L'OBSERVATION PRINCEPS DE LOCKHART MUMMERY

Nous croyons utile de reproduire dans son ensemble l’observation princeps publiée par L. Mummery dans The Lancet du 16 mai 1908. ;

Nous y trouvons, en eflet, outre la description de la technique opératoire, un exposé net et concis des principales indications de la coloraphie sur tube avec invagination. Il y montre aussi les avantages de ce procédé et les services qu'il est susceptible de rendre tant aux malades qu'aux chirurgiens.

« Nouvelle méthode de rétablissement de la continuité de l’intestin en cas d’excision d’une tumeur bas située sur l’anse sigmoide.

» Beaucoup de chirurgiens ont éprouvé la difficulté qu'il y a souvent à restaurer la continuité de l'intestin après avoir enlevé une partie assez basse dans l’anse sigmoïde pour cancer ou autres affections. Dans beaucoup de cas, la tumeur est située dans une partie très basse de l’anse sigmoïde juste au-dessus de la jonction recto-sigmoïdienne, et derrière la vessie. Dans de teis cas, après avoir enlevé une portion suffisante d’intestin, il est extrêmement difficile d'en réunir les deux extrémités, car le bout inférieur de l'intestin ou la partie supérieure du rectum sont situés si profondément dans le bassin qu'il ne peut être question d'anastomose ordi-

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naire bout à bout et que les seules alternatives qui nous sont laissées sont, ou bien de fermer ou bien d’extirper la partie supérieure du rectum et d'établir un anus artificiel avec la partie supérieure du sigmoïde, ou bien de procéder à l’extirpation du rectum entier par la voie abdominale el d'amener la fin de l’anse sigmoïde, si le mésentère est assez long, jusqu’à l’anus.

» On objecte à la première de ces méthodes qu'elle laisse le patient avec une colostomie permanente, et à la deuxième qu'elle nécessite une opération trop sévère et prolongée, et qu’elle suppose aussi l’extirpation d’un rectum parfaitement sain, qui, si la continuité de l'intestin pouvait être rétablie, serait aussi utile qu'auparavant. Cela étant notre souci, je pense que la méthode suivante pour restaurer la continuité de l'intestin dans de tels cas sans enlever le rectum peut être utile; je n'ai pu trouver dans les annales aucune mention d'une opération similaire. Dans le cas ici présenté, tout, sauf quelques pouces de l’anse sigmoïde, a été enlevé et par conséquent il n'aurait pas été possible d'amener le tronçon à l’anus, et la seule alternative restante aurait été l’établissement d'un anus artificiel définitif.

» Je vis d’abord le malade. un homme de 53 ans, avec M. W. Mac Müllen, de Brixton, le 48 octobre 1907, pour une hémorragie intestinale. Voici son histoire : environ douze mois plus tôt, il avait eu du mucus et occasionnellement du sang dans ses selles, et il avait ressenti des crises douloureuses dans l'abdomen. Dans les derniers mois, il avait eu des selles liquides teintées de sang une fois ou deux. Un mois auparavant environ, il eut une hémorragie intestinale profuse, la veille encore du jour où je le vis, accompagnée d’une douleur très pénible dans l’abdomen, ayant duré environ une demi-heure. Pas d'histoire de constipation, et, excepté la maladie actuelle, il avait toujours été bien portant. Le toucher rectal ne montre rien d’anormal, mais très haut une grosse tumeur résistante pouvait être sentie à travers la paroi rectale antérieure. L'examen de l’abdomen ne révéla

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rien d'anormal. Je conseillai un examen sous anesthésie, et; dans ce but, 1l vint à l'Hôpital Saint-Marc le 26 octobre. Sous éther, par examen bimanuel, et après dilatation du sphincter suffisante pour admettre deux doigts dans le rectum, une masse put être sentie distinctement dans la partie inférieure de l’anse sigmoïde. Ce diagnostic fut confirmé par la sigmoïdoscopie. Il fut constaté que la masse était parfaitement mobile, et, si le patient le voulait bien, on tenterait de l'enlever.

» L'opération fut faite le 4 novembre. Le malade fut anesthésié par M. H. Bellamy-Gardner à l’éther, à la compresse. Le malade ayant été placé en position de Trendelenburg, une incision fut faite sur le côté gauche de l’abdomen, s'étendant vers le bas jusqu’au pubis. En ouvrant l’abdomen, je constate que la partie inférieure de la tumeur s'étend en bas et vers l’intérieur à un pouce et demi de la jonction rectosigmoiïdale et qu'une anse de la courbe sigmoïde au-dessus de la tumeur lui est adhérente et y est incluse. Ceci nécessitait l’exclusion de toute l’anse sigmoïde, sauf quelques pouces, si on voulait enlever la tumeur. L’anse sigmoïde fut sectionnée au-dessus de l’anse incluse, le méso-sigmoïde séparé de la paroi pelvienne postérieure et les vaisseaux pincés au fur et à mesure de leur section. Ce procédé était rendu nécessaire, étant donné que plusieurs ganglions du méso-sigmoïde étaient inclus dans la tumeur. Par suite du décollement du péritoine, les vaisseaux iliaques furent laissés à nu. L’anse sigmoïde à la jonction recto-sigmoïdienne fut alors sectionnée un pouce au-dessous de la tumeur, et les anses adhérentes furent enlevées. Le péritoine fut cousu à la paroi pelvienne postérieure et chaque point saignant ligaturé. Le rectum n'ayant pas été vidé proprement avant l'opération, il y eut malheureusement quelques souillures du péritoine pelvien.

» Toute méthode ordinaire d’anastomose bout à bout était totalement impossible à cause de la profondeur de la plaie et du fait qu'il n'y avait pas de tronçon d’intestin au-dessous,