OBSERVATION Î

Due à l'obligeance de M. le professeur L. Imbert)

Mme P.,3Sans, entre à l'Hôtel-Dieu le 25 octobre 1905. Celle malade souffre depuis plusieurs mois de pertes rouges à odeur fétide. A l'examen on constate une plaque, ulcérée et indurée de la grandeur d’une pièce de 5 francs, occupant la partie droite du vagin, également isolée de de la vulve et du col de l’utérus par un espace de 1 cent. environ ; cette plaque est encore mobile. En outre, le col de l'utérus est gros, bourgeonnant, ulcéré. Il s'agit évidemment d’un cancer du col avec grefle secondaire sur la partie droite du vagin. L'état général est très satisfaisanté.

La malade est opérée par la voie abdominale. Après section des ligaments larges, l’utérine est liée de chaque côté et le vagin collé sur une étendue aussi grande que possible, afin de dépasser les limites de l’ulcération vagi-

nale: le vagin est alors sectionné. Le plancher pelvien est reconstitué et la paroi fermée en 3 plans. Evolution normale, sauf une infection légère de la ligne de suture. La malade sort complètement guérie 5 semaines après l'opération. Cette malade est rentrée à l'Hôtel-Dieu le 14 octobre 1906, c'est-à-dire un an environ après son opération. Elle était alors en récidive et la cicatrice vaginale présentait un noyau ulcéré et bourgeonnant qui fut extirpé par la voie vaginale. Au cours de cette seconde intervention, la vessie déchirée fut suturée par deux plans au catgut: il ne se produisit pas de fistule urinaire. La malade sortit le 4 novembre guérie. Nous l'avons revue en nouvelle réeidive.

Cette observation n'est point un cas d'intervention abdomino-périnéale. Nous avons cru devoir la joindre à notre dossier pour les raisons suivantes :

Tout d’abord c’est elle qui nous a donné l’idée d’extirper en un temps utérus et vagin en bloc ; nous avons cru pouvoir le faire par la voie abdominale, mais nous avons dû reconnaître que l’opération ainsi pratiquée, bien que complète quant au but poursuivi, était cependant pénible dans ses derniers temps : il faut en effet travailler au fond de l’excavation pelvienne, et l’on est grandement gêné par l’hémorragie. C'est précisément dans le but d’obvier à ce dernier inconvénient que nous avons recommandé, dès notre première communication, la ligature préalable des hypogastriques; cette manœuvre initiale a été approuvée par Pauchet et par Faure : nous reconnaissons volontiers du reste qu'elle avait été utilisée avant nous.

Ce qui nous a engagé, dans ce cas, à faire l'extirpation totale de l'utérus el du vagin, c'est précisément la nécessité dans laquelle nous nous trouvions d'enlever une tumeur vaginale relativement très étendue. Les cas de ce

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genre sont relativement exceptionnels; mais ils peuvent se présenter, notre observation en est la preuve. Or on ne pourra obtenir un bon résultat que par notre procédé: . enlever en deux temps le néoplasme utérin et le néoplasme vaginal exposerait en effet à des inoculations septiques et aussi à des grefles cancéreuses.

OBSERVATION Il

(Due à l'obligeance de M. le professeur L. Imbert)

Mme G..., 40 ans, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Cazaulx, le 29 décembre 1906. Elle a eu 5 enfants, dont le dernier a neuf ans; les règles ont été régulières jusqu’à ces derniers temps. La maladie actuelle a débuté il ÿ a quatre ans environ, par des pertes blanches et rouges très fétides ; en septembre s’est produit une hémorragie abondante.

Par le toucher vaginal, on perçoit un champignon volumineux occupant tout le fond du vagin ayant envahi les culs-de-sac latéral droit et postérieur, la tumeur est assez mobile mais envoie un prolongement dans la base du ligament large droit. L’extirpation de l'utérus et du vagin est pratiquée en deux temps, vaginal et abdominal. Au début de ce dernier temps, on pratique la double ligaure des hypogastriques, drainage abdominal et vaginal, guérison sans accidents. La malade sort complètement rétablie le 15 janvier 1906.