LES RÉSULTATS EN GÉNÉRAL

Accueillie d’abord avec enthousiasme, l'hystérectomie pour cancer n'a pas tenu ce qu’elle promettait. Pratiquée par la voie vaginale pure ou par la voie abdominale pure, l'ablation totale de l'utérus pour cancer ne constitue pas la cure radicale qu’on avait espérée, elle ne donne qu'une œuérison temporaire. Les observations qui relatent des cures définitives ou dépassant un très grand nombre d'années sont très sujettes à caution au point de vue du diagnostic initial. La règle est que la récidive a lieu au bout de deux ans en moyenne. Mais quelque temporaire qu'elle soit la survie n'en est pas moins un grand bienfait pour la malade et pour son entourage ; elle légitime une intervention, même grave, pouvant donner au moins l'illusion de la guérison. C’est en cela surtout que l'hystérectomie est supérieure au traitement palliatif par le curage suivi de caulérisation. Est-on en droit d'attendre de meilleurs résultats de la colpo-hystérectomie abdo-

SERA res

mino-vaginale ? Elle est pratiquée depuis trop peu de Lemps pour que l'on puisse répondre par une affirmation calégorique. Néanmoins tout le laisse espérer.

Au point de vue du choix de la méthode je crois pouvoir dire que la colpo-hystérectomie abdomino-vaginale trouve son application dans presque tous les cas. Quoique le ventre soit ce que les femmes aient de plus joli dans la figure, on ne peut, uniquement dans le but de leur éviter une cicatrice, s'adresser à la voie vaginale, seulement indiquée lorsque le cancer peut être observé tout à fait à son début et qu'il est limité très exactement à une partie du museau de tanche. L'expérience montre que la rareté de ces cas est extrême.

L'extirpation des ganglions est praliquée par certains opérateurs, négligée par beaucoup d’autres.

Au point de vue général la statistique des cancers utérins traités dans ces dernières années par l'hystérectomie abdominale donne des résultats meilleurs, ainsi que le montre J.-L. Faure.

Ecarlons de la discussion les cancers du corps de l'utérus. Is ont une évolution trop différente du cancer du col, pour qu'il soit permis de les étudier en même temps. Ils restent localisés et, dans ce cas, l’hystérectomie donne des résultats excellents et des guérisons durables.

Toutefois il est toujours utile de publier des résultats, ne fût-ce que pour convaincre les incrédules. Ceux du docteur Jayle sont des plus beaux.

Sur cinq cancers du corps de l'utérus opérés depuis 1900, un est mort au bout de six ans de cause inconnue. Les quatre autres sont en bonne santé et sans trace de récidive :

Une après » ans et 3 mois. Une après 4 ans. Une après 3 ans 1/2, Une après 1 an. Voilà une statistique qui

constitue un exemple admirable de ce que peut donner, dans le cancer du corps utérin une thérapeutique bien comprise.

Mais les résultats les plus intéressants sont ceux qui ont été obtenus dans le cancer du corps utérin, parce que c'est à propos de celui-ci que la discussion se prolonge et que les sceptiques demeurent nombreux.

Sur vingt-quatre cas, on constate des résultats qui, il ya quelques années à peine, eussent passé pour incroyables et que nous commençons maintenant à nous habituer à entendre. Dix-huit cancers propagés ont fourni cinq morts opératoires et n'ont donné aucune guérison définitive. Six cas de cancers localisés ont fourni six cas de guérison et voilà qui est vraiment impressionnant.

On sait que les cancers déjà diffus sont détestables et que les entreprises opératoires que l’on est par la force des choses entraîné à faire sur eux donnent lieu à plus de déboires que de satisfactions. Mais il est merveilleux de voir que, sur six cancers opérés dans des conditions favorables, six se retrouvent guéris dont cinq après un laps de temps dépassant trois ans et demi. Ge sont des résultats qui ne surprendront bientôt plus et ils confirmeront dans cette impression que le cancer de l'utérus est, après le cancer du sein, le plus curable de tous, à condition bien entendu qu'il soit opéré avant qu'il ait dépassé les limites de l'utérus d'une facon irrémédiable.

J.-L. Faure a obtenu des résultats encore supérieurs. Plusieurs de ses opérées, restées guéries, se présentaient dans des conditions très mauvaises, avec envahissement du vagin et infiltration de la base du ligament large; mais dans ces cas les récidives et les catastrophes trop fréquentes ne doivent pas faire espérer ces succès qui suftisent néanmoins à décider l'intervention quand on hésite

NES à opérer les cas avancés. Il faut donc être convaincu de plus en plus que le salut est moins dans les opérations étendues que dans les opérations précoces.

J.-L. Faure a, en outre, opéré sept malades. Parmi elles deux présentaient des lésions moyennes, c'était des cas relativement favorables. Toutes les autres avaient des lésions avancées, avec culs-de-sac envahis, infiltration plus ou moins étendue des ligaments larges, mobilité utérine laissant à désirer. C’est dans cet état que se présentent habituellement ces malades, de longs mois après le début de leur mal, au moment où leur santé générale commence à s’altérer sérieusement. Trois malades ont récidivé rapidement, les autres sont en parfait état de santé. Faure a employé la méthode vagino-abdominale et a pu se faire une opinion assez ferme. Il pense que l'hystérectomie abdomino-vaginale présente un avantage très sérieux ; c’est celui de permettre, à la suite de la désinsertion du vagin, l'ascension de l'utérus pendant le temps abdominal, et, par conséquent, de faciliter dans une assez large mesure la dissection des uretères et de.la région péri-cervicale, ce qui constitue le point capital de l'opération. Il croit, toutes réflexions faites, et après l'expérience d’une trentaine de cas, que l'hystérectomie abdomino-vaginale présente des avantages très grands et doit être faite de préférence à l’abdominale pure dans les cas difficiles, dans tous ceux qui ne présentent pas une mobilité utérine parfaite et que l’on croit cependant devoir opérer. Dans ces conditions, en effet, la dissection des uretères et du bloc néoplasique est pius commode, et l’amorcè de lopération par la partie inférieure du bloc facilite simplement la fin de l'opération en indiquant au chirurgien la limite inférieure des parties qu’il doit enlever. Naturellement dans un cas de cancer au début, quand

thon

l'utérus est parfaitement mobile, Phystérectomie abdominale pure peut suffire. Je suis done en droit de conclure que la guérison durable est chose communeaprès l'hystérectomie abdomino-vaginale. La statistique de Faure me confirme dans cette idée, ce qui est un point d'une importance capitale, que lorsqu'une malade est restée deux ou trois ans sans récidive elle à de très fortes chances de demeurer guérie d'une façon définitive.

Les résultats de Jayle et de Faure viennent en outre démontrer d'une façon presque mathématique, en même temps que l'efficacité de l'opération, l'importance qu'il y a à opérer les malades de très bonne heure, puisque, dans tous les cas où lintervention a été précoce, la guérison a a été définitive.

C'est une vérité qui est devenue banale, et je m'en voudrais d'insister sur elle si expérience destous les jours ne démontlrait pas d’une facon trop certaine qu'elle est encore trop peu répandue puisque les malades amenées au chirurgien pour être opérées dans de bonnes conditions sont encore relativement rares. On voit encore des faits comme celui-ci: une malade de trente-deux ans a été conduite au chirurgien pour un épithélioma très avancé et avant atteint les culs-de-sac vaginaux et qui était restée perdant du sang pendant dix-huit mois, sans que son médecin, qui n’a pourtant pas l’excuse de la vieillesse, prit la peine de la toucher.

Il dépend des chirurgiens, de leur action, de leur propagande, el jusqu'à un certain point de leur conviction personnelle, que ces faits se fassent de plus en plus rares, et que les cancers de l'utérus soient à l'avenir opérés d’une façon de plus en plus hâtive. |