montra un côlon considérablement dilaté, le lavement ne s’étant pas encore évacué.

L'anus cæcal fonctionne bien, mais le ventre reste gros et on sent dans la fosse iliaque gauche une tumeur indolore, mate à la percussion, constituée vraisemblablement par un segment d'intestin dilaté et rempli de matières qu’on ne peut évacuer complètement malgré de nombreux lavements. Cependant, l’état général du malade étant bon, on décide d'intervenir le 8 juin 1934. On se trouve en présence d’un squirrhe en ficelle du côlon pelvien et d’un côlon ascendant très dilaté. On le résèque sur une longueur de 40 centimètres et on rétablit la continuité par coloraphie sur tube. Le tube tombe le cinquième jour.

Le 6 juin, fermeture de la cæcostomie. Le malade sort de l’hôpital au début du mois de juillet dans un excellent état et avec un sphincter parfaitement continent.

Nous l'avons revu tout récemment : il n’a pas été malade depuis sa sortie de l'hôpital, son intestin fonctionne normalement, son sphincter est parfaitement continent. Son état général est excellent et il a engraissé.

OgsEervarTion VIII (Personnelle).

Néoplasme de la partie supérieure du côlon descendant.

Résection. — Coloraphie sur tube. — Décès.

Mme G... (Marie), 59 ans, entre le 4 novembre 1934 à l'Hôpital Saint-André, dans le service du Docteur Rabère, salle 2, lit 21, pour des phénomènes de subocclusion répétés. Les divers examens pratiqués décèlent un obstacle siégeant sur le côlon descendant. A l'intervention, sous anesthésie générale à l’éther, on se trouve en présence d’un squirrhe en ficelle situé un peu au-dessous de l’angle splénique du cadre colique. On enlève environ 40 centimètres d'intestin, et, bien que le cas ne soit pas favorable, on tente une coloraphie sur tube. On éprouve d’ailleurs de grandes difficultés à abaisser le bout supérieur de l'intestin, L'opération se termine

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normalement, et, les deux jours suivants, la malade, dont l'état général se maintient excellent, rend des gaz par le tube. Température, 37°4; pouls, 94. Le troisième jour, le pouls grimpe à 124 pulsations à la minute, tandis que la température se maintient autour de 37°%. Le sixième jour après l'opération, le pouls reste très rapide et le ventre de la malade est très ballonné. M. Ferradou, interne du Service, fait alors une cæcostomie, à l’anesthésie locale. Cette ‘intervention ne fut suivie d'aucune amélioration, et la malade succomba le surlendemain, soit six jours après l’opération, avec des signes de péritonite, une température de 37 degrés et un pouls à 130. La nécropsie ne nous a permis de faire aucune constatation intéressante, le tube ayant été arraché, aussitôt après la mort, malgré nos recommandations.

OBsEervaTION IX (Personnelle).

Déchirure du côlon sigmoïde au cours d'une hystérectomie.

Coloraphie sur tube. — Guérison.

Mme P... (Rose), 35 ans, entre à l'Hôpital Saint-André, dans le Service du Docteur Rabère, le 26 mai 1935, sur les conseils de son médecin avec le diagnostic de fibrome utérin. L'intervention a lieu le 31 mai. On tombe sur une annexite bilatérale avec inflammation très importante de tout le petit bassin. Tout le sigmoïde et trois anses grêles sont complètement fusionnés avec l'utérus et les annexes. Au cours de la libération de l’annexe droite, il se produit une large déchirure située à trois doigts environ au-dessus du point déclive du Douglas. Cette déchirure est presque complète, car il ne reste qu’une lame postérieure de sigmoïde de la largeur de trois doigts. On met une compresse dans cette déchirure el l’on termine l'hystérectomie. Celle-ci terminée, on fait une coloraphie sur tube selon la technique suivante : 4° Fixation du drain par une bourse au bout supérieur; 2° Introduction d’une sonde par le rectum et traction sur le drain au moyen de cette sonde. Cette traction enfouit le bout supérieur dans le bout inférieur; 3° Double surjet séro-séreux.

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Suites. — Le soir, température, 37 degrés: pouls, 80. Pas le moindre shock, ce qui est étonnant après une opération qui dura deux heures et fut très laborieuse. Les trois jours suivants, température, 38 degrés; pouls normal. Le troisième jour, émission de gaz; le cinquième jour, émission de matières par le bout anal; le huitième jour, le tube tombe.

I avait été mis un drain qui a été retiré le troisième jour; le cinquième jour, par l’orilice de ce drain, il sort du pus mêlé de matières. Cette fistule pyo-stercorale dura huit jours. Quinze jours après l'opération, il y a encore un léger suintement purulent, mais

on ne trouve plus de matières. L'état général de la malade est parfait, et la malade quitte l'hôpital à la fin du mois de juin avec un sphincter parfaitement continent.

Nous l’avons revue récemment : son état de santé se maintient excellent et ses fonctions intestinales sont tout à fait normales,

Ogservarion X (Résumée).

(J. Oxinczyc, Bulletin de la Société nationale de chirurgie.)

Malade de 45 ans chez qui avait été diagnostiqué un cancer de la région recto-sigmoïdienne, opéré le 25 novembre 1929, sous rachianesthésie.

Cœliotomie médiane sous-ombilicale. Je trouve une tumeur squir-

Ë rheuse sur la portion terminale du côlon pelvien immédiatement au-dessus du péritoine du Douglas. Incision cireulaire du péritoine à distance, au fond du Douglas. J'amorce la libération du rectum supérieur pour bien dégager le segment intestinal sous- | jacent à la tumeur. Ligature haute de l'hémorroïdale supérieure. Mise en place au-dessous de la tumeur de deux pinces concentriques de Gouilloud et section, entre les deux, du rectum au thermocautère. La tranche rectale est désinfectée et isolée par des compresses. Le bout colique est aussitôt extériorisé et le côlon est sectionné à bonne distance au-dessus de la tumeur; la tumeur est