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mais seulement un trou dans le plancher pelvien. J'ai fixé un tube de Keith en verre à la partie supérieure de l’anse sigmoide et j'ai passé l'extrémité libre de ce tube au bout duquel un gros tube de caoutchouc avait été auparavant attaché, dans le rectum, par la plaie abdominale. L'assistant l'attrapa alors avec une pince introduite par l’anus, et le sortit hors de l’anus.

» En tirant sur le tube de Keith, on fait invaginer l’extrémité supérieure de l’anse sigmoïde dans la partie supérieure du rectum, de facon à former une sorte d’intussusception. Trois ou quatre points de soie furent alors mis pour empêcher l'invagination de se défaire. Un tube de drainage fut inséré, ei la paroi abdominale fermée par plans séparés.

» L'opération, qui avait duré un certain temps, fut bien supportée, et il n'y eut pas de shock. Le malade fut gardé à la diète lactée la première semaine, et on ajouta de la crème à sa nourriture pour maintenir les selles tout à fait fluides. On libéra l'intestin avec du calomel, et le troisième jour, il y eut une selle à travers le tube. Le tube tomba et fut expulsé le septième jour. Après l’élimination du tube, une listule fécale se forma le long du trajet du tube de drainage, et il y eut issue de quelques matières fécales par ce tube, mais l'intestin continua à se vider par le rectum.

» Le malade se remit sans aucun symptôme alarmant quoique la fistule fécale fût une complication gênante. Elle ne tarda pas d’ailleurs à se fermer, et le malade quitta l'hôpital presque guéri. Il avait un contrôle complet sur le fonctionnement de son intestin, et la défécation était tout à fait normale.

» Il n'était pas possible avec un doigt dans le rectum de sentir la ligne d'union, mais un examen au sigmoïdoscope avant de quitter FPhôpital nous permit de la voir. Il n’y avait pas de rétrécissement appréciable à la jonction, on ne voyait rien d'autre qu’une petite ligne blanche. J’ai su depuis que la légère listule était tout à fait guérie et qu'il était bien inaintenant.

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» Pratiquement on lui avait fait une intussusception artificielle courte : les deux lambeaux péritonéaux étant en opposition, et les extrémités des muqueuses prises ensemble dans la suture bien que ne se touchant pas nécessairement l’une l’autre.

» Quant au tube de verre attaché à la partie supérieure de l'intestin, il y reste environ une semaine pendant laquelle la soudure se fait, et il n’y à pas possibilité de suintement par la ligne d'union. Pendant que le tube était encore en place, l'intestin pouvait fonctionner librement sans aucun risque de suintement, ce qui était un grand avantage dans un cas d’anastomose si près du rectum.

» Je pense que cette méthode de restauration de la continuité de l'intestin après résection de tout ou partie de l’anse sigmoide, quand il n’y a pas de tronçon inférieur adéquat, pourrait être utile, car c’est une grosse amélioration sur la méthode plus usuelle établissant une colostomie permanente. Eile serait aussi sûre qu'une colostomie fonctionnant pendant la première semaine après l’opération. Un des principaux avantages de cette opération est qu'elle rend possible la continuité de l'intestin, qui peut être restauré d'une façon satisfaisante dans un cas où la suture est hors de question. Un autre grand avantage est que l'intestin peut être libéré le jour après l’opération, si c’est nécessaire, sans aucun danger de rupture ou de suintement ou autre danger de souillure du péritoine, car l’anse sigmoïde et le tube sont continus et laissent passer les gaz. Le fait que l’apposition entre les deux extrémités de l'intestin n’est pas très soignée n'a pas d'importance en comparaison de ce qu'aucune filtration ne traverse la ligne d'union près d’une semaine après l’opération grâce à la présence du tube de verre. Je me demandais d'abord si la présence d’un long tube de verre dans le rectum pouvait causer une gêne pénible ou autre trouble, mais, hormis quelque gonflement de l'anus, il n'y eut ni souffrance ni autre inconvénient dû à la présence du tube. Dans l’avenir cependant j’emploierai un tube de caoutchouc

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fait spécialement à la place du tube de verre. Ces tubes spéciaux ont une extrémité durcie, avec une rainure, et ont été faits pour moi par MM. Allen et Hanburys.

» J'ai attribué la formation d’une fistule fécale à ce que l'infirmière n'a pas vidé le rectum, et, en conséquence, le malade étant en Trendelenburg, le péritoine fut directement sotillé quand on sectionna l'intestin. »