OBSERVATION XII
(/n thèse Raymond.)
Péritonite généralisée post-partum. — Colpotomie
Guérison
Mn S..., trente-six ans, multipare, accouchée en ville à terme d’un enfant vivant le 28 mars 1903. Deux jours après, élévation de température : 39°5 le matin, 3805 le soir ; on fait une injection intra-utérine.
Le lendemain même température, même traitement. Les jours suivants, la fièvre persiste avec le même caractère d’exacerbation matutinale. Il y a des phénomènes abdominaux, ballonnement du ventre, vomissements ; les régions hypogastriques et les flancs sont douloureux à la pression, le pouls est fréquent.
La malade est amenée le 5 avril à la maison Dubois dans le service de M. Guinard qui l’examine.
La fièvre persiste, 389, le pouls est petit, fréquent, l'utérus est encore un peu gros et douloureux, le col est fermé, il n’y a ni écoulement, ni fétidité, probablement parce qu'on a fait des injections intra-utérines au début. Traitement : glace sur le ventre, 1 litre de sérum.
6 avril. — Le matin, la température est tombée à 37°8, les autres signes ont persisté. Même traitement. Le soir 3g°1.
7 avril. — Température 396, l’état général est grave, le teint est plombé, les yeux excavés, on se décide à faire une
colpotomie postérieure, il sort de l'abdomen 1/2 litre de
bouillon sale, fétide, Gros drain, glace, 1 litre de sérum. Le soir 3903.
8 avril. — Au matin, 4o°3, néanmoins l'état général est meilleur, le facies plus reposé, on fait néanmoins 1 litre de sérum, le soir 3805 : il s’est écoulé du liquide par le drain.
gavril. — 36°9, 37"9 le mieux s’accentue, cependant le pouls est encore rapide. 1 litre de sérum.
10 avril. — 37 degrés, 375, toujours même état, sérum 5oo grammes. Les jours suivants, la guérison se poursuit régulièrement, le drain est enlevé le 20 et au bout d’un mois la
malade sort de l’hôpital parfaitement guérie,
OBSERVATION XIII (In thèse Raymond.)
Périlonile post abortum. — Colpotomie. — Guérison
Renée E.-J..., vingt-quatre ans. Entrée le 26 avril 1907 dans le service de M. le D: Boissard à l'hôpital Tenon, a eu trois grossesses normales. Dernières règles le 12 mars. Grossesse d’un mois et demi. La malade raconte qu'elle s'est fait avorter la veille au soir, douze heures auparavant, en se donnant ou en se faisant donner une injection intra-utérine. Elle présente des signes de péritonite toxique, la faisant paraître in ectremis. Facies plombé. Yeux excavés, douleurs abdominales très vives. Pouls filant, la température n’est cependant pas très élevée, 37°8.
L'examen local montre un utérus correspondant à un utérus gravide d'un mois et demi en rétro-flexion. Le col est un peu
ramolli, mais complètement fermé. L’utérus est mobile, les
éuls-de-sac sont libres. Le cul-de-sac postérieur semble commé œdématié et peut-être un peu sensible, mais nulie part il n’y à de masse collectée. En somme, peu de signes locaux, signes généraux revêtant les allures d’une intoxication profonde.
Opération. — On intervient immédiatement. ,
1° Dilatation du col avec des bougies de Hégar, curettage qui ramène des débris embryonnaires, écouvillonnage à la glycérine créosotée, lavage intra-utérin à l’eau oxygénée ;
2° Comme il y a des phénomènes généraux graves. il semble y avoir quelques phénomènes péritonéaux (ballonnement du ventre, douleurs abdominales), l'opérateur se décide à pratiquer la colpotomie, procédé opératoire peu traumatisant paraissant le meilleur pour lutter contre l'infection pelvienne et péritonéale d’origine utérine. On ne fait pas d’anesthésie. Avant de pratiquer la colpotomie et décidé, quoi qu'il arrive à y avoir recours, ilfait néanmoins une ponction exploratrice dans le culde-sac de Douglas avec une seringue de Pravaz qui ramène du liquide séro-purulent. Ensuite colpotomie postérieure qui donne issue à environ 100 grammes du même liquide. Il y a donc eu dans ce cas formation rapide de pus (douze heures)et ce pus, vu la rapidité de l'évolution était certainement libre dans la cavité péritonéale. C’est pourquoi il est essuyé simplement avec des compresses, on ne fait pas de lavages dans le Douglas. Drainage avec deux drains en caoutchouc, enveloppes de gaze.
Le lendemain matin, le facies était meilleur etle ventre moins ballonné. Le surlendemain on change le drain, toujours sans faire de lavage.
Les jours suivants, la guérison se poursuit. Au huitième jour les drains sont enlevés et quelque temps après (15 mai) la
malade quitte l'hôpital en parfait état ; elle a été revue depuis
en bonne santé.
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